摘 要 目的：修复治疗足跟部皮肤缺损。方法：足内侧皮瓣顺行转移。结果：修复成功，功能满意。结论：足底内侧顺行转移皮瓣是修复足跟部皮肤缺损的最佳选择。
　　关键词 足底内侧皮瓣 足跟皮肤缺损 修复治疗
　　
　　足跟部皮肤厚韧，富有弹性，一旦皮肤缺损则修复困难。传统的游离皮瓣移 植及小腿内、外侧逆行岛状皮瓣移植修复，尚存在着损伤小腿主要血管等缺点。2006～2007年收治4例足跟部外伤或皮肤病变切除后足跟部皮肤缺损，采用足内侧皮瓣顺行转移修复，功能恢复满意。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：4例中3例为外伤后皮肤缺损，1例为足跟部皮肤癌切除后缺损。
　　治疗方法：①皮瓣设计：用龙胆紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘交点，从该点至第1～2跖骨头间引直线，为皮瓣轴心线。在轴心线两侧，跖骨头后面足底非负重区根据跟部皮损大小设计出皮瓣^[1]。②仰卧位，膝关节屈曲70°，下肢外旋于手术台上，清理缺损皮肤创面或切除病变组织，在跖骨头近侧作皮瓣远端切口，切开皮肤和跖筋膜，寻找足底内侧血管的浅支及皮神经，在皮瓣远侧切断结扎足底内侧血管的浅支，于肌膜下由远至近掀起皮瓣。切断结扎深支，沿浅支血管于拇展肌与趾短肌间隙内解剖出足底内侧血管及神经，注意发向皮瓣的神经。将血管神经向近侧分离达胫骨后血管神经始点，皮神经向近侧行支干分离，获得足够长度。转移皮瓣，修复足跟创面，供区游离植皮。③术后制动10～14天，2周拆线。
　　
　　结 果
　　皮瓣全部成活，感觉及功能恢复满意，行走正常。
　　例：患者，女，40岁，左足跟田间劳动时受伤，未正规治疗，创面经久不愈。2年后足跟部皮肤恶变，呈菜花样隆起，波及整足跟部，疼痛，无法行走，于2006年10月来院治疗。单侧腰麻，切除癌变皮肤达跟骨骨膜，用足内侧皮瓣顺行转移修复，供皮区游真正植皮，术后制动，2周拆线，皮瓣及游离植皮均成活，病理诊断为鳞状细胞癌，术后3个月及半年复查，功能恢复满意。
　　
　　讨 论
　　足跟部皮肤缺损修复要求较高，足跟部皮肤和皮下组织结构比较特殊，要求具有一定硬度，耐磨、耐压，并有良好的感觉，且皮下有一定厚度的致密组织。缺损后能修复符合这些要求的只有足底供區。但范围非常有限，只能用于小范围的缺损。虽然足跟部的皮肤软组织缺损有许多皮瓣可供利用，但要满足上述要求，最理想的是足底内侧皮瓣^[2，3]，足底内侧皮瓣区为足中部非负重区，其中有与足跟负重部位相同的结构，皮肤坚韧耐磨，皮下组织致密而有弹性，皮瓣深面的跖筋膜与足跟骨表面黏着而减少皮瓣滑动，保持足跟的稳定。由于皮神经是直接转移，移植后皮瓣的感觉不会受到影响。且供皮区隐蔽，血管神经解剖恒定，易于寻找，操作简便，设备及技术要求相对较低，疗效确切，易于在基层医院推广。综上所述，足内侧皮瓣修复足跟部皮肤缺损是值得推广的方法之一，疗效确切。
　　
　　参考文献
　　1 范启申，王成琪，主编.现代骨科显微手术学.北京：人民军医出版社，1995：214-218.
　　2 蔡绵方，丁自海，陈中伟，主编.显微足外科学.超星数字图书馆，2002：262-268.
　　3 金鸿宾，主编.急症骨科学.超星数字图书馆：513-523.