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【摘 要】目的：探讨绝经后妇女取环术前应用米索前列醇进行宫颈准备的效果。方法：选择我院2010年10月至2012年12月绝经后自愿取环妇女400例，平均分为两组，观察组和对照组。观察组术前2小时阴道后穹隆上米索前列醇片400ug。对照组不用药。比较两组取环术的效果。结果：观察组宫颈软化程度好，取环手术顺利，效果优于对照组。结论：本次临床研究证明米索前列醇在绝经后妇女取环术中具有良好的临床效果。
【关键词】米索前列醇；绝经后妇女；取环；疗效
宫内节育器（IUD）又称节育环，是一种安全、有效、经济、简便、可逆的避孕节育措施，自20世纪60年代全国推广应用宫内节育器至今，已有上千万妇女带器进入绝经期。绝经后IUD未取出，给大部分中老年妇女带来一定的精神压力。由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，并逐渐消失，生殖器官出现萎缩，致子宫、宫颈萎缩，宫颈管粘连，常给取环造成困难。本院于2010年10月至2012年12月给200例绝经后妇女阴道放置米索前列醇后行取环术，效果满意，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择对象为2010年10月至2012年12月在本院自愿要求取环的绝经后妇女400例，身体健康，无严重心、肝、肾疾患及生殖器恶性肿瘤、无取环禁忌证、无米索前列醇使用禁忌證及出血性疾病。年龄45～72岁，平均54.5岁。置节育环年限10～30年，绝经后取节育环年限：1年以内者61例，1年以上者189例，5年以上者123例，10年以上者27例。
1.2 方法
将400例服务对象平均分为两组，对照组200例，观察组200例。所有服务对象均进行术前常规B超检查，确定IUD在宫腔内位置，并全面妇科及白带常规检查无异常后，进行取环术。对照组常规术前护理，不用药，直接行取环术。观察组于阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，两小时后行取环术。
1.3 观察指标
对两组研究对象的宫口扩张与宫口软化情况进行仔细观察与记录，记录取环术成功与否，同时观察患者术中反应。宫颈软化评价标准[1]：软化：子宫口略微扩张，以5号扩宫器出入宫颈内口无阻力；部分软化：子宫口未扩张，以4号扩宫器出入宫颈内口无阻力；未软化：子宫口未扩张，以4号扩宫器无法自由出入宫颈内口。术中反应综合情况评价标准[2]：重度反应：痛感比较重，症状有呕吐、恶心、出冷汗。中度反应：痛感明显但能够忍受，症状伴有呕吐、恶心。轻度反应：仅存在下腹坠胀的痛感。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS17.0统计学软件分析，组间进行t检验，计数单位以χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象宫颈软化情况比较
两组研究对象宫颈软化情况比较，见表1。观察组宫颈软化情况与对照组相比，软化与部分软化明显较优（P<0.05）。
2.2 两组取环手术的最终效果比较
本次研究中，观察组研究对象成功取环197例（98.5%），失败3例（1.5%），失败原因其中1例为节育环嵌顿，次日行宫腔镜下取出。另2例均为宫颈坚硬，括宫失败，后口服补佳乐一月后取出。对照组成功取环169例（84.5%），失败31例（15.5%），均为扩宫失败，后经进一步治疗后均顺利取出节育环。两组患者一次性取出节育环成功率相比具有明显差距（P<0.05）。
2.3 两组研究对象取环术反应综合情况比较
两组研究对象取环术反应综合情况比较，见表2。观察组反应综合情况为轻度和中度与对照组相比明显较多（P<0.01），而重度反应明显低于对照组（P<0.01）。
3 讨论
放置宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济的节育方法，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施[3]。许多妇女由于不了解绝经后及时取器的必要性及惧怕疼痛，绝经时往往未及时取器。取环是一种简单的计划生育手术，正常放置IUD的妇女，一般绝经后半年内取环较为适宜，但许多绝经期妇女由于惧怕发生节育环嵌顿、疼痛、出血等异常情况，或认为取环与否无关紧要等原因，往往在绝经后未能及时取出IUD。据统计，绝经后取器困难比例（34.1%）远比未绝经者（16.9%）高[4]。绝经后由于内分泌、生理、解剖等功能的改变、生殖器官萎缩，特别是宫颈萎缩，穹窿消失，给取环手术带来一定的困难，不仅给受术者造成一定的痛苦，且有一定的危险性，如发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症。米索前列醇为前列腺素E2（PGE2）衍生物[5]，对宫颈的软化作用是由于刺激了宫颈纤维组织，其释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈富有弹性，宫颈顺应性增高，易于扩张。本研究对200例绝经期妇女，取环手术前在阴道后穹窿放置米索前列醇，使宫颈口得到一定程度的软化和松驰，192例无须进行机械性扩张，4～5号扩宫棒可顺利扩开宫颈，顺利取出节育环，有效率达到96%。同时因宫颈软化、松弛，减轻了因宫颈机械性扩张而给服务对象带来的疼痛等全身不适反应，以及减少了宫颈撕裂伤及出血等不良反应。由于阴道穹窿部放置米索前列醇较为方便和安全，软化宫颈效果好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 韩咏梅，王风华，管蓬香.米索前列醇与米非司酮用于绝经后取宫内节育器的效果比较[J].临床军医杂志，2008，36（4）：239-240.
[2] 杨桂英.米非司酮米索前列醇配伍利多卡因用于围绝经期后取环的临床观察[J].河北医学，2011，17（7）：315-317.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：387.
[4] 王世喧，王益鑫.计划生育技术[M].第2版.上海科学技术出版社，1997：113-153
[5] 张文玲，刘艳.不同用药途径米索前列醇在无痛人工流产术中的临床观察[J].宁夏医学杂志，2010，32（8）：749-750.
【关键词】米索前列醇；绝经后妇女；取环；疗效
宫内节育器（IUD）又称节育环，是一种安全、有效、经济、简便、可逆的避孕节育措施，自20世纪60年代全国推广应用宫内节育器至今，已有上千万妇女带器进入绝经期。绝经后IUD未取出，给大部分中老年妇女带来一定的精神压力。由于绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，并逐渐消失，生殖器官出现萎缩，致子宫、宫颈萎缩，宫颈管粘连，常给取环造成困难。本院于2010年10月至2012年12月给200例绝经后妇女阴道放置米索前列醇后行取环术，效果满意，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择对象为2010年10月至2012年12月在本院自愿要求取环的绝经后妇女400例，身体健康，无严重心、肝、肾疾患及生殖器恶性肿瘤、无取环禁忌证、无米索前列醇使用禁忌證及出血性疾病。年龄45～72岁，平均54.5岁。置节育环年限10～30年，绝经后取节育环年限：1年以内者61例，1年以上者189例，5年以上者123例，10年以上者27例。
1.2 方法
将400例服务对象平均分为两组，对照组200例，观察组200例。所有服务对象均进行术前常规B超检查，确定IUD在宫腔内位置，并全面妇科及白带常规检查无异常后，进行取环术。对照组常规术前护理，不用药，直接行取环术。观察组于阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，两小时后行取环术。
1.3 观察指标
对两组研究对象的宫口扩张与宫口软化情况进行仔细观察与记录，记录取环术成功与否，同时观察患者术中反应。宫颈软化评价标准[1]：软化：子宫口略微扩张，以5号扩宫器出入宫颈内口无阻力；部分软化：子宫口未扩张，以4号扩宫器出入宫颈内口无阻力；未软化：子宫口未扩张，以4号扩宫器无法自由出入宫颈内口。术中反应综合情况评价标准[2]：重度反应：痛感比较重，症状有呕吐、恶心、出冷汗。中度反应：痛感明显但能够忍受，症状伴有呕吐、恶心。轻度反应：仅存在下腹坠胀的痛感。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS17.0统计学软件分析，组间进行t检验，计数单位以χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象宫颈软化情况比较
两组研究对象宫颈软化情况比较，见表1。观察组宫颈软化情况与对照组相比，软化与部分软化明显较优（P<0.05）。
2.2 两组取环手术的最终效果比较
本次研究中，观察组研究对象成功取环197例（98.5%），失败3例（1.5%），失败原因其中1例为节育环嵌顿，次日行宫腔镜下取出。另2例均为宫颈坚硬，括宫失败，后口服补佳乐一月后取出。对照组成功取环169例（84.5%），失败31例（15.5%），均为扩宫失败，后经进一步治疗后均顺利取出节育环。两组患者一次性取出节育环成功率相比具有明显差距（P<0.05）。
2.3 两组研究对象取环术反应综合情况比较
两组研究对象取环术反应综合情况比较，见表2。观察组反应综合情况为轻度和中度与对照组相比明显较多（P<0.01），而重度反应明显低于对照组（P<0.01）。
3 讨论
放置宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济的节育方法，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施[3]。许多妇女由于不了解绝经后及时取器的必要性及惧怕疼痛，绝经时往往未及时取器。取环是一种简单的计划生育手术，正常放置IUD的妇女，一般绝经后半年内取环较为适宜，但许多绝经期妇女由于惧怕发生节育环嵌顿、疼痛、出血等异常情况，或认为取环与否无关紧要等原因，往往在绝经后未能及时取出IUD。据统计，绝经后取器困难比例（34.1%）远比未绝经者（16.9%）高[4]。绝经后由于内分泌、生理、解剖等功能的改变、生殖器官萎缩，特别是宫颈萎缩，穹窿消失，给取环手术带来一定的困难，不仅给受术者造成一定的痛苦，且有一定的危险性，如发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症。米索前列醇为前列腺素E2（PGE2）衍生物[5]，对宫颈的软化作用是由于刺激了宫颈纤维组织，其释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，使宫颈富有弹性，宫颈顺应性增高，易于扩张。本研究对200例绝经期妇女，取环手术前在阴道后穹窿放置米索前列醇，使宫颈口得到一定程度的软化和松驰，192例无须进行机械性扩张，4～5号扩宫棒可顺利扩开宫颈，顺利取出节育环，有效率达到96%。同时因宫颈软化、松弛，减轻了因宫颈机械性扩张而给服务对象带来的疼痛等全身不适反应，以及减少了宫颈撕裂伤及出血等不良反应。由于阴道穹窿部放置米索前列醇较为方便和安全，软化宫颈效果好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 韩咏梅，王风华，管蓬香.米索前列醇与米非司酮用于绝经后取宫内节育器的效果比较[J].临床军医杂志，2008，36（4）：239-240.
[2] 杨桂英.米非司酮米索前列醇配伍利多卡因用于围绝经期后取环的临床观察[J].河北医学，2011，17（7）：315-317.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：387.
[4] 王世喧，王益鑫.计划生育技术[M].第2版.上海科学技术出版社，1997：113-153
[5] 张文玲，刘艳.不同用药途径米索前列醇在无痛人工流产术中的临床观察[J].宁夏医学杂志，2010，32（8）：749-750.