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目的
探讨QRS时限是否影响左心室导线电延迟(LVLED)与心脏再同步治疗(CRT)长期疗效的相关性。
方法前瞻性入选2011年10月至2013年3月在阜外心血管病医院成功植入CRT患者，在围术期测量Q波起始到左心室导线感知波最高峰的时间间距(QLV)反映LVLED。根据患者基线QRS时限分为宽QRS组(≥150 ms)和窄QRS组(<150 ms)，基线及术后定期检查超声心动图及随访情况。CRT有反应定义为术后最后1次随访时左心室射血分数提高≥0.05。
结果共入选93例患者，81例患者完成(15±3)个月的随访。平均年龄(60.1±10.4)岁，72%为左束支阻滞，80%为非缺血性心肌病，37.0%为女性。宽QRS组61例，窄QRS组20例。宽QRS组的QLV显著长于窄QRS组[(109.9±38.1) ms对(77.5±37.6) ms，P<0.05]。整体CRT有反应率为66.7%。宽QRS组CRT有反应率显著高于窄QRS组(72.1%对50%，P<0.05)。在宽QRS组，CRT有反应率随QLV四分位分组显著增加(57.0%，73.3%，80.0%，87.5%，P＝0.017)。但窄QRS组QLV四分位组间CRT有反应率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析校正年龄、性别、束支阻滞和缺血性心肌病后，宽QRS组长QLV与CRT有反应显著相关(OR 4.12，95% CI 2.17～8.68，P＝ 0.012)。但窄QRS组QLV与CRT反应无相关性(P>0.05)。
结论只有当基线QRS时限≥150 ms时，应用LVLED指导左心室导线位置有助于提高CRT的长期疗效。