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[摘 要] 目的：研究中药熏蒸配合运动功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿的临床疗效及主要护理方法。方法：比较案例分析法。回顾性分析我院近年收治的痉挛型脑瘫患儿20例，根据治疗方法分为研究组（中药熏蒸+运动功能锻炼）15例，对照组（单纯运动功能锻炼）5例，比较组别间疗效。结果：两组治疗后患儿肌张力和运动功能均显著好转，但研究组好转程度显著优于对照组（p<0.05）。临床疗效行，研究组有效率（60.0%）及总有效率（86.7%）均显著高于对照组，无效率（13.3%）显著低于常规组（p<0.05）。结论：中药熏蒸配合运动功能训练能够有效改善痉挛型脑瘫患儿的临床症状和运动功能，值得临床推广。
[关键词] 痉挛型脑瘫；中药熏蒸；功能锻炼
我院近年来在研究国内外痉挛型脑瘫的临床治疗方法及疗效的基础上，利用中药熏蒸法温热效应原理，配合以系统的康复功能锻炼，以有效缓解患儿肌肉痉挛症状，提高生活治疗，临床效果显著，现结合具体实例进行如下报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院儿科门诊2007年1月至2012年5月收治的痉挛型脑瘫患儿20例，其中男12例，女8例；年龄5个月至4岁，平均年龄2.8岁；所有患儿均为痉挛型脑瘫双下肢瘫痪患者，临床主要表现为下肢内收肌肌张力增高，患儿步行或站立时步态多为剪刀型，下肢不规律痉挛，临床合并不同程度的癫痫、感知障碍、智力障碍等疾病。本文入选案例中无合并严重肝肾功能障碍等常见基础疾病患者，无脊髓型肌萎缩和脑蛋白质营养不良患者。根据患儿临床治疗方法分为研究组15例、对照组5例，两组分别进行中药熏蒸联合运动功能锻炼和单纯运动功能锻炼，组别间在患儿基本资料上无显著差异（p<0.05），具有比较研究意义。
1.2疗护方法
对照组：根据患儿主要病况，适度进行综合康复锻炼，主要为作业疗法、物理疗法、减重治疗、牵拉、穿矫形鞋6h/d、悬吊训练、Bobath疗法和关节活动度训练等。功能锻炼，连续1月为1疗程，共治疗3疗程。
研究组：在对照组运动锻炼的基础上，配合以中药熏蒸疗法。中药配方为：杜仲、巴戟天、桑枝、丹参各5g，地龙、川芎、秦艽各9g，僵蚕、白术各15g。每次进行运动功能锻炼之进行中药熏蒸治疗，每次治疗0.5h，连续1月为1疗程，共治疗3个疗程。
本组治疗过程中配合以下护理。
（1）心理护理
痉挛型脑瘫由于疾病的特殊性多伴随不同程度的身体畸形，且康复期较长，给患儿及其家属带来较大身心痛苦，同时也带来沉重的经济压力和精神压力。使得患儿及家长多出现焦虑、恐惧、烦躁、悲观等消极心理。对此，护士在治疗过程中要注意多与患儿及家属沟通，详细介绍该病的主要知识及康复效果，给予其坚实的心理支持，以使其最大限度的配合治疗，强化治疗效果[1]。
（2）环境护理
患儿病房保持安静、整洁、舒适，保持空气流通，室温以25℃、湿度以60%为宜。
（3）熏蒸护理
每次熏蒸前注意询问患儿有无腹泻、发热等不适熏蒸的症状。熏蒸时患儿呈仰卧位躺在海绵垫上，蒸汽温度以45℃为宜。蒸汽舱温度根据患儿的身体状况、年龄等适当进行调节，一般保持在40℃左右。熏蒸中注意适当调节温度，以防止患儿烫伤。熏蒸结束后用干毛巾擦干患儿身体上的汗液，帮助患儿更衣后嘱咐其多休息，注意保暖，防止感冒，并适当补充水分。
1.3疗效判定
治疗前后采用GMFM评估表进行运动功能评价，用Ashworth痉挛评价量表进行肌张力评价[2]。疗效判定标准为：显效：肌张力恢复正常或降低Ⅱ级以上；有效：肌张力降低Ⅰ级；无效：肌张力不变甚至加重。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前后肌张力及运动功能见表一：
两组患者治疗效果间表二：
3.讨论
痉挛型脑瘫患儿因为肌张力异常而影响其正常姿势和运功功能的发育。系统的运动康复即是根据针对这一现象，通过反复训练来抑制异常姿势和运动模式，建立并强化正确的运动模式，并且通过异常肌张力和运动功能的改善来纠正和预防关节痉挛及肌肉变形，从而达到康复效果[3]。
中医认为小儿脑瘫是因先天性肝肾亏损，后天失调，气血虚弱、脾肾亏虚，导致筋骨筋肉失养所致，治疗上应以健脾补肾、舒筋活络为主。本组所用中药中，杜仲、巴戟天、白术具有补肾健脾功效，桑枝、秦艽具有通络功效，中地龙、僵蚕则能有效解痉，丹参、川芎具有活血功效。中药熏蒸则是利用热能将中药药性直接作用于肌梭，减轻和缓解反射性肌纤维的收缩，此外，热效应还能有效扩张毛细血管，加速血液循环，放松肌肉，从而有效降低肌张力。
中药熏蒸联合系统的运动功能锻炼则一方面通过中药药效的发挥，从内部有效缓解痉挛型脑瘫的临床症状，另一方面通过运动锻炼的强化从外部改善患儿的运动功能，内外结合，从而巩固和强化治疗效果。此外，值得注意的是，中药熏蒸由于其治疗本身具有特殊性，加上患儿年龄均比较小，加上心智不成熟，因此在治疗过程中应当注意进行精密的护理，以避免治疗给患儿带来的损伤，并巩固治疗效果。
参考文献：
[1]沈怡.肌力训练对痉挛型脑瘫患儿运动功能影响的对照研究[J].中华神经医学杂志，2007，（06）：88
[2]汤明丽.中药熏蒸降低痉挛型脑瘫肌张力的疗效观察及护理体会[J].安徽医学，2011，（05）：23-24
[3]钱月芳，郑丽斯，余荣杰.中药熏蒸配合康复训练治疗脑性瘫痪痉挛型双瘫40例[J].浙江中医杂志，2010，（04）：126-127.
[关键词] 痉挛型脑瘫；中药熏蒸；功能锻炼
我院近年来在研究国内外痉挛型脑瘫的临床治疗方法及疗效的基础上，利用中药熏蒸法温热效应原理，配合以系统的康复功能锻炼，以有效缓解患儿肌肉痉挛症状，提高生活治疗，临床效果显著，现结合具体实例进行如下报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院儿科门诊2007年1月至2012年5月收治的痉挛型脑瘫患儿20例，其中男12例，女8例；年龄5个月至4岁，平均年龄2.8岁；所有患儿均为痉挛型脑瘫双下肢瘫痪患者，临床主要表现为下肢内收肌肌张力增高，患儿步行或站立时步态多为剪刀型，下肢不规律痉挛，临床合并不同程度的癫痫、感知障碍、智力障碍等疾病。本文入选案例中无合并严重肝肾功能障碍等常见基础疾病患者，无脊髓型肌萎缩和脑蛋白质营养不良患者。根据患儿临床治疗方法分为研究组15例、对照组5例，两组分别进行中药熏蒸联合运动功能锻炼和单纯运动功能锻炼，组别间在患儿基本资料上无显著差异（p<0.05），具有比较研究意义。
1.2疗护方法
对照组：根据患儿主要病况，适度进行综合康复锻炼，主要为作业疗法、物理疗法、减重治疗、牵拉、穿矫形鞋6h/d、悬吊训练、Bobath疗法和关节活动度训练等。功能锻炼，连续1月为1疗程，共治疗3疗程。
研究组：在对照组运动锻炼的基础上，配合以中药熏蒸疗法。中药配方为：杜仲、巴戟天、桑枝、丹参各5g，地龙、川芎、秦艽各9g，僵蚕、白术各15g。每次进行运动功能锻炼之进行中药熏蒸治疗，每次治疗0.5h，连续1月为1疗程，共治疗3个疗程。
本组治疗过程中配合以下护理。
（1）心理护理
痉挛型脑瘫由于疾病的特殊性多伴随不同程度的身体畸形，且康复期较长，给患儿及其家属带来较大身心痛苦，同时也带来沉重的经济压力和精神压力。使得患儿及家长多出现焦虑、恐惧、烦躁、悲观等消极心理。对此，护士在治疗过程中要注意多与患儿及家属沟通，详细介绍该病的主要知识及康复效果，给予其坚实的心理支持，以使其最大限度的配合治疗，强化治疗效果[1]。
（2）环境护理
患儿病房保持安静、整洁、舒适，保持空气流通，室温以25℃、湿度以60%为宜。
（3）熏蒸护理
每次熏蒸前注意询问患儿有无腹泻、发热等不适熏蒸的症状。熏蒸时患儿呈仰卧位躺在海绵垫上，蒸汽温度以45℃为宜。蒸汽舱温度根据患儿的身体状况、年龄等适当进行调节，一般保持在40℃左右。熏蒸中注意适当调节温度，以防止患儿烫伤。熏蒸结束后用干毛巾擦干患儿身体上的汗液，帮助患儿更衣后嘱咐其多休息，注意保暖，防止感冒，并适当补充水分。
1.3疗效判定
治疗前后采用GMFM评估表进行运动功能评价，用Ashworth痉挛评价量表进行肌张力评价[2]。疗效判定标准为：显效：肌张力恢复正常或降低Ⅱ级以上；有效：肌张力降低Ⅰ级；无效：肌张力不变甚至加重。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗前后肌张力及运动功能见表一：
两组患者治疗效果间表二：
3.讨论
痉挛型脑瘫患儿因为肌张力异常而影响其正常姿势和运功功能的发育。系统的运动康复即是根据针对这一现象，通过反复训练来抑制异常姿势和运动模式，建立并强化正确的运动模式，并且通过异常肌张力和运动功能的改善来纠正和预防关节痉挛及肌肉变形，从而达到康复效果[3]。
中医认为小儿脑瘫是因先天性肝肾亏损，后天失调，气血虚弱、脾肾亏虚，导致筋骨筋肉失养所致，治疗上应以健脾补肾、舒筋活络为主。本组所用中药中，杜仲、巴戟天、白术具有补肾健脾功效，桑枝、秦艽具有通络功效，中地龙、僵蚕则能有效解痉，丹参、川芎具有活血功效。中药熏蒸则是利用热能将中药药性直接作用于肌梭，减轻和缓解反射性肌纤维的收缩，此外，热效应还能有效扩张毛细血管，加速血液循环，放松肌肉，从而有效降低肌张力。
中药熏蒸联合系统的运动功能锻炼则一方面通过中药药效的发挥，从内部有效缓解痉挛型脑瘫的临床症状，另一方面通过运动锻炼的强化从外部改善患儿的运动功能，内外结合，从而巩固和强化治疗效果。此外，值得注意的是，中药熏蒸由于其治疗本身具有特殊性，加上患儿年龄均比较小，加上心智不成熟，因此在治疗过程中应当注意进行精密的护理，以避免治疗给患儿带来的损伤，并巩固治疗效果。
参考文献：
[1]沈怡.肌力训练对痉挛型脑瘫患儿运动功能影响的对照研究[J].中华神经医学杂志，2007，（06）：88
[2]汤明丽.中药熏蒸降低痉挛型脑瘫肌张力的疗效观察及护理体会[J].安徽医学，2011，（05）：23-24
[3]钱月芳，郑丽斯，余荣杰.中药熏蒸配合康复训练治疗脑性瘫痪痉挛型双瘫40例[J].浙江中医杂志，2010，（04）：126-127.