【摘 要】
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自1982 年Heald 提出全直肠系膜切除(total mesorectal excision, TME) 的概念以来,TME凭其能有效降低局部复发率,使患者的5年存活率明显提高等优势,已成为全球公认直肠癌手
【机 构】
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100730,中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院基本外科
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自1982 年Heald 提出全直肠系膜切除(total mesorectal excision, TME) 的概念以来,TME凭其能有效降低局部复发率,使患者的5年存活率明显提高等优势,已成为全球公认直肠癌手术的“金标准”. 经过二十余年的临床实践,腹腔镜辅助TME已成为直肠癌外科治疗的常规方法,并向着进一步微创、提高疗效和肛门功能的方向不断进步. 近几年,经肛全直肠系膜切除术 (transanal total mesorectal excision, taTME)成为了当今直肠癌微创治疗的热点[1]. 其中完全taTME(pure taTME) 试图在保证肿瘤根治的基础上达到尽可能微创的无瘢痕手术,代表了目前直肠癌手术的最新进展[2-3]. 虽然连Heald[4]都认为这种另辟蹊径、“自下而上”逆行TME的术式非常具有发展前景,但该术式仍存在争议. 在肯定taTME潜在优势的同时,美国Wexner和Berho[5]也提出,目前还不是大力普及taTME的“黄金时期”,当下应更关注对初学者的规范化培训. 笔者也认为,尽管目前taTME的发展速度很快,但是在开展的过程中也暴露了不少问题, 其中不少盲从者实施的所谓taTME手术,从严格意义上讲并非TME. 我国结直肠外科医生应共同努力, 严格把握适应证, 规范手术操作, 促使taTME回归到理性的发展轨道上来[6]. 实际上,taTME仅仅是对经腹TME的一种拓展,是“逆向”思维的运用,对于低位甚至超低位直肠癌,尤其对男性、肥胖、肿瘤相对较大以及骨盆狭小患者的直肠系膜解剖和显露有一定优势, 可能提高手术质量. 然而,中低位直肠癌常规开展taTME并无必要.
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