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[摘 要] 目的 探讨腰椎间盘突出症的骶管滴注法治疗的效果及治疗体会 方法 所有的患者治疗前均行CT检查或椎管造影X线检查明确诊断并且无明显治疗禁忌症的情况下给予骶管滴注法治疗，1-2次/周。结果 98.4 %的腰椎间盘突出症的患者腰腿痛明显缓解，甚至消失。随访1-5年，61.8%患者腰腿痛未复发。复查CT或X线约30.1%腰椎间盘突出程度及压迫程度减轻。结论 腰骶管滴注法是治疗腰椎间盘突出症非手术治疗方法中效果明确并且可靠的方法，操作简单并发症少。尤其适于基层医疗机构和门诊开展。
关键词: 腰椎间盘突出症 骶管滴注法
中图分类号：R274.34 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0043-02
腰椎间盘突出症是骨科门诊常见的疾病。其典型的临床表现是腰腿痛。严重时影响患者的日常工作和休息，甚至造成劳动力的丧失。我院从2003年开展了腰骶管滴注法治疗腰椎间盘突出症的治疗，至今共收治了327例患者。在明确诊断的情况下给予此法治疗，疗效明显可靠。现将具体情况汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般情况
327例中，性别：男性 253例 女性 74例；单侧 腰腿痛239例，双侧腰腿痛88例；年龄：16-78岁，平均年龄约31.7岁。患者中CT明确诊断的有306例，椎管内造影确诊是21例。单椎间突出的是194例，两椎间突出103例，三椎间及以上突出30例。突出肿块1cm为204例，1cm 且2cm的81例 2cm是42例。病程：3-6月 137例 ，6-12月 119例 ，12月62例，其中最短的是5小时，最长者7年。
1.2 治疗方法
采取患侧卧位（患侧在下），手术野皮肤常规无菌消毒及铺巾。9号针头从骶骨裂孔尖处进针并且与身体平面呈45进针2-3cm，用带有水泡的注射器检测推注时无阻力且气泡不变形，证实在椎管内的硬脊膜外腔内即可接上事先准备好的骶管滴注液输入。输注液组成：0.9%氯化钠150ml+地塞米松10mg+利多卡因200mg+VitB10.2g+VitB12200ug。要求在30min内滴注完成。滴注结束后取平卧位3min-1h。1次/周，严重的患者2次/周。3-5次为一个疗程。疗程期间休息1-2周，如缓解不太明显的患者可再给予同样方法进行一个疗程的治疗。
1.3 评价标准
完全缓解：腰腿痛明显缓解，疼痛麻木消失，正常弯腰及下肢活动无明显限制。部分缓解：腰腿痛有所减轻，麻木感不太明显，正常弯腰及下肢活动有轻度明显限制。无效：腰腿痛症状无缓解，麻木感和活动受限无改善，影响日常工作甚至休息。
2 结果
本组327例患者均给予上述骶管滴注法进行治疗。治疗结果如下：完全缓解：202例。部分缓解：121例。总有效例数为323例，有效率达98.4 %。无效：4例。随访1-5年，202例未复发。治愈率达61.8%。267例复查了CT或椎管造影提示：99例椎间盘突出程度和压迫程度减轻。79例椎间盘突出消失或复位。
3 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4-5及L5-1间隙发病率最高，约占90-96%，多个间隙同时发病者仅占5-22%。此病常见于20-50岁，男女之比约为4-6：1。腰痛和坐骨神经痛是其最常见的表现。约80%的腰椎间盘突出症的患者可经非手术疗法得到缓解或治愈。导致腰椎间盘突出症疼痛的原因有：1.破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症。2.突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高。3.受压的神经根缺血性改变。进一步的研究证实是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和β蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激所致〔1〕。周秉文〔2〕证明髓核和突出的椎间盘组织的pH值是酸性的，作者还用微电极测组织中的pH值，发现疼痛处也是酸性的，因此引起下肢痛的原因可能是纤维环的微小破损。宣垫人〔3〕认为除髓核刺激引起神经根症状外，椎管内脂肪结缔组织、韧带劳损产生的无菌性炎症反应，释放的化学物质积聚也可引起。并且认为单纯机械压迫，只能产生患肢麻木的感觉异常。因此，及时解除神经根压迫，或消除非特异性炎症及减低局部酸中毒，才能从病因方面解除这种根性疼痛。骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的机理是：经骶尾裂孔穿刺，向硬膜外腔快速滴入生理盐水100-200ml。根据病情加入维生素、地塞米松等药物，由于大剂量生理盐水快速输入骶管后，在硬膜外腔迅速扩散，形成一定压力，可使粘连的神经根与硬膜外腔壁组织和突出的椎间盘组织钝性分离（液体刀之称），悬浮于液体之中，亦可使受牵拉的神经纤维复位，大量液体还能稀释和带走病区的代谢产物，减轻局部炎症反应。药物还抑制神经末稍的兴奋性，改善局部血液循环，缓解症状。维生素可营养神经，地塞米松可以控制炎症，减轻神经根的水肿程度耿卫国等〔4〕利用此法治疗LDH（腰椎间盘突出症）1120例，显效率67.4%。还有作者〔5〕认为此法疗效确切，并能与牵引、推拿等传统治疗共同使用。可作为术前准备〔6〕。我们在进行此法治疗过程中获得了这样的经验和体会：1.诊断要明确。同时要仔细检查病人，阅读相关的检查结果，只有轻到中度椎间盘突出症的患者，分型中以膨出和突出型治疗效果较好。而对于游离型特别是已有粘连的则治疗效果不佳，或短暂的缓解后再次复发。本组失败的4例患者后经手术证实是因为游离的髓核和周围神经根粘连在一起。此种情况手术是唯一的选择。2.治疗时要注意注意无菌原则，防治感染的发生。3.要确保药物注射在硬脊膜外腔内，同时不要损伤马尾神经。4.给药的速度要快，30min左右要完成。这样才能达到液体剥离的效果。5.可以和其他的非手术治疗方法结合起来应用，治疗的效果可以进一步提高。6. 骶部肿瘤，活动性结核等导致腰腿痛，细菌性感染，严重高血压，青光眼，严重心脏病患者不宜使用。7.经过2-3个疗程的骶管滴注治疗效果欠佳或症状体征改善不明显并且辅检证实为中重度突出和游离型，合并椎管狭窄的均需手术治疗。
因此，腰骶管滴注法是治疗腰椎间盘突出症一种有效的方法，并且操作简单，无明显的不良反应和并发症。易于基层医疗机构及门诊开展。
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症【M】.第1版.北京：人民卫生出版社，1985.129～130，214～221.
[2] 周秉文.腰背痛[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1989.27.
[3] 宣垫人.椎管外软组织松解术治疗腰椎间盘切除术失败病例的临床报告[J].中华骨科杂志，1981，1（2）：89.
[4] 耿卫国，等.大剂量液体骶管内滴注疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，1994，4（1）：26.
[5] 张希来，王宪臣，姚树汉，等.硬膜外封闭及牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国骨伤，1992，5（6）：19.
[6] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1985.220～221.
关键词: 腰椎间盘突出症 骶管滴注法
中图分类号：R274.34 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0043-02
腰椎间盘突出症是骨科门诊常见的疾病。其典型的临床表现是腰腿痛。严重时影响患者的日常工作和休息，甚至造成劳动力的丧失。我院从2003年开展了腰骶管滴注法治疗腰椎间盘突出症的治疗，至今共收治了327例患者。在明确诊断的情况下给予此法治疗，疗效明显可靠。现将具体情况汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般情况
327例中，性别：男性 253例 女性 74例；单侧 腰腿痛239例，双侧腰腿痛88例；年龄：16-78岁，平均年龄约31.7岁。患者中CT明确诊断的有306例，椎管内造影确诊是21例。单椎间突出的是194例，两椎间突出103例，三椎间及以上突出30例。突出肿块1cm为204例，1cm 且2cm的81例 2cm是42例。病程：3-6月 137例 ，6-12月 119例 ，12月62例，其中最短的是5小时，最长者7年。
1.2 治疗方法
采取患侧卧位（患侧在下），手术野皮肤常规无菌消毒及铺巾。9号针头从骶骨裂孔尖处进针并且与身体平面呈45进针2-3cm，用带有水泡的注射器检测推注时无阻力且气泡不变形，证实在椎管内的硬脊膜外腔内即可接上事先准备好的骶管滴注液输入。输注液组成：0.9%氯化钠150ml+地塞米松10mg+利多卡因200mg+VitB10.2g+VitB12200ug。要求在30min内滴注完成。滴注结束后取平卧位3min-1h。1次/周，严重的患者2次/周。3-5次为一个疗程。疗程期间休息1-2周，如缓解不太明显的患者可再给予同样方法进行一个疗程的治疗。
1.3 评价标准
完全缓解：腰腿痛明显缓解，疼痛麻木消失，正常弯腰及下肢活动无明显限制。部分缓解：腰腿痛有所减轻，麻木感不太明显，正常弯腰及下肢活动有轻度明显限制。无效：腰腿痛症状无缓解，麻木感和活动受限无改善，影响日常工作甚至休息。
2 结果
本组327例患者均给予上述骶管滴注法进行治疗。治疗结果如下：完全缓解：202例。部分缓解：121例。总有效例数为323例，有效率达98.4 %。无效：4例。随访1-5年，202例未复发。治愈率达61.8%。267例复查了CT或椎管造影提示：99例椎间盘突出程度和压迫程度减轻。79例椎间盘突出消失或复位。
3 讨论
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4-5及L5-1间隙发病率最高，约占90-96%，多个间隙同时发病者仅占5-22%。此病常见于20-50岁，男女之比约为4-6：1。腰痛和坐骨神经痛是其最常见的表现。约80%的腰椎间盘突出症的患者可经非手术疗法得到缓解或治愈。导致腰椎间盘突出症疼痛的原因有：1.破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症。2.突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高。3.受压的神经根缺血性改变。进一步的研究证实是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂后髓核液释出的糖蛋白和β蛋白对神经根产生强烈的化学性刺激所致〔1〕。周秉文〔2〕证明髓核和突出的椎间盘组织的pH值是酸性的，作者还用微电极测组织中的pH值，发现疼痛处也是酸性的，因此引起下肢痛的原因可能是纤维环的微小破损。宣垫人〔3〕认为除髓核刺激引起神经根症状外，椎管内脂肪结缔组织、韧带劳损产生的无菌性炎症反应，释放的化学物质积聚也可引起。并且认为单纯机械压迫，只能产生患肢麻木的感觉异常。因此，及时解除神经根压迫，或消除非特异性炎症及减低局部酸中毒，才能从病因方面解除这种根性疼痛。骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的机理是：经骶尾裂孔穿刺，向硬膜外腔快速滴入生理盐水100-200ml。根据病情加入维生素、地塞米松等药物，由于大剂量生理盐水快速输入骶管后，在硬膜外腔迅速扩散，形成一定压力，可使粘连的神经根与硬膜外腔壁组织和突出的椎间盘组织钝性分离（液体刀之称），悬浮于液体之中，亦可使受牵拉的神经纤维复位，大量液体还能稀释和带走病区的代谢产物，减轻局部炎症反应。药物还抑制神经末稍的兴奋性，改善局部血液循环，缓解症状。维生素可营养神经，地塞米松可以控制炎症，减轻神经根的水肿程度耿卫国等〔4〕利用此法治疗LDH（腰椎间盘突出症）1120例，显效率67.4%。还有作者〔5〕认为此法疗效确切，并能与牵引、推拿等传统治疗共同使用。可作为术前准备〔6〕。我们在进行此法治疗过程中获得了这样的经验和体会：1.诊断要明确。同时要仔细检查病人，阅读相关的检查结果，只有轻到中度椎间盘突出症的患者，分型中以膨出和突出型治疗效果较好。而对于游离型特别是已有粘连的则治疗效果不佳，或短暂的缓解后再次复发。本组失败的4例患者后经手术证实是因为游离的髓核和周围神经根粘连在一起。此种情况手术是唯一的选择。2.治疗时要注意注意无菌原则，防治感染的发生。3.要确保药物注射在硬脊膜外腔内，同时不要损伤马尾神经。4.给药的速度要快，30min左右要完成。这样才能达到液体剥离的效果。5.可以和其他的非手术治疗方法结合起来应用，治疗的效果可以进一步提高。6. 骶部肿瘤，活动性结核等导致腰腿痛，细菌性感染，严重高血压，青光眼，严重心脏病患者不宜使用。7.经过2-3个疗程的骶管滴注治疗效果欠佳或症状体征改善不明显并且辅检证实为中重度突出和游离型，合并椎管狭窄的均需手术治疗。
因此，腰骶管滴注法是治疗腰椎间盘突出症一种有效的方法，并且操作简单，无明显的不良反应和并发症。易于基层医疗机构及门诊开展。
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症【M】.第1版.北京：人民卫生出版社，1985.129～130，214～221.
[2] 周秉文.腰背痛[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1989.27.
[3] 宣垫人.椎管外软组织松解术治疗腰椎间盘切除术失败病例的临床报告[J].中华骨科杂志，1981，1（2）：89.
[4] 耿卫国，等.大剂量液体骶管内滴注疗法治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，1994，4（1）：26.
[5] 张希来，王宪臣，姚树汉，等.硬膜外封闭及牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国骨伤，1992，5（6）：19.
[6] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1985.220～221.