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【摘要】 目的 分析和探讨关于高血压脑动脉硬化脑出血的临床治疗效果，以此来为今后的临床治疗提供更具有价值的参考依据。方法 回顾性分析我院2010年3月——2011年7月收治的40例患有高血压脑动脉硬化脑出血患者的临床资料。结果 40例患者中有16例患者采用的是保守治疗，有20例患者则采用的是微创穿刺引流治疗，有4例患者采用的是开颅血肿清除的治疗方案进行救治，之后均随访半年左右，结果显示有4例患者痊愈，有3例患者显效，有6例患者好转，治愈无效患者占有9例，患者死亡占18例，患者死亡率达到56.9%。结论 对于患有高血压脑动脉硬化脑出血的疾病患者必须要掌握正确和准确的手术适应症，并且在进行手术的治疗中要准确地抓住手术时机，还要掌握正确的手术方式，另外还要积极地预防和控制在治疗术后的并发症，这对于提高患者预后的效果起到非常重要的作用。
【关键词】 高血压；脑动脉硬化；脑出血；临床治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.200 文章编号：1004-7484（2013）-11-6306-02
在临床上常见的脑血管疾病之中，只有高血压脑动脉硬化脑出血（就是俗称脑溢血的疾病）的预后最差，该疾病的发病非常急骤、病情发展速度极快，病情非常凶险，是具有导致患者生命死亡的高危急症之一，也就是说具有极高的死亡和致残率。本文将分析我院2010年3月——2011年7月收治的40例患有高血压脑动脉硬化脑出血患者的临床资料，40例患者中，有24例患者采用脑内血肿清除手术，治疗效果较单纯药物治疗为佳，大大降低了患者的病死率，现将资料分析如下；
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月——2011年7月我院收治的40例患有高血压脑动脉硬化脑出血患者的临床资料中，男性患者30例，女性患者10例，患者年龄最大72岁，患者最小年龄37岁，其中40岁以下的患者有3例，41-50岁之间的患者有13例，51-60岁之间的患者16例，61-72岁之间的患者有8例。
1.2 患者的临床症状 入院时患者的症状表现为：突发性的意识不清，语言不利、出现昏迷、出现嗜睡、恶心呕吐、头晕等症状，其中有突然发病并且出现昏迷的患者有20例，在发病24小时-48小时昏迷的患者占10例，在患病72小时之后的昏迷患者10例。共计有36例患者均出现不同程度上的偏瘫，而出现安全性偏瘫的26例，不完全偏瘫的患者有10例。有4例患者并无明显的偏瘫。另外在入院时有血压高患者占35例，患者最高血压高达220/110mmHg，患者血压正常占有5例，在手术之前占有一侧瞳孔散大24例，占有侧瞳孔散光反应消失10例。
1.3 治疗方法 40例患者经过脑CT扫描后，根据自身的情况，选择合适的治疗方法。其中16例患者采取保守治疗，即采取降颅压措施+常规量静滴甘露醇与地塞米松，同时配合吸氧，全身支持疗法。剩余24例患者采用微创穿刺引流及开颅血肿清除术，主要目的是清除患者血肿，降低其颅内压，使其受压的神经元能够有恢复的可能性。
1.4 出血部位及出血量 病人均在发病后8小时内行颅脑CT检查，血肿位于基底节区者18例，丘脑者14例，皮层下者8例。出血量均按多田氏CT计算方法计算：出血量30-40m的l12例，40-60ml18例，60-120ml10例，小脑出血3例。脑室出血及脑出血破入脑室的血肿量未计算。
1.5 治疗评价标准 患者痊愈：在治疗后患者意识恢复正常状态，偏瘫的肢体功能上均已恢复，对于神经系统方面的临床症状已基本消失。患者显效：患者的神经系统症状已经大部分呈恢复正常状态，偏瘫的肢体功能已出现明显好转，患者可以自行行走。患者好转：患者的神经系统症状已经出现好转，肌力有所提高，但仍然不可以生活自理。患者无效：神经系统症状和体征、偏瘫的肢体功能等方面并无好转或改善。
2 结 果
随访半年左右，结果显示有4例患者痊愈，有3例患者显效，有6例患者好转，治愈无效患者占有9例，患者死亡占18例，患者死亡率达到56.9%。
3 讨 论
高血压动脉硬化性脑出血的病死率较高，主要原因是脑出血引起颅内压急剧升高。本资料的40例患者中，死亡占有18例，患者死亡率达到56.9%，故有高血压病史者应定期复查血压，进行降血压治疗同时防止发病诱因，以减少本病发病率。高血压脑动脉硬化性脑出血的好发部位多在外囊和豆状核的壳核；出血多来自豆纹动脉外侧支。吉林医科大学曾报道16例检尸资料中[2]，外侧型6例、内囊型2例、混合型8例。单纯的外侧型可能是血肿间接压迫影响内囊神经纤维，所以血肿清除后，解除了压迫，症状可恢复。其他部位血肿不同程度地破坏了内囊神经纤维，血肿清除后，功能不能完全恢复。本组痊愈4例，都是单纯的外侧型。
关于手术时机问题认识不一，临床实践证明，早期手术非常重要。20世纪70年代以来，主张早期或超早期（出血后7h内）手术者日益增多[3]。Brott等研究显示，脑出血后24h内至少有38%的病例血肿体积增加超过33%，且大多数继续出血发生在发病后的3-4h内[4]。Zuccarello等主张在发病6h内进行超早期手术，认为手术时机越早越能降低病死率。本组病例发病后24小时-48小时额患者占10例，其中患者痊愈1例，患者显效的有3例，患者好转的有4例，有效率达70%。血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死、致残率越高。
参考文献
[1] 崔元孝，袁倩，王春霞，李大年.高血压性脑出血急性期血中抗凝及纤溶状态的动态观察[J].脑与神经疾病杂志，1999年01期.
[2] 吉林医科大学第一临床学院神经科.高血压性脑出血的早期外科治疗.中华外科杂志，1993：1961.
[3] 章翔.临床神经外科学.北京：人民军医出版社，2006：374-380.
[4] 方琪，许丽珍，包仕尧.脑出血病理生理机制研究新进展[J].国外医学脑血管疾病分册，2002年01期.
[5] 王静.中西医结合治疗急性高血压性脑出血的临床研究[D].大连医科大学，2011年.
[6] 杨劲松，罗治华，陈文娟，钟妙文.中药配合超早期颅内血肿清除术治疗大量脑出血26例临床观察[A].2004年全国危重病急救医学学术会议论文集[C].2004年.
【关键词】 高血压；脑动脉硬化；脑出血；临床治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.200 文章编号：1004-7484（2013）-11-6306-02
在临床上常见的脑血管疾病之中，只有高血压脑动脉硬化脑出血（就是俗称脑溢血的疾病）的预后最差，该疾病的发病非常急骤、病情发展速度极快，病情非常凶险，是具有导致患者生命死亡的高危急症之一，也就是说具有极高的死亡和致残率。本文将分析我院2010年3月——2011年7月收治的40例患有高血压脑动脉硬化脑出血患者的临床资料，40例患者中，有24例患者采用脑内血肿清除手术，治疗效果较单纯药物治疗为佳，大大降低了患者的病死率，现将资料分析如下；
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月——2011年7月我院收治的40例患有高血压脑动脉硬化脑出血患者的临床资料中，男性患者30例，女性患者10例，患者年龄最大72岁，患者最小年龄37岁，其中40岁以下的患者有3例，41-50岁之间的患者有13例，51-60岁之间的患者16例，61-72岁之间的患者有8例。
1.2 患者的临床症状 入院时患者的症状表现为：突发性的意识不清，语言不利、出现昏迷、出现嗜睡、恶心呕吐、头晕等症状，其中有突然发病并且出现昏迷的患者有20例，在发病24小时-48小时昏迷的患者占10例，在患病72小时之后的昏迷患者10例。共计有36例患者均出现不同程度上的偏瘫，而出现安全性偏瘫的26例，不完全偏瘫的患者有10例。有4例患者并无明显的偏瘫。另外在入院时有血压高患者占35例，患者最高血压高达220/110mmHg，患者血压正常占有5例，在手术之前占有一侧瞳孔散大24例，占有侧瞳孔散光反应消失10例。
1.3 治疗方法 40例患者经过脑CT扫描后，根据自身的情况，选择合适的治疗方法。其中16例患者采取保守治疗，即采取降颅压措施+常规量静滴甘露醇与地塞米松，同时配合吸氧，全身支持疗法。剩余24例患者采用微创穿刺引流及开颅血肿清除术，主要目的是清除患者血肿，降低其颅内压，使其受压的神经元能够有恢复的可能性。
1.4 出血部位及出血量 病人均在发病后8小时内行颅脑CT检查，血肿位于基底节区者18例，丘脑者14例，皮层下者8例。出血量均按多田氏CT计算方法计算：出血量30-40m的l12例，40-60ml18例，60-120ml10例，小脑出血3例。脑室出血及脑出血破入脑室的血肿量未计算。
1.5 治疗评价标准 患者痊愈：在治疗后患者意识恢复正常状态，偏瘫的肢体功能上均已恢复，对于神经系统方面的临床症状已基本消失。患者显效：患者的神经系统症状已经大部分呈恢复正常状态，偏瘫的肢体功能已出现明显好转，患者可以自行行走。患者好转：患者的神经系统症状已经出现好转，肌力有所提高，但仍然不可以生活自理。患者无效：神经系统症状和体征、偏瘫的肢体功能等方面并无好转或改善。
2 结 果
随访半年左右，结果显示有4例患者痊愈，有3例患者显效，有6例患者好转，治愈无效患者占有9例，患者死亡占18例，患者死亡率达到56.9%。
3 讨 论
高血压动脉硬化性脑出血的病死率较高，主要原因是脑出血引起颅内压急剧升高。本资料的40例患者中，死亡占有18例，患者死亡率达到56.9%，故有高血压病史者应定期复查血压，进行降血压治疗同时防止发病诱因，以减少本病发病率。高血压脑动脉硬化性脑出血的好发部位多在外囊和豆状核的壳核；出血多来自豆纹动脉外侧支。吉林医科大学曾报道16例检尸资料中[2]，外侧型6例、内囊型2例、混合型8例。单纯的外侧型可能是血肿间接压迫影响内囊神经纤维，所以血肿清除后，解除了压迫，症状可恢复。其他部位血肿不同程度地破坏了内囊神经纤维，血肿清除后，功能不能完全恢复。本组痊愈4例，都是单纯的外侧型。
关于手术时机问题认识不一，临床实践证明，早期手术非常重要。20世纪70年代以来，主张早期或超早期（出血后7h内）手术者日益增多[3]。Brott等研究显示，脑出血后24h内至少有38%的病例血肿体积增加超过33%，且大多数继续出血发生在发病后的3-4h内[4]。Zuccarello等主张在发病6h内进行超早期手术，认为手术时机越早越能降低病死率。本组病例发病后24小时-48小时额患者占10例，其中患者痊愈1例，患者显效的有3例，患者好转的有4例，有效率达70%。血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死、致残率越高。
参考文献
[1] 崔元孝，袁倩，王春霞，李大年.高血压性脑出血急性期血中抗凝及纤溶状态的动态观察[J].脑与神经疾病杂志，1999年01期.
[2] 吉林医科大学第一临床学院神经科.高血压性脑出血的早期外科治疗.中华外科杂志，1993：1961.
[3] 章翔.临床神经外科学.北京：人民军医出版社，2006：374-380.
[4] 方琪，许丽珍，包仕尧.脑出血病理生理机制研究新进展[J].国外医学脑血管疾病分册，2002年01期.
[5] 王静.中西医结合治疗急性高血压性脑出血的临床研究[D].大连医科大学，2011年.
[6] 杨劲松，罗治华，陈文娟，钟妙文.中药配合超早期颅内血肿清除术治疗大量脑出血26例临床观察[A].2004年全国危重病急救医学学术会议论文集[C].2004年.