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摘要：超声检查因其安全，便捷，在临床上被作为乳腺病变检查的首选方法之一。现将我院2009年-2011年经手术后、病理结果证实的30例女性患者病历资料进行回顾性分析，以探讨彩色多普勒超声在乳腺占位性病变中的应用价值。现将超声诊断体会报告如下。
关键词：乳腺占位性病变/诊断超声检查多普勒彩色/方法
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0474-01
超声检查因其安全，便捷，在临床上被作为乳腺病变检查的首选方法之一。现将我院2009年-2011年经手术后、病理结果证实的30例女性患者病历资料进行回顾性分析，以探讨彩色多普勒超声在乳腺占位性病变中的应用价值。现将超声诊断体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组30例中，均为女患者，年龄在25-56歲，发现乳腺包块并行手术切除的患者。
1.2方法。使用仪器：阿洛卡-3500超声诊断仪，探头频率7.5赫兹，平卧位，必要时向健侧卧位，自外向乳头方向各象限逐一扫查，发现肿块后仔细观察其位置、大小、形态、包膜、内部回声与周围组织关系，多点取样测量最高值，流速峰值及阻力指数进行分析。确定病灶后，再行彩色多普勒检查，检测病灶内血流情况，对显示最多血管条数的包块超声切面参照Adler血流分级法对其分级，0、1级为良性，2、3级为恶性，然后行脉冲多普勒检查进行频谱分析，测量阻力指数（RI）。
血流分级，参照Adler血流分级法：
0级：病灶内未检测出血流信号。
1级：少量血流信号，可见1-2出点状血流或细棒状血管管径<1MM。
2级：中量血流信号，可见一条主要血流，其长度超过病灶半径或同时看见2-3条小血管。
3级：血流丰富，可见4条以上血管或血管相互连通呈网状。
阻力指数以0.70为临界值，0.70以下诊断为良性，0.70及0.70以上诊断为恶性。
2结果
病理结果：30个病灶病理诊断为良性28例，其中乳腺纤维瘤23个，乳腺囊肿5个，恶性病变2个，均为乳腺导管癌。
3讨论
超声是据组织声阻抗差异成像方法进行检查，不同的声阻抗通常表现不同回声，据其成像原理及特点，不同的组织表现为相同二维回声，给临床诊断造成困难，彩色多普勒超声可提供病变内部血流动力学信息，通过观察病变内部血管分布及血流指数等判断肿块性质，提高了超声定性检查的准确率。
由于肿块增长的持续性，肿块内血管生长因子不断的刺激肿块组织产生新生的毛细血管，并随肿块的生长不断更新分布，增加血管数量有关，并且肿块内血管在形态和功能上出现异常，如扭曲、扩张等，从而为彩色多普勒超声鉴别良恶性肿块提供了病理基础[1]。有研究表明乳腺良恶性肿块血流信号的检出率与肿块的大小有关系，当肿块较小时可探不到血流信号，肿块越大，血流信号越丰富。
乳腺恶性肿块的典型声像图特征为肿块纵横比多大于1，边缘呈毛刺状或蟹足样，肿块内可见针尖样微小钙化灶，彩色多普勒显示病灶内血流较丰富[2]，恶性肿块的新生滋养血管较良性血管丰富得多的主要原因是肿瘤分泌的一种“肿瘤血管生成因子”的物质，它使肿瘤部位形成丰富的血管网络。肿瘤新生血管增多，结构异常，壁薄，缺少肌层，并易形成动、静脉瘘，故恶性肿块内部表现为多血流型。[3]多数RI.>0.70。
超声诊断乳腺包块，应注意几方面：
（1）妇女的乳腺受年龄、月经、妊娠及哺乳期等因素影响，声像图显示不完全相同。
（2）正确诊断的关键与操作人员的手法及工作经验以及仪器的分辨力密切相关。
（3）当肿块位置太深，太小，血流不丰富或血流速度过低时，当肿块生长过快，超过其内的血流供应，病变内出现坏死和硬化，此时彩色多普勒未探及肿块内有明显血流信号。因此不能仅凭血流信号的检出与否及其内血流分布情况来判断乳腺肿块的良恶性。
综上所述，典型的乳腺良恶性肿块不难诊断，但一些不典型的肿块，其良恶性肿块声像图表现存在着交错现象，也说明单一声像图特征不能作为鉴别良恶性肿块的绝对指标。超声作为一种物理检查方法，对于乳腺肿块的确认是有效的是一种快捷、简便、显像率高的检查方法，与核素扫查和远红外线热像图及钼靶摄片相比，超声检查目前已可以作为首选的方法之一[4]。
因此，同时结合二维及彩色多普勒声像图，综合分析，可提高乳腺良恶性肿块诊断的准确性。
参考文献
[1]陈曼，陈伟国，龚新环.彩色多普勒在乳腺疾病中的应用及相关因素.中国超声医学杂志，1999，15（1）：5
[2]唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩超多普勒诊断学.2版.北京：人民卫生出版社，1999：189
[3]任丹红，崔金花.乳腺癌的高频彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志，2002，3（1）：72-73
[4]徐智章主编.现代腹部超声诊断学，北京：科学出版社，2001，712
关键词：乳腺占位性病变/诊断超声检查多普勒彩色/方法
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0474-01
超声检查因其安全，便捷，在临床上被作为乳腺病变检查的首选方法之一。现将我院2009年-2011年经手术后、病理结果证实的30例女性患者病历资料进行回顾性分析，以探讨彩色多普勒超声在乳腺占位性病变中的应用价值。现将超声诊断体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组30例中，均为女患者，年龄在25-56歲，发现乳腺包块并行手术切除的患者。
1.2方法。使用仪器：阿洛卡-3500超声诊断仪，探头频率7.5赫兹，平卧位，必要时向健侧卧位，自外向乳头方向各象限逐一扫查，发现肿块后仔细观察其位置、大小、形态、包膜、内部回声与周围组织关系，多点取样测量最高值，流速峰值及阻力指数进行分析。确定病灶后，再行彩色多普勒检查，检测病灶内血流情况，对显示最多血管条数的包块超声切面参照Adler血流分级法对其分级，0、1级为良性，2、3级为恶性，然后行脉冲多普勒检查进行频谱分析，测量阻力指数（RI）。
血流分级，参照Adler血流分级法：
0级：病灶内未检测出血流信号。
1级：少量血流信号，可见1-2出点状血流或细棒状血管管径<1MM。
2级：中量血流信号，可见一条主要血流，其长度超过病灶半径或同时看见2-3条小血管。
3级：血流丰富，可见4条以上血管或血管相互连通呈网状。
阻力指数以0.70为临界值，0.70以下诊断为良性，0.70及0.70以上诊断为恶性。
2结果
病理结果：30个病灶病理诊断为良性28例，其中乳腺纤维瘤23个，乳腺囊肿5个，恶性病变2个，均为乳腺导管癌。
3讨论
超声是据组织声阻抗差异成像方法进行检查，不同的声阻抗通常表现不同回声，据其成像原理及特点，不同的组织表现为相同二维回声，给临床诊断造成困难，彩色多普勒超声可提供病变内部血流动力学信息，通过观察病变内部血管分布及血流指数等判断肿块性质，提高了超声定性检查的准确率。
由于肿块增长的持续性，肿块内血管生长因子不断的刺激肿块组织产生新生的毛细血管，并随肿块的生长不断更新分布，增加血管数量有关，并且肿块内血管在形态和功能上出现异常，如扭曲、扩张等，从而为彩色多普勒超声鉴别良恶性肿块提供了病理基础[1]。有研究表明乳腺良恶性肿块血流信号的检出率与肿块的大小有关系，当肿块较小时可探不到血流信号，肿块越大，血流信号越丰富。
乳腺恶性肿块的典型声像图特征为肿块纵横比多大于1，边缘呈毛刺状或蟹足样，肿块内可见针尖样微小钙化灶，彩色多普勒显示病灶内血流较丰富[2]，恶性肿块的新生滋养血管较良性血管丰富得多的主要原因是肿瘤分泌的一种“肿瘤血管生成因子”的物质，它使肿瘤部位形成丰富的血管网络。肿瘤新生血管增多，结构异常，壁薄，缺少肌层，并易形成动、静脉瘘，故恶性肿块内部表现为多血流型。[3]多数RI.>0.70。
超声诊断乳腺包块，应注意几方面：
（1）妇女的乳腺受年龄、月经、妊娠及哺乳期等因素影响，声像图显示不完全相同。
（2）正确诊断的关键与操作人员的手法及工作经验以及仪器的分辨力密切相关。
（3）当肿块位置太深，太小，血流不丰富或血流速度过低时，当肿块生长过快，超过其内的血流供应，病变内出现坏死和硬化，此时彩色多普勒未探及肿块内有明显血流信号。因此不能仅凭血流信号的检出与否及其内血流分布情况来判断乳腺肿块的良恶性。
综上所述，典型的乳腺良恶性肿块不难诊断，但一些不典型的肿块，其良恶性肿块声像图表现存在着交错现象，也说明单一声像图特征不能作为鉴别良恶性肿块的绝对指标。超声作为一种物理检查方法，对于乳腺肿块的确认是有效的是一种快捷、简便、显像率高的检查方法，与核素扫查和远红外线热像图及钼靶摄片相比，超声检查目前已可以作为首选的方法之一[4]。
因此，同时结合二维及彩色多普勒声像图，综合分析，可提高乳腺良恶性肿块诊断的准确性。
参考文献
[1]陈曼，陈伟国，龚新环.彩色多普勒在乳腺疾病中的应用及相关因素.中国超声医学杂志，1999，15（1）：5
[2]唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩超多普勒诊断学.2版.北京：人民卫生出版社，1999：189
[3]任丹红，崔金花.乳腺癌的高频彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志，2002，3（1）：72-73
[4]徐智章主编.现代腹部超声诊断学，北京：科学出版社，2001，712