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（黄石爱康医院妇产科 435000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0123-01
第一产程为宫口扩张期，从规律宫缩到宫口开大10cm，初产妇需11—12h，经产妇需6—8h,初产妇的宮口扩张分为潜伏期和活跃期。潜伏期包括规律宫缩到宫口开大2—3cm，平均每2—3h开大1cm，约需8h,活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，约4h。重点观察宫缩程度，宫口开大及胎儿情况。
本文通过2009-7-1—2010-5-31收治1000例孕妇在我院生产，其第一产程的临床观察及护理体会如下：
1 临床资料
我院2009-7-1—2010-5-31收治孕产妇1000例，其中50%未试产行剖宫产，10%试产失败改行剖宫产，40%试产成功。在顺产中，第一胎占80%，第二胎占20%，临床特点：第一胎第一产程只需4—5h,第二胎只需3—4h。
2 临床观察
决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心里因素，缺一不可。临产开始的标志为有规律逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5—6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。通过500例经过试产的孕妇，其第一产程时间都相对缩短了，主要与社会因素有关，现阐述如下：
2.1 非药物催产（自然发作）
（1）第一胎
①、产力、产道、胎儿
在临床上，50%孕妇在开始出现规律性宫缩2—3h，阴道检查宫口开大3cm，这与她曾经做过人流术、引产术、自然流产有关，因此，助产士一定要详细询问病史，获得准确信息，以便守产程。甚至有的孕妇幷未感覺到宫缩存在宫口已开大3cm。这与个人对疼痛的敏感性有关。因此，护士一定在巡视病房听胎心时，要主动摸宫缩，而不能被动听取病人主诉。其实，在第一产程中，进入活跃期后，宫口3-10cm ，50%孕妇只需1-2h 。决定产程的快慢需要产力、产道、胎儿、心理因素四方面配合，而不是某一因素。如；A、产力一般［宫缩30’’/3-4’ 宫腔压力30-40mmHg ］骨盆宽大、胎儿小、第一产程快，只需3-5h 。B、产力一般，宫口松、软、薄、枕前位、胎头衔接好，孕妇身高1.58-1.65m ，胎儿体重估计3000-3500g ，第一产程快。C、產力强［宫缩50’’/1-2’ 宫腔压力40-60 mmHg ］，但胎头衔接差，影响宫口扩张，枕横位或枕后位，第一产程慢，有时还以剖宫产结束分娩。D、胎膜自然破裂，产力强、胎儿体重3000-3400g,孕妇身高1.58-1.65m,产程快。E、产力强，胎儿枕横位或枕后位，孕妇身高1.58-1.65m, 胎儿体重估计2500-3200g, 产程也相对较快，因为强有力的宫缩可以促使胎头旋转。
②精神因素
产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力、健康。焦虑、不安、恐惧的精神心理状态，会使机体产生一系列变化。如心率 加快、呼吸急促、子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长，同时交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫，因此，在分娩过程中，助产士应耐心安慰产妇，讲解分娩是生理过程，告知掌握分娩时必要的呼吸技术和身体放松技术，允许丈夫、家人陪伴分娩，以精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持使产妇消除恐惧、紧张情绪，顺利度过分娩全过程。我院2007年开展一对一导乐陪伴分娩，使剖宫产率由80%下降到60%。
（2）第二胎
由于社会因素，第二胎第一产程也相对缩短，一般临产后只需3—4小时分娩，因为，包括她曾经引产或人流术。
2.2 药物性催产
在我院，最常用的是米索催产（在无宫缩或不规则宫缩的情况下，米索25ug舌下含化），催产素一般在宫口开大到3cm以后使用，以加强产力，米索具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用。因此，米索可加速产程进展。临产后，初产妇第一产程需4—5h，第二胎需3—4小时。
总之，产力、产道、胎儿、心理因素决定产程快慢。我们只有通过阴道检查，才能了解产程进展，但并非一定需2h进行阴道检查一次，而是根据各方面因素综合考虑，我院过去规定初产妇宫口开大3cm，经产妇宫口开大2.5cm进产房分娩，自从开展“一对一”导乐陪伴分娩后，进产房的最佳时机取决于助产士，临产后出现肛门壁胀是第一产程末期最可靠的信号，说明胎头位置很低，压迫直肠，有可能即将分娩，应及时送入产房。
3 护理体会
作为一名助产士，在导乐陪伴分娩中，应多给予产妇精神、心理、体力上的支持，关心产妇精神情绪，饮食和休息，做好产程监测、健康宣教、体位指导、生活护理、产时镇痛等。并制定分娩计划，以满足其需求。
（1）导乐工作时应作自我介绍，佩带胸卡，以便产妇和家属辨认，监督导乐工作。
（2）陪伴产妇，注意看守产程，有异常情况再次查阅产前检查记录，核对孕周，了解产妇一般情况和产程情况，有异常者，请示医生。
（3）在第一产程，随产程的进展，宫缩逐渐加强，导乐不要长时间离开产妇，应多陪伴在产妇身边，与其交流沟通，做好心理疏导，进行针对性的健康教育，及时回答家属及产妇提出的问题。
（4）播放音乐和电视节目来营造轻松的气氛和分散产妇的注意力，除了破膜、高危因素必须卧床外，应鼓励产妇采取自由体位，多走动、坐、跪、蹲等。
（5）鼓励、帮助产妇多进食、进水。
（6）指导产妇在宫缩间歇期安静休息，保持体力。
（7）提醒产妇及时排空膀胱、必要时导尿。
（8）做好产程观察。
①观察宫缩强度、持续时间、间隔时间，每1—2小时至少记录一次。
②产妇入室常规做胎心监护20分钟。
③每小时听胎心一次，每次听取30—60秒，若有异常，则连续胎心监护。
④产妇破膜时应立即听胎心，记录破膜时间，羊水量和羊水性质。
⑤每两小时测量血压一次，异常时应每小时测量一次。每4小时测体温、脉搏、呼吸一次。
⑥潜伏期每4小时阴道检查一次，活跃期每2小时检查一次。臀位破膜后立即阴道检查，了解有无脐带脱垂。
⑦确定临产后划产程图。
⑧发现下列异常情况，必须立即报告医生，并给予相应处理。
a、产妇血压突然升高或持续上升。
b、产程停滞或延长：潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，产程无进展，宫口开全超过1h无进展，临产后产程2h无进展。
c、破膜后发现脐带脱垂，羊水有ⅠⅡ Ⅲ度污染。
d、胎心每分钟超过160次，低于120次，或胎心监护中出现异常图形。
e、阴道有异常出血，子宫有异常收缩或压痛。
f、临产后胎方位，胎先露与既往所查不符。
g、有其他内、外科疾病。
⑨ 协助医生做阴道内诊检查。
⑩ 检查分娩的准备工作是否已做，未做或不足应及时补做。
⑾初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3—4厘米，应做好分娩的准备工作以及新生儿复苏的物品准备。
参考文献
［1］ 乐杰，主编.妇产科学.第六版,人民卫生出版社.
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0123-01
第一产程为宫口扩张期，从规律宫缩到宫口开大10cm，初产妇需11—12h，经产妇需6—8h,初产妇的宮口扩张分为潜伏期和活跃期。潜伏期包括规律宫缩到宫口开大2—3cm，平均每2—3h开大1cm，约需8h,活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，约4h。重点观察宫缩程度，宫口开大及胎儿情况。
本文通过2009-7-1—2010-5-31收治1000例孕妇在我院生产，其第一产程的临床观察及护理体会如下：
1 临床资料
我院2009-7-1—2010-5-31收治孕产妇1000例，其中50%未试产行剖宫产，10%试产失败改行剖宫产，40%试产成功。在顺产中，第一胎占80%，第二胎占20%，临床特点：第一胎第一产程只需4—5h,第二胎只需3—4h。
2 临床观察
决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心里因素，缺一不可。临产开始的标志为有规律逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5—6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。通过500例经过试产的孕妇，其第一产程时间都相对缩短了，主要与社会因素有关，现阐述如下：
2.1 非药物催产（自然发作）
（1）第一胎
①、产力、产道、胎儿
在临床上，50%孕妇在开始出现规律性宫缩2—3h，阴道检查宫口开大3cm，这与她曾经做过人流术、引产术、自然流产有关，因此，助产士一定要详细询问病史，获得准确信息，以便守产程。甚至有的孕妇幷未感覺到宫缩存在宫口已开大3cm。这与个人对疼痛的敏感性有关。因此，护士一定在巡视病房听胎心时，要主动摸宫缩，而不能被动听取病人主诉。其实，在第一产程中，进入活跃期后，宫口3-10cm ，50%孕妇只需1-2h 。决定产程的快慢需要产力、产道、胎儿、心理因素四方面配合，而不是某一因素。如；A、产力一般［宫缩30’’/3-4’ 宫腔压力30-40mmHg ］骨盆宽大、胎儿小、第一产程快，只需3-5h 。B、产力一般，宫口松、软、薄、枕前位、胎头衔接好，孕妇身高1.58-1.65m ，胎儿体重估计3000-3500g ，第一产程快。C、產力强［宫缩50’’/1-2’ 宫腔压力40-60 mmHg ］，但胎头衔接差，影响宫口扩张，枕横位或枕后位，第一产程慢，有时还以剖宫产结束分娩。D、胎膜自然破裂，产力强、胎儿体重3000-3400g,孕妇身高1.58-1.65m,产程快。E、产力强，胎儿枕横位或枕后位，孕妇身高1.58-1.65m, 胎儿体重估计2500-3200g, 产程也相对较快，因为强有力的宫缩可以促使胎头旋转。
②精神因素
产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力、健康。焦虑、不安、恐惧的精神心理状态，会使机体产生一系列变化。如心率 加快、呼吸急促、子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长，同时交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫，因此，在分娩过程中，助产士应耐心安慰产妇，讲解分娩是生理过程，告知掌握分娩时必要的呼吸技术和身体放松技术，允许丈夫、家人陪伴分娩，以精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持使产妇消除恐惧、紧张情绪，顺利度过分娩全过程。我院2007年开展一对一导乐陪伴分娩，使剖宫产率由80%下降到60%。
（2）第二胎
由于社会因素，第二胎第一产程也相对缩短，一般临产后只需3—4小时分娩，因为，包括她曾经引产或人流术。
2.2 药物性催产
在我院，最常用的是米索催产（在无宫缩或不规则宫缩的情况下，米索25ug舌下含化），催产素一般在宫口开大到3cm以后使用，以加强产力，米索具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用。因此，米索可加速产程进展。临产后，初产妇第一产程需4—5h，第二胎需3—4小时。
总之，产力、产道、胎儿、心理因素决定产程快慢。我们只有通过阴道检查，才能了解产程进展，但并非一定需2h进行阴道检查一次，而是根据各方面因素综合考虑，我院过去规定初产妇宫口开大3cm，经产妇宫口开大2.5cm进产房分娩，自从开展“一对一”导乐陪伴分娩后，进产房的最佳时机取决于助产士，临产后出现肛门壁胀是第一产程末期最可靠的信号，说明胎头位置很低，压迫直肠，有可能即将分娩，应及时送入产房。
3 护理体会
作为一名助产士，在导乐陪伴分娩中，应多给予产妇精神、心理、体力上的支持，关心产妇精神情绪，饮食和休息，做好产程监测、健康宣教、体位指导、生活护理、产时镇痛等。并制定分娩计划，以满足其需求。
（1）导乐工作时应作自我介绍，佩带胸卡，以便产妇和家属辨认，监督导乐工作。
（2）陪伴产妇，注意看守产程，有异常情况再次查阅产前检查记录，核对孕周，了解产妇一般情况和产程情况，有异常者，请示医生。
（3）在第一产程，随产程的进展，宫缩逐渐加强，导乐不要长时间离开产妇，应多陪伴在产妇身边，与其交流沟通，做好心理疏导，进行针对性的健康教育，及时回答家属及产妇提出的问题。
（4）播放音乐和电视节目来营造轻松的气氛和分散产妇的注意力，除了破膜、高危因素必须卧床外，应鼓励产妇采取自由体位，多走动、坐、跪、蹲等。
（5）鼓励、帮助产妇多进食、进水。
（6）指导产妇在宫缩间歇期安静休息，保持体力。
（7）提醒产妇及时排空膀胱、必要时导尿。
（8）做好产程观察。
①观察宫缩强度、持续时间、间隔时间，每1—2小时至少记录一次。
②产妇入室常规做胎心监护20分钟。
③每小时听胎心一次，每次听取30—60秒，若有异常，则连续胎心监护。
④产妇破膜时应立即听胎心，记录破膜时间，羊水量和羊水性质。
⑤每两小时测量血压一次，异常时应每小时测量一次。每4小时测体温、脉搏、呼吸一次。
⑥潜伏期每4小时阴道检查一次，活跃期每2小时检查一次。臀位破膜后立即阴道检查，了解有无脐带脱垂。
⑦确定临产后划产程图。
⑧发现下列异常情况，必须立即报告医生，并给予相应处理。
a、产妇血压突然升高或持续上升。
b、产程停滞或延长：潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，产程无进展，宫口开全超过1h无进展，临产后产程2h无进展。
c、破膜后发现脐带脱垂，羊水有ⅠⅡ Ⅲ度污染。
d、胎心每分钟超过160次，低于120次，或胎心监护中出现异常图形。
e、阴道有异常出血，子宫有异常收缩或压痛。
f、临产后胎方位，胎先露与既往所查不符。
g、有其他内、外科疾病。
⑨ 协助医生做阴道内诊检查。
⑩ 检查分娩的准备工作是否已做，未做或不足应及时补做。
⑾初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3—4厘米，应做好分娩的准备工作以及新生儿复苏的物品准备。
参考文献
［1］ 乐杰，主编.妇产科学.第六版,人民卫生出版社.