积极开展对胃癌肝转移的多学科团队综合治疗

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胃癌肝转移(GCLM)是晚期胃癌患者死亡的主要原因。GCLM以多发性转移居多,且常伴有肝外病变,特别是腹膜转移,其中绝大多数的肝转移灶无法获得根治性切除。目前,治疗GCLM的方法主要包括根治性手术治疗、胃癌姑息性切除、转移灶消融治疗、介入治疗以及全身化疗等。根据GCLM治疗现状以及解放军总医院普通外科的临床实践,对于GCLM患者,应综合分析患者的全身状态、原发胃癌类型及肝转移程度等,以个体化治疗为原则,通过多学科团队合作,开展积极的综合治疗,选择合适的综合治疗方法。

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胃癌是中国人常见的恶性肿瘤,其生物学行为比较复杂。肝脏是胃癌患者转移的好发部位。与结直肠癌不同,胃癌肝转移常同时伴有远处淋巴转移、其他脏器转移和腹膜种植转移。针对胃癌仅伴有肝转移的病例,经过术前治疗可以获得手术切除病灶的机会,积极手术还是继续保守治疗争议较大。小样本的临床观察提示,手术可能使患者生存期延长。何种围手术期治疗方案可使更多的患者获得手术机会,目前尚无一致的认识。紫杉类、铂类和氟尿嘧啶类
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目的探讨腹腔镜胃癌根治术中不同CO2气腹压力对肠黏膜损伤及肠功能恢复的影响。方法前瞻性将2011年6月至2012年6月间上海第二军医大学长征医院胃肠外科收治的早期和局部进展期远端胃癌患者48例入组,根据患者意愿分为开腹胃癌D2根治术(12例,开腹组);腹腔镜胃癌根治术加D2淋巴结清扫术36例(LG组),按气腹压力低、中、高设为8~10 mmHg(LP组)、11~13 mmHg(MP组)和14~16
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腹腔镜手术以其显著的微创优势已成为外科医生治疗早期胃癌的首选方式之一。随着腹腔镜手术经验的不断积累,腹腔镜远端胃癌D2根治术已逐步应用于治疗进展期胃癌。然而,该术式在技术层面的要求高,尤其是在进行D2淋巴结清扫时,对于准备开展该术式的外科医生而言,术中突发的出血状况往往是阻扰他们顺利进行手术的原因之一。因此,熟练掌握胃周血管的解剖对安全有效地实施腹腔镜远端胃癌D2根治术是必需的。