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【摘要】目的：观察和分析探讨超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块的临床疗效。方法：选取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性肿块患者在超声引导下进行麦默通微创旋切术（观察组），另选择同期行传统开放手术的32例乳腺良性肿块作为对照组。结果：两组患者的乳腺肿块均完整切除。观察组的手术时间、术中出血量、术后愈合时间和术后瘢痕大小均明显少于对照组（P<0.05 或P<0.01）。两组并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后超声随访，均未发现乳腺内残留病灶。结论：超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快和创伤小、并发症少等优点，是年轻女性，特别是多发性乳腺肿块患者首选的治疗方法。
【关键词】麦默通；微创旋切；乳腺良性肿块
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0115-01
乳腺疾病多因发现乳房肿块而就诊，根据文献统计，青年妇女的乳房肿块大多属良性，良性肿瘤以纤维腺瘤发病率最高(46％)，常以其特征性表现较易确诊；导管内乳突状瘤则因体积小而仅有乳头溢血表现，须经乳腺导管造影证实。即使青年女性，乳腺癌也时有发现，对乳房肿块良性、恶性的鉴别至关重要[1]。选取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性肿块患者在超声引导下进行麦默通微创旋切术，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性肿块患者为观察组，均系女性，年龄 18～50岁，平均（35.8±4.6）岁，肿块直径0.8～2.6cm，平均（1.6±0.4）cm。另选择同期行传统开放手术的32例乳腺良性肿块作为对照组，均系女性，年龄20～50岁，平均（36.2±4.3）岁，肿块直径0.9～2.5cm，平均（1.7±0.4）cm。
1.2方法 观察组采用麦默通微创旋进行治疗，(1)正确安置手术体位采取仰卧位，充分暴露手术部位，患侧肩背下垫一软枕。(2)检测负压桶及管道是否正常。(3)常规消毒铺巾，医生在B超引导下，选择合适角度，用9号长针头将局部麻醉药注射到病灶部及穿刺创道，在已选定的穿刺点切开皮肤约0.2～0.3 cm，将麦默通旋切刀沿乳房间隙刺入并插到乳腺病灶后方，通过控制面板，并配合B超进行进刀一旋切一退刀等循环操作。(4)术中观察病情，与患者及时沟通，了解病人的需求。(5)将取出物排列整齐，不同部位做好标记。待B超确认肿物完全切除后送检。(6)整个旋切过程在实时超声监测下进行，最后拔出旋切刀，用真空负压管抽吸消除局部积血。(7)局部压迫5～10min后贴上创可贴，再用胸带加压包扎48 h。(8)做好仪器的清洁和保养，保证仪器正常运行；并做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和处理。对照组按传统开放乳腺肿块切除术进行手术切除，术后加压包扎缝合。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
表1 两组患者术中、术后观察指标及并发症的比较
组别 病例 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后愈合时间（d） 术后瘢痕大小（mm） 术后现并发症（n）
观察组 32 15.4±3.6 3.4±1.3 3.1±1.2 2.6±0.6 4
对照组 32 33.5±9.6 10.5±3.6 6.2±1.8 28.7±9.5 3
注：与对照组相比，P<0.05
2结果
两组患者的乳腺肿块均完整切除。观察组的手术时间、术中出血量、术后愈合时间和术后瘢痕大小均明显少于对照组（P<0.05 或P<0.01）。两组并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后超声随访，均未发现乳腺内残留病灶。
3讨论
纤维腺瘤和巨纤维腺瘤是乳腺纤维上皮样肿瘤，属乳腺良性病变，多见于15～35岁之间的青少年妇女，肿块一般缓慢增大，单发或多发，肿块为圆形或椭圆形，部分呈分叶状，边界清楚，大小不一，活动度大，有包膜，实质不硬，呈橡皮样感，无与皮肤及胸肌粘连。最常见的乳腺腺病呈囊性增生病，该病是乳腺组织中常见的病变，亦往往因发现乳腺肿块而就医，多见于中年妇女，主要原因与体内雌孕激素比例失调，表现为月经周期时乳腺实质过度增生而复旧不全，导致形态复杂，类型繁多，症状体征表现不一[2]。本病肿块特点：多见于双侧乳腺，有弥漫性增厚的呈片状或细颗粒结节状，增厚的肿块与周围的乳腺组织分界不明显，肿块与月经周期有关，月经来潮时肿块缩小变软，多呈囊性结节感，常伴触痛和神经衰弱等一些症状。对于术前如何判断良性、恶性病变及术式的选择问题，由于近年来一方面提高了对慢性乳腺增生病恶变的警惕性；另一方面又对乳腺癌的外科治疗的概念有了改变而显得更不易掌握[3]。
麦默通旋切刀由套管针构成，具有特殊的传送装置，在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动可将切取的标本不接触穿刺针道，在外套针内运出体外，从而进行反复切割，将病灶完全切除。然而。对多发性乳腺肿块患者而言，减少切口数量固然很重要，但也不能仅限于此。对于肿块分布于多个象限的已育患者，可选择经乳晕进针，这样切口少且美容效果更理想。对年轻，尤其是未生育患者，应多选择乳腺下缘或外侧缘较为隐蔽位置进针，在尽可能减少乳腺导管损伤的同时，兼顾美容效果。如患者双侧乳腺均有肿块，拟用同一根麦默通穿刺针切除时，应先切除肿物少、容易切除的一侧，待病理检查确诊为良性后，再行对侧肿块切除，以免出现切割过乳腺恶性病变的穿刺针污染对侧乳腺[4]。由于对乳腺良性肿物行麦默通切除术的开展时间尚短，对其切除彻底性的评价还需要通过较长时间的随访来证实。本组资料显示，超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快和创伤小、并发症少等优点，是年轻女性，特别是多发性乳腺肿块患者首选的治疗方法。
参考文献：
[1]宁旭琴. 微创技术在乳腺疾病诊治中的应用进展[J]. 中国伤残医学，2014，02：303-304.
[2]李国花，李声. 麦默通乳腺微创手术治疗乳腺良性肿块效果观察[J]. 人民军医，2014，01：56-57.
[3]张静，李占文，刘纯，张冰，杨华锋，唐鲁兵，范凤凤，钟镇铧. 麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物与活检的应用[J]. 中国医药导报，2014，02：76-78.
[4]周围，王泽强，郭琼，廖妮，胡壹，艾红艳，黄彦. 麦默通微创旋切系统在乳腺肿块中的应用[J]. 局解手术学杂志，2014，01：12-13.
【关键词】麦默通；微创旋切；乳腺良性肿块
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0115-01
乳腺疾病多因发现乳房肿块而就诊，根据文献统计，青年妇女的乳房肿块大多属良性，良性肿瘤以纤维腺瘤发病率最高(46％)，常以其特征性表现较易确诊；导管内乳突状瘤则因体积小而仅有乳头溢血表现，须经乳腺导管造影证实。即使青年女性，乳腺癌也时有发现，对乳房肿块良性、恶性的鉴别至关重要[1]。选取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性肿块患者在超声引导下进行麦默通微创旋切术，疗效明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年2月到2014年2月我院收治的32例乳腺良性肿块患者为观察组，均系女性，年龄 18～50岁，平均（35.8±4.6）岁，肿块直径0.8～2.6cm，平均（1.6±0.4）cm。另选择同期行传统开放手术的32例乳腺良性肿块作为对照组，均系女性，年龄20～50岁，平均（36.2±4.3）岁，肿块直径0.9～2.5cm，平均（1.7±0.4）cm。
1.2方法 观察组采用麦默通微创旋进行治疗，(1)正确安置手术体位采取仰卧位，充分暴露手术部位，患侧肩背下垫一软枕。(2)检测负压桶及管道是否正常。(3)常规消毒铺巾，医生在B超引导下，选择合适角度，用9号长针头将局部麻醉药注射到病灶部及穿刺创道，在已选定的穿刺点切开皮肤约0.2～0.3 cm，将麦默通旋切刀沿乳房间隙刺入并插到乳腺病灶后方，通过控制面板，并配合B超进行进刀一旋切一退刀等循环操作。(4)术中观察病情，与患者及时沟通，了解病人的需求。(5)将取出物排列整齐，不同部位做好标记。待B超确认肿物完全切除后送检。(6)整个旋切过程在实时超声监测下进行，最后拔出旋切刀，用真空负压管抽吸消除局部积血。(7)局部压迫5～10min后贴上创可贴，再用胸带加压包扎48 h。(8)做好仪器的清洁和保养，保证仪器正常运行；并做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和处理。对照组按传统开放乳腺肿块切除术进行手术切除，术后加压包扎缝合。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
表1 两组患者术中、术后观察指标及并发症的比较
组别 病例 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后愈合时间（d） 术后瘢痕大小（mm） 术后现并发症（n）
观察组 32 15.4±3.6 3.4±1.3 3.1±1.2 2.6±0.6 4
对照组 32 33.5±9.6 10.5±3.6 6.2±1.8 28.7±9.5 3
注：与对照组相比，P<0.05
2结果
两组患者的乳腺肿块均完整切除。观察组的手术时间、术中出血量、术后愈合时间和术后瘢痕大小均明显少于对照组（P<0.05 或P<0.01）。两组并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后超声随访，均未发现乳腺内残留病灶。
3讨论
纤维腺瘤和巨纤维腺瘤是乳腺纤维上皮样肿瘤，属乳腺良性病变，多见于15～35岁之间的青少年妇女，肿块一般缓慢增大，单发或多发，肿块为圆形或椭圆形，部分呈分叶状，边界清楚，大小不一，活动度大，有包膜，实质不硬，呈橡皮样感，无与皮肤及胸肌粘连。最常见的乳腺腺病呈囊性增生病，该病是乳腺组织中常见的病变，亦往往因发现乳腺肿块而就医，多见于中年妇女，主要原因与体内雌孕激素比例失调，表现为月经周期时乳腺实质过度增生而复旧不全，导致形态复杂，类型繁多，症状体征表现不一[2]。本病肿块特点：多见于双侧乳腺，有弥漫性增厚的呈片状或细颗粒结节状，增厚的肿块与周围的乳腺组织分界不明显，肿块与月经周期有关，月经来潮时肿块缩小变软，多呈囊性结节感，常伴触痛和神经衰弱等一些症状。对于术前如何判断良性、恶性病变及术式的选择问题，由于近年来一方面提高了对慢性乳腺增生病恶变的警惕性；另一方面又对乳腺癌的外科治疗的概念有了改变而显得更不易掌握[3]。
麦默通旋切刀由套管针构成，具有特殊的传送装置，在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动可将切取的标本不接触穿刺针道，在外套针内运出体外，从而进行反复切割，将病灶完全切除。然而。对多发性乳腺肿块患者而言，减少切口数量固然很重要，但也不能仅限于此。对于肿块分布于多个象限的已育患者，可选择经乳晕进针，这样切口少且美容效果更理想。对年轻，尤其是未生育患者，应多选择乳腺下缘或外侧缘较为隐蔽位置进针，在尽可能减少乳腺导管损伤的同时，兼顾美容效果。如患者双侧乳腺均有肿块，拟用同一根麦默通穿刺针切除时，应先切除肿物少、容易切除的一侧，待病理检查确诊为良性后，再行对侧肿块切除，以免出现切割过乳腺恶性病变的穿刺针污染对侧乳腺[4]。由于对乳腺良性肿物行麦默通切除术的开展时间尚短，对其切除彻底性的评价还需要通过较长时间的随访来证实。本组资料显示，超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快和创伤小、并发症少等优点，是年轻女性，特别是多发性乳腺肿块患者首选的治疗方法。
参考文献：
[1]宁旭琴. 微创技术在乳腺疾病诊治中的应用进展[J]. 中国伤残医学，2014，02：303-304.
[2]李国花，李声. 麦默通乳腺微创手术治疗乳腺良性肿块效果观察[J]. 人民军医，2014，01：56-57.
[3]张静，李占文，刘纯，张冰，杨华锋，唐鲁兵，范凤凤，钟镇铧. 麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物与活检的应用[J]. 中国医药导报，2014，02：76-78.
[4]周围，王泽强，郭琼，廖妮，胡壹，艾红艳，黄彦. 麦默通微创旋切系统在乳腺肿块中的应用[J]. 局解手术学杂志，2014，01：12-13.