探讨全膝关节置换术后假体周围感染的手术方式及预后。
方法2000年1月至2016年11月经手术治疗的全膝关节置换术后假体周围感染患者62例，男17例，女45例；年龄37~85岁，平均（66.0±10.2）岁。初次手术诊断为骨关节炎49例、类风湿关节炎9例、化脓性关节炎后继发性强直2例、血友病性关节炎2例。初次手术为单侧全膝关节置换术41例、双侧全膝关节置换术21例。统计感染类型、有无窦道、病原学证据、感染后处理方式及预后。
结果治疗方案包括保留假体的开放清创术24例（38.7%），其中清创成功14例，清创距初次关节置换术的中位时间为33 d，关节腔内组织或关节液细菌培养出苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌1例，合并窦道形成1例；清创失败10例，清创距初次关节置换术的中位时间为270 d，细菌培养结果为耐药菌4例，合并窦道形成6例，1例放弃治疗、1例行关节融合术、8例接受全膝关节翻修术。全膝关节翻修46例（74.2%），其中一期翻修9例，翻修距初次关节置换术时间（15.9±14.5）d，细菌培养耐药菌3例，合并窦道形成1例；二期翻修37例，翻修距初次关节置换术时间60~4 934 d，平均（1 045.7±1 044.1）d，培养出耐药菌15例，合并窦道形成12例。随访时间4~177个月，平均（73.9±48.2）个月，所有患者末次随访时感染均已治愈。开放清创术成功者末次随访时膝关节协会评分（85.9±4.3）分、一期翻修者（78.5±3.3）分、二期翻修者（65.7±7.4）分，组间差异有统计学意义。
结论对全膝关节置换术后3周内出现的假体周围感染，若细菌培养无耐药菌且无窦道形成，可首先考虑保留假体的开放清创术；对3周至1个月内出现的感染或清创术中发现假体不稳者，可选择一期翻修术；1个月之后出现的、软组织条件差、细菌培养为耐药菌、有窦道形成的假体周围感染，可采用二期翻修术。