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【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0305—01
在妇产科门诊患者中，因避孕失败，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸药等需终止妊娠的人数日益增加。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术难度。我院自2005年1月开始行芬太尼与丙泊酚静脉麻醉下无痛人流术10000余例，我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理，术中监护等相关护理措施，取得满意效果。因此，我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。现报告如下。
1 临床资料
1.1 门诊资料 收集我院2005年1月至2012年12月，门诊10925例无痛人流患者的临床资料，年龄15～46岁，停经42～90 d，尿妊娠实验（+），B超提示：宫内早孕，无心肺、肾疾病及手术禁忌证，且自愿要求接受人工流产手术者。
1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。
2 方法
2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱，仰卧于手术床上，取膀胱截石位，建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。
2.1 给药方法 消毒手术区，铺巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20～40 s内静脉注入，患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定，术中必要时分次追加丙泊酚30～50 mg以保持适当麻醉深度，注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。
3 注意事项
3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂，浓度高，对血管壁有一定的刺激，护士在行静脉穿刺时，应选择大静脉，确定穿刺成功后，再进行药物静脉推注，以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者，用左手姆指沿靜脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时，应及时拔出，重新选择静脉注射[1]。
3.2 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化，记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间，用药量及手术所需时间，并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。
3.3手术中部分患者无意识躁动，给手术带来不便和不安全，护理人员要及时协助固定，防止损伤子宫。
3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如氧气装置、气管插管等[2]。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件，使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者，担心医护人员不理解、歧视，怕见熟人，甚至使用假名。护士需主动关心体贴患者，进行耐心、细致的解释，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等，积极进行心理疏导，消除疑虑和恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。
4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8：00后禁食禁饮，是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐，甚至误吸[3]。
4.2 术中护理
4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位，为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑，将患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严格执行无菌操作常规，达到理想的麻醉状态后，再进行手术。术中遵医嘱给予缩宫素止血。
4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠，麻醉时将患者的头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。
4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。
4.3 术后护理
4.3.1 护理要点 术毕，当患者意识恢复后，立即将患者搀扶到观察室，给予舒适卧位休息，同时为患者保暖。此时，患者虽然意识恢复，但肌张力并未完全恢复，应由医务人员帮忙搀扶，以免跌倒等意外事件的发生。
4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应，如有反应及时处理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，嘱术后注意休息，加强营养；保持外阴清洁，一个月内禁止性生活及盆浴；术后第1天有低烧，术后2～3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解；术后一周内有少量阴道流血，是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多，嘱随时就诊。坚持做避孕，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施
4.3.4 术后随访 一般情况下，嘱患者术后两周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。
5 结果
实施无痛人流术，虽较传统人工流产复杂，但它大大减轻患者身体上的痛苦，宫颈较易扩张，减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生，缩短了手术时间，提高了医疗质量。术中医护密切配合，体现“以患者为中心”的健康服务理念，更体现了对患者生命质量的支持与尊重，是目前流产方式中最佳的选择。
参考文献：
[1] 赵秀英.500例无痛人流术患者的护理[J].护理研究，2004，18（1）：146.
[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：295-297.
[3] 罗江，曹增平异丙酚静脉实施人工流产术300例分析[J]，中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）：25.
在妇产科门诊患者中，因避孕失败，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸药等需终止妊娠的人数日益增加。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术难度。我院自2005年1月开始行芬太尼与丙泊酚静脉麻醉下无痛人流术10000余例，我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理，术中监护等相关护理措施，取得满意效果。因此，我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。现报告如下。
1 临床资料
1.1 门诊资料 收集我院2005年1月至2012年12月，门诊10925例无痛人流患者的临床资料，年龄15～46岁，停经42～90 d，尿妊娠实验（+），B超提示：宫内早孕，无心肺、肾疾病及手术禁忌证，且自愿要求接受人工流产手术者。
1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。
2 方法
2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱，仰卧于手术床上，取膀胱截石位，建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。
2.1 给药方法 消毒手术区，铺巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20～40 s内静脉注入，患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定，术中必要时分次追加丙泊酚30～50 mg以保持适当麻醉深度，注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。
3 注意事项
3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂，浓度高，对血管壁有一定的刺激，护士在行静脉穿刺时，应选择大静脉，确定穿刺成功后，再进行药物静脉推注，以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者，用左手姆指沿靜脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时，应及时拔出，重新选择静脉注射[1]。
3.2 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化，记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间，用药量及手术所需时间，并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。
3.3手术中部分患者无意识躁动，给手术带来不便和不安全，护理人员要及时协助固定，防止损伤子宫。
3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如氧气装置、气管插管等[2]。
4 护理
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件，使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者，担心医护人员不理解、歧视，怕见熟人，甚至使用假名。护士需主动关心体贴患者，进行耐心、细致的解释，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等，积极进行心理疏导，消除疑虑和恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。
4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8：00后禁食禁饮，是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐，甚至误吸[3]。
4.2 术中护理
4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位，为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑，将患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严格执行无菌操作常规，达到理想的麻醉状态后，再进行手术。术中遵医嘱给予缩宫素止血。
4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠，麻醉时将患者的头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。
4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。
4.3 术后护理
4.3.1 护理要点 术毕，当患者意识恢复后，立即将患者搀扶到观察室，给予舒适卧位休息，同时为患者保暖。此时，患者虽然意识恢复，但肌张力并未完全恢复，应由医务人员帮忙搀扶，以免跌倒等意外事件的发生。
4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应，如有反应及时处理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，嘱术后注意休息，加强营养；保持外阴清洁，一个月内禁止性生活及盆浴；术后第1天有低烧，术后2～3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解；术后一周内有少量阴道流血，是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多，嘱随时就诊。坚持做避孕，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施
4.3.4 术后随访 一般情况下，嘱患者术后两周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。
5 结果
实施无痛人流术，虽较传统人工流产复杂，但它大大减轻患者身体上的痛苦，宫颈较易扩张，减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生，缩短了手术时间，提高了医疗质量。术中医护密切配合，体现“以患者为中心”的健康服务理念，更体现了对患者生命质量的支持与尊重，是目前流产方式中最佳的选择。
参考文献：
[1] 赵秀英.500例无痛人流术患者的护理[J].护理研究，2004，18（1）：146.
[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：295-297.
[3] 罗江，曹增平异丙酚静脉实施人工流产术300例分析[J]，中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）：25.