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【摘要】 目的 观察青光眼滤过术后硬核性白内障改良手术方式的临床效果。方法 对青光眼小梁切除术后半年以上的硬核性白内障患者共82例(114眼)行颞侧角膜缘反眉弓板层巩膜隧道切口,开罐式破囊,水分离,用注水晶状体圈匙缓慢娩出晶体核,对有虹膜后粘连者进行分离,对瞳孔变形和散大者用0/10线进行瞳孔缝合成形。术中不做直肌牵引缝线和烧灼止血,避开滤过泡,整个手术过程均在密闭状态下完成。术后随访6~12个月,观察术后视力、眼压、滤过泡和并发症等。结果 ①110眼术后视力均有不同程度的提高,视力≥0.6者34眼(占29.82%);0.4~0.6者47眼(占41.23%);0.2~0.4者27眼(占23.68%);≤0.2者6眼(占5.26%);②术眼滤过泡保存完好,未出现滤过泡破损及粘连等情况;③术后瞳孔成形效果好,41眼的瞳孔上移、散大和变形得到改善;④术后眼压保持稳定,所有患者眼压均在8~20 mm Hg(平均为15.15±2.78 mm Hg)范围内,与术前眼压(平均15.23±2.87 mm Hg)比较,差异无统计学意义(t=0.21,P>0.05);⑤术后有38眼出现不同程度的角膜水肿,3眼出现较为严重的葡萄膜炎性反应,经治疗后均逐渐消退。结论 采用本法改良的术式对青光眼滤过术后硬核性白内障施行摘除手术的疗效较好且操作简单、便于推广。
【关键词】手术改良;硬核白内障;青光眼
Extracapsular cataract extraction in sclerotic nucleus cataract through a small incision of improved after glaucoma surgery
YAN Zhi chao,LUO Rong jiang,LI Xiao min,et al.Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat Sen University,Guangzhou,510080,China
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of extracapsular cataract extraction of IV/V grade sclerotic cataract with IOL implantation after glaucoma trabeculectomy through a small incisions.Methods Eighty two cases(114 eyes)of IV/V grade sclerotic cataract accepted cataract extraction through an anti superciliary arch temporal corneal limbus lamellar scleral tunnel incision with IOL implantation after glaucoma trabeculectomy for more than half a year.Follow up 6 12 months.The postoperative vision,IOP,filtrate bleb and complications were observed.Results The postoperative vision were improved in 82 cases(114eyes),in which 34 eyes’(29.82%)vision≥0.6,47 eyes’(41.23%)0.4 0.6,27 eyes’(23.68%)0.2 0.4,6 eyes’(5.26%)≤0.2.The postoperative filtrate blebs were well preserved and the pupils forming effective,41 of the pupils on the move,mydriasis and deformation were improved.The postoperative average IOP was(15.15±2.78)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 KPa),and it was no statistically significant differences in pre or post operative intraocular pressure(t’=0.21,P>0.05).There were 38 eyes with corneal edema and 3 eyes with uveitis after improved surgery.Conclusion This operative technique is effective to treat sclerotic cataract after glaucoma surgery,which is simple and easy to promote.
【Key words】Improved operation;Sclerotic nucleus cataract;Glaucoma
南方医科大学附属珠江医院(李小敏); 中山大学中山眼科中心(卓业鸿 田臻)
青光眼滤过术后常可导致并发性白内障的发生。由于原发病的影响,此类患者常伴有房角功能的破坏和角膜内皮细胞的损伤,而且,患眼常伴有虹膜后粘连、瞳孔僵硬、晶状体核坚硬等特征[1]。因此,对此类白内障施行手术不能遵循常规方法,手术时既要保护好滤过泡,又要尽量减少对角膜内皮和虹膜的损伤,难度较大。现将我们对手术的改良和体会报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 资料来源于2001年3月至2009年9月在三家医院接受过青光眼小梁切除术后半年以上的硬核性白内障患者共82例(114眼)。其中,男46例(71眼),女36例(43眼),年龄51~84(平均69.1±8.44)岁。青光眼类别中,急性闭角型者39例(39眼),慢性闭角型者10例(18眼),原发性开角型者25例(44眼),继发性者8例(13眼)。
1.2 术前患眼情况 ①视力:均≤0.2,其中,仅有光感者59眼,指数/20 cm~0.05者25眼,0.06~0.1者22眼,0.12~0.2者8眼;②晶状体核:硬度均为Ⅳ~V级(Emery分类法),其中Ⅳ级核89眼,V级核25眼;③滤过泡:所有患眼上方球结膜均具有I型(微小囊泡型)滤过泡(Kronteld分型[2]);④瞳孔:41眼瞳孔上移、散大(最大直径达8 mm)或变形;⑤眼压:均在正常范围,平均(15.23±2.87)mm Hg。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 患者均例行血压、血糖、心电图、胸透、常规化验及眼部系统检查(包括裸眼视力、矫正视力、光定位、色觉、角膜曲率、眼压、裂隙灯、眼底检查、眼轴、眼B超检查等)。如患者血压高或血糖高则先进行治疗,使血糖控制在8.5 mmol/L以下,血压控制在140/90 mm Hg以下。以氧氟沙星滴眼液滴眼,6次/d,连续3 d。术前常规冲洗泪道,庆大霉素稀释液冲洗结膜囊,复方托品酰胺及新福林滴眼液散瞳,丁卡因滴眼3次,眼部常规消毒。
1.3.2 手术方法[3,4] 20 g/L利多卡因+布比卡因1:1混合共0.5 ml球后麻醉,开睑器开睑,不做直肌牵引缝线,避开滤过泡,于颞上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,再做颞侧角膜缘反眉弓板层巩膜隧道切口,开罐式破囊,注入平衡液行水分离,使核从皮质床中游离并进入前房,扩大巩膜切口约10 mm,用注水晶状体圈匙缓慢娩出晶体核,干净彻底抽吸皮质,囊袋及前房内填充粘弹剂,植入后房型人工晶状体,调整人工晶状体位置。在术中,对有虹膜后粘连者进行分离,必要时剪断粘连带;对瞳孔较小或僵硬者以瞳孔开张器扩开;对瞳孔变形和散大者用0/10进口尼龙线进行瞳孔缝合成形。以上处理完毕后,清除粘弹剂,检查巩膜隧道切口无渗漏后恢复结膜瓣(视术中情况可缝合隧道切口1针)。结膜囊内涂地塞米松妥布霉素眼膏,单眼加压包扎。
1.3.3 术后处理及随访 术后均常规点用妥布霉素和皮质类固醇眼液,4次/d,持续2~4周。术后1周每天观察伤口、角膜、前房和滤过泡等情况,及时处理并发症。以后随访检查内容包括:视力、裂隙灯(观察滤过泡、前房等)、眼底、Goldman眼压(每眼测量3次,取其平均值)等。
1.3.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件,采用配对设计的t检验。P值小于0.05认为具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后视力 110眼术后视力均有不同程度的提高。术后1个月检查:视力≥0.6者34眼(占29.82%);0.4~0.6者47眼(占41.23%);0.2~0.4者27眼(占23.68%);≤0.2者6眼(占5.26%),其中,4例眼底检查发现为视神经萎缩,2例因为角膜水肿导致视力恢复不好。
2.2 术眼滤过泡情况 所有患眼上方球结膜I型(微小囊泡型)滤过泡完好,未出现滤过泡破损及粘连等情况。
2.3 术后瞳孔 41眼的瞳孔上移、散大和变形得到部分改善,瞳孔成形术后瞳孔最大直径为4 mm。
2.4 术后眼压 术后第1天测量眼压,89眼为11~20 mm Hg;20眼为21~25 mm Hg;5眼≥26 mm Hg。眼压在21~25 mm Hg之间的患者,经局部和全身使用皮质类固醇3 d后眼压均降至正常;眼压≥26 mm Hg的患者需加静脉点滴200 g/L甘露醇,3 d后眼压亦降至正常。经随访6~12个月不等,所有患者眼压均在8~20 mm Hg(平均为15.15±2.78 mm Hg)范围内,与术前眼压(平均15.23±2.87 mm Hg)比较,差异无统计学意义(t=0.21,P>0.05)。
2.5 其他并发症 术后有38眼出现不同程度的角膜水肿,经滴用和全身使用地塞米松后均于5 d内角膜恢复透明;有3眼出现较为严重的葡萄膜炎性反应,前房有纤维素性渗出,经地塞米松结膜下注射及散瞳等处理,1周内炎症逐渐消退。
3 讨论
青光眼滤过手术后较易并发白内障或使已经存在的晶状体混浊加重。文献报道,青光眼的手术过程可能对晶状体产生直接或间接损伤;滤过手术使眼内房水动力学发生改变并进而影响晶体的营养;低眼压、浅前房使角膜和晶状体产生接触;虹膜切除碎屑释放特殊蛋白质溶解酶等等诸多因素都可能引起晶状体的代谢和营养,导致青光眼术后白内障的发病率明显增高[5]。
许多学者认为,青光眼术后硬核性白内障的手术难度大,施行手术不能遵循常规方法,手术时既要保护好滤过泡,又要尽量减少对角膜内皮和虹膜的损伤,故探索其安全、便利的术式是非常必要的[4]。
我们认为:①由于滤过泡的存在,且患眼常伴有虹膜后粘连、瞳孔僵硬、晶状体核坚硬等特征,故手术难度增加;②由于青光眼原发病的影响(高眼压和/或长期滴用眼部制剂等),此类患者常伴有房角功能的破坏或前房较浅、悬韧带薄弱、角膜内皮细胞功能低下等情况,因此,此类患者行白内障超声乳化术手术风险较大,术中较高能量的超声波较易损伤角膜内皮、术后炎性反应较重,影响手术效果。曾经有学者报道,部分硬核白内障患者施行白内障超声乳化术,由于乳化时间较长,消耗比常规超声乳化手术更大的能量,对本已经减少的角膜内皮细胞损伤较重,在手术后导致角膜水肿,甚至某些患者病情加重角膜失代偿,最终造成永久性的大泡性角膜病变[6]。
在本组病例的手术中,我们对手术操作进行以下几方面的改良,体会如下:①采用20 g/L利多卡因+布比卡因等量混合液做球后麻醉,麻醉效果良好,患者充分配合,是手术成功关键的第一步;②于颞上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,再做颞侧角膜缘反眉弓板层巩膜隧道切口,避开滤过泡,防止术后滤过泡因手术损伤而疤痕化;③术中不做直肌牵引缝线,巩膜创面少许出血尽量不用烧灼止血处理。这样既减少损伤(尤其是滤过泡的损伤),又避免了牵拉直肌可能出现的眼心反射;④开罐式破囊,注入平衡液行水分离,使核从皮质床中游离并进入前房,用注水晶状体圈匙缓慢娩出晶体核,干净彻底抽吸皮质,囊袋及前房内填充粘弹剂,植入后房型人工晶状体,调整人工晶状体位置。术中不使用缩瞳剂(减少由于使用缩瞳剂造成的对眼内的损伤作用,诸如术后角膜水肿、前房渗出等、黄斑水肿等);⑤于颞上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,再做颞侧角膜缘反眉弓板层巩膜隧道切口,采用自闭式小切口(扩大的巩膜切口最大直径仅10 mm),由于内口大于外口2 mm,能顺利地将硬核娩出,且术后不易发生虹膜嵌顿,简化了手术步骤;⑥对有虹膜后粘连者进行分离,必要时剪断粘连带,对瞳孔较小或僵硬者以瞳孔开张器扩开,对瞳孔变形和散大者用0/10进口尼龙线进行瞳孔缝合成形,有效的解决了术后畏光难题,并提高了视力。
以上对青光眼术后的硬核白内障所采用的改良小切口囊外摘出术,手术是在密闭状态下完成的,而且由于手术的创伤较少,故手术效果显著:①视力恢复效果好:110眼术后视力均有不同程度的提高。术后1个月,视力≥0.6者34眼(占29.82%);0.4~0.6者47眼(占41.23%);0.2~0.4者27眼(占23.68%);≤0.2者6眼(占5.26%),视力效果不佳者,4例是由于视神经萎缩,2例由于角膜水肿导致视力恢复不好;②术眼滤过泡保存完好:所有患眼上方球结膜I型(微小囊泡型)滤过泡完好,未出现滤过泡破损及粘连等情况;③术后瞳孔成形效果好:41眼的瞳孔上移、散大和变形得到改善,瞳孔成形术后瞳孔最大直径为4 mm;④术后眼压保持稳定:经随访6~12个月不等,所有患者眼压均在8~20 mm Hg(平均为15.15±2.78 mm Hg)范围内,与术前眼压(平均15.23±2.87 mm Hg)比较,差异无统计学意义(t=0.21,P>0.05)。总之,以上改良的手术方式,具有术后并发症少、视力恢复效果好、眼压控制满意等优点,值得推广。
参考文献
[1] 葛坚.我国近五年青光眼临床与基础研究进展.中华眼科杂志,2005,41(8):710 715.
[2] 张秀兰,彭大伟,周文炳.干扰素a 2b与丝裂霉索C用于青光眼滤过术的临床对比研究.中华眼科杂志,2008,8(1):156 157.
[3] 姚克.复杂病例白内障手术学. 北京科学技术出版社,2004:89 93.
[4] 刘奕志,葛坚,程冰.抗青光眼滤过术后超声乳化白内障术吸出术的临床观察.中华眼科杂志,2000,36:435 437.
[5] Sobaci G,Tuncer K,Tas A.The effect of intraoperative antibiotic in irrigating solution on aquour contamination and endophthalmitis after phacoemulsification surgery.Eur J Ophthalmol,2003,13:773 778.
[6] Barton K,Budenz DL,Khaw PT.Glaucoma filtration surgery using amnioticmenbrane transplantation.Invest Ophthalmol Vis Sci,2001,42:762 764.
【关键词】手术改良;硬核白内障;青光眼
Extracapsular cataract extraction in sclerotic nucleus cataract through a small incision of improved after glaucoma surgery
YAN Zhi chao,LUO Rong jiang,LI Xiao min,et al.Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat Sen University,Guangzhou,510080,China
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of extracapsular cataract extraction of IV/V grade sclerotic cataract with IOL implantation after glaucoma trabeculectomy through a small incisions.Methods Eighty two cases(114 eyes)of IV/V grade sclerotic cataract accepted cataract extraction through an anti superciliary arch temporal corneal limbus lamellar scleral tunnel incision with IOL implantation after glaucoma trabeculectomy for more than half a year.Follow up 6 12 months.The postoperative vision,IOP,filtrate bleb and complications were observed.Results The postoperative vision were improved in 82 cases(114eyes),in which 34 eyes’(29.82%)vision≥0.6,47 eyes’(41.23%)0.4 0.6,27 eyes’(23.68%)0.2 0.4,6 eyes’(5.26%)≤0.2.The postoperative filtrate blebs were well preserved and the pupils forming effective,41 of the pupils on the move,mydriasis and deformation were improved.The postoperative average IOP was(15.15±2.78)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 KPa),and it was no statistically significant differences in pre or post operative intraocular pressure(t’=0.21,P>0.05).There were 38 eyes with corneal edema and 3 eyes with uveitis after improved surgery.Conclusion This operative technique is effective to treat sclerotic cataract after glaucoma surgery,which is simple and easy to promote.
【Key words】Improved operation;Sclerotic nucleus cataract;Glaucoma
南方医科大学附属珠江医院(李小敏); 中山大学中山眼科中心(卓业鸿 田臻)
青光眼滤过术后常可导致并发性白内障的发生。由于原发病的影响,此类患者常伴有房角功能的破坏和角膜内皮细胞的损伤,而且,患眼常伴有虹膜后粘连、瞳孔僵硬、晶状体核坚硬等特征[1]。因此,对此类白内障施行手术不能遵循常规方法,手术时既要保护好滤过泡,又要尽量减少对角膜内皮和虹膜的损伤,难度较大。现将我们对手术的改良和体会报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 资料来源于2001年3月至2009年9月在三家医院接受过青光眼小梁切除术后半年以上的硬核性白内障患者共82例(114眼)。其中,男46例(71眼),女36例(43眼),年龄51~84(平均69.1±8.44)岁。青光眼类别中,急性闭角型者39例(39眼),慢性闭角型者10例(18眼),原发性开角型者25例(44眼),继发性者8例(13眼)。
1.2 术前患眼情况 ①视力:均≤0.2,其中,仅有光感者59眼,指数/20 cm~0.05者25眼,0.06~0.1者22眼,0.12~0.2者8眼;②晶状体核:硬度均为Ⅳ~V级(Emery分类法),其中Ⅳ级核89眼,V级核25眼;③滤过泡:所有患眼上方球结膜均具有I型(微小囊泡型)滤过泡(Kronteld分型[2]);④瞳孔:41眼瞳孔上移、散大(最大直径达8 mm)或变形;⑤眼压:均在正常范围,平均(15.23±2.87)mm Hg。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 患者均例行血压、血糖、心电图、胸透、常规化验及眼部系统检查(包括裸眼视力、矫正视力、光定位、色觉、角膜曲率、眼压、裂隙灯、眼底检查、眼轴、眼B超检查等)。如患者血压高或血糖高则先进行治疗,使血糖控制在8.5 mmol/L以下,血压控制在140/90 mm Hg以下。以氧氟沙星滴眼液滴眼,6次/d,连续3 d。术前常规冲洗泪道,庆大霉素稀释液冲洗结膜囊,复方托品酰胺及新福林滴眼液散瞳,丁卡因滴眼3次,眼部常规消毒。
1.3.2 手术方法[3,4] 20 g/L利多卡因+布比卡因1:1混合共0.5 ml球后麻醉,开睑器开睑,不做直肌牵引缝线,避开滤过泡,于颞上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,再做颞侧角膜缘反眉弓板层巩膜隧道切口,开罐式破囊,注入平衡液行水分离,使核从皮质床中游离并进入前房,扩大巩膜切口约10 mm,用注水晶状体圈匙缓慢娩出晶体核,干净彻底抽吸皮质,囊袋及前房内填充粘弹剂,植入后房型人工晶状体,调整人工晶状体位置。在术中,对有虹膜后粘连者进行分离,必要时剪断粘连带;对瞳孔较小或僵硬者以瞳孔开张器扩开;对瞳孔变形和散大者用0/10进口尼龙线进行瞳孔缝合成形。以上处理完毕后,清除粘弹剂,检查巩膜隧道切口无渗漏后恢复结膜瓣(视术中情况可缝合隧道切口1针)。结膜囊内涂地塞米松妥布霉素眼膏,单眼加压包扎。
1.3.3 术后处理及随访 术后均常规点用妥布霉素和皮质类固醇眼液,4次/d,持续2~4周。术后1周每天观察伤口、角膜、前房和滤过泡等情况,及时处理并发症。以后随访检查内容包括:视力、裂隙灯(观察滤过泡、前房等)、眼底、Goldman眼压(每眼测量3次,取其平均值)等。
1.3.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件,采用配对设计的t检验。P值小于0.05认为具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后视力 110眼术后视力均有不同程度的提高。术后1个月检查:视力≥0.6者34眼(占29.82%);0.4~0.6者47眼(占41.23%);0.2~0.4者27眼(占23.68%);≤0.2者6眼(占5.26%),其中,4例眼底检查发现为视神经萎缩,2例因为角膜水肿导致视力恢复不好。
2.2 术眼滤过泡情况 所有患眼上方球结膜I型(微小囊泡型)滤过泡完好,未出现滤过泡破损及粘连等情况。
2.3 术后瞳孔 41眼的瞳孔上移、散大和变形得到部分改善,瞳孔成形术后瞳孔最大直径为4 mm。
2.4 术后眼压 术后第1天测量眼压,89眼为11~20 mm Hg;20眼为21~25 mm Hg;5眼≥26 mm Hg。眼压在21~25 mm Hg之间的患者,经局部和全身使用皮质类固醇3 d后眼压均降至正常;眼压≥26 mm Hg的患者需加静脉点滴200 g/L甘露醇,3 d后眼压亦降至正常。经随访6~12个月不等,所有患者眼压均在8~20 mm Hg(平均为15.15±2.78 mm Hg)范围内,与术前眼压(平均15.23±2.87 mm Hg)比较,差异无统计学意义(t=0.21,P>0.05)。
2.5 其他并发症 术后有38眼出现不同程度的角膜水肿,经滴用和全身使用地塞米松后均于5 d内角膜恢复透明;有3眼出现较为严重的葡萄膜炎性反应,前房有纤维素性渗出,经地塞米松结膜下注射及散瞳等处理,1周内炎症逐渐消退。
3 讨论
青光眼滤过手术后较易并发白内障或使已经存在的晶状体混浊加重。文献报道,青光眼的手术过程可能对晶状体产生直接或间接损伤;滤过手术使眼内房水动力学发生改变并进而影响晶体的营养;低眼压、浅前房使角膜和晶状体产生接触;虹膜切除碎屑释放特殊蛋白质溶解酶等等诸多因素都可能引起晶状体的代谢和营养,导致青光眼术后白内障的发病率明显增高[5]。
许多学者认为,青光眼术后硬核性白内障的手术难度大,施行手术不能遵循常规方法,手术时既要保护好滤过泡,又要尽量减少对角膜内皮和虹膜的损伤,故探索其安全、便利的术式是非常必要的[4]。
我们认为:①由于滤过泡的存在,且患眼常伴有虹膜后粘连、瞳孔僵硬、晶状体核坚硬等特征,故手术难度增加;②由于青光眼原发病的影响(高眼压和/或长期滴用眼部制剂等),此类患者常伴有房角功能的破坏或前房较浅、悬韧带薄弱、角膜内皮细胞功能低下等情况,因此,此类患者行白内障超声乳化术手术风险较大,术中较高能量的超声波较易损伤角膜内皮、术后炎性反应较重,影响手术效果。曾经有学者报道,部分硬核白内障患者施行白内障超声乳化术,由于乳化时间较长,消耗比常规超声乳化手术更大的能量,对本已经减少的角膜内皮细胞损伤较重,在手术后导致角膜水肿,甚至某些患者病情加重角膜失代偿,最终造成永久性的大泡性角膜病变[6]。
在本组病例的手术中,我们对手术操作进行以下几方面的改良,体会如下:①采用20 g/L利多卡因+布比卡因等量混合液做球后麻醉,麻醉效果良好,患者充分配合,是手术成功关键的第一步;②于颞上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,再做颞侧角膜缘反眉弓板层巩膜隧道切口,避开滤过泡,防止术后滤过泡因手术损伤而疤痕化;③术中不做直肌牵引缝线,巩膜创面少许出血尽量不用烧灼止血处理。这样既减少损伤(尤其是滤过泡的损伤),又避免了牵拉直肌可能出现的眼心反射;④开罐式破囊,注入平衡液行水分离,使核从皮质床中游离并进入前房,用注水晶状体圈匙缓慢娩出晶体核,干净彻底抽吸皮质,囊袋及前房内填充粘弹剂,植入后房型人工晶状体,调整人工晶状体位置。术中不使用缩瞳剂(减少由于使用缩瞳剂造成的对眼内的损伤作用,诸如术后角膜水肿、前房渗出等、黄斑水肿等);⑤于颞上方作以穹隆部为基底的结膜瓣,再做颞侧角膜缘反眉弓板层巩膜隧道切口,采用自闭式小切口(扩大的巩膜切口最大直径仅10 mm),由于内口大于外口2 mm,能顺利地将硬核娩出,且术后不易发生虹膜嵌顿,简化了手术步骤;⑥对有虹膜后粘连者进行分离,必要时剪断粘连带,对瞳孔较小或僵硬者以瞳孔开张器扩开,对瞳孔变形和散大者用0/10进口尼龙线进行瞳孔缝合成形,有效的解决了术后畏光难题,并提高了视力。
以上对青光眼术后的硬核白内障所采用的改良小切口囊外摘出术,手术是在密闭状态下完成的,而且由于手术的创伤较少,故手术效果显著:①视力恢复效果好:110眼术后视力均有不同程度的提高。术后1个月,视力≥0.6者34眼(占29.82%);0.4~0.6者47眼(占41.23%);0.2~0.4者27眼(占23.68%);≤0.2者6眼(占5.26%),视力效果不佳者,4例是由于视神经萎缩,2例由于角膜水肿导致视力恢复不好;②术眼滤过泡保存完好:所有患眼上方球结膜I型(微小囊泡型)滤过泡完好,未出现滤过泡破损及粘连等情况;③术后瞳孔成形效果好:41眼的瞳孔上移、散大和变形得到改善,瞳孔成形术后瞳孔最大直径为4 mm;④术后眼压保持稳定:经随访6~12个月不等,所有患者眼压均在8~20 mm Hg(平均为15.15±2.78 mm Hg)范围内,与术前眼压(平均15.23±2.87 mm Hg)比较,差异无统计学意义(t=0.21,P>0.05)。总之,以上改良的手术方式,具有术后并发症少、视力恢复效果好、眼压控制满意等优点,值得推广。
参考文献
[1] 葛坚.我国近五年青光眼临床与基础研究进展.中华眼科杂志,2005,41(8):710 715.
[2] 张秀兰,彭大伟,周文炳.干扰素a 2b与丝裂霉索C用于青光眼滤过术的临床对比研究.中华眼科杂志,2008,8(1):156 157.
[3] 姚克.复杂病例白内障手术学. 北京科学技术出版社,2004:89 93.
[4] 刘奕志,葛坚,程冰.抗青光眼滤过术后超声乳化白内障术吸出术的临床观察.中华眼科杂志,2000,36:435 437.
[5] Sobaci G,Tuncer K,Tas A.The effect of intraoperative antibiotic in irrigating solution on aquour contamination and endophthalmitis after phacoemulsification surgery.Eur J Ophthalmol,2003,13:773 778.
[6] Barton K,Budenz DL,Khaw PT.Glaucoma filtration surgery using amnioticmenbrane transplantation.Invest Ophthalmol Vis Sci,2001,42:762 764.