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【摘要】目的：探讨膀胱癌术后的临床护理措施。方法：对70例膀胱癌患者行膀胱部分切除术，回顾性分析临床资料。结果：70例患者全部治愈出院。结论：全面、精心的护理技术，合理的护理计划及护理流程，密切观察病情变化是降低术后并发症、提高治愈率的重要保证。
【关键词】膀胱癌；膀胱部分切除术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0179-02
膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上权威移行上皮肿瘤[1]。其首要治疗手段为手术，同时辅以放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和其他新技术等综合治疗。我科于2009年1月～2014年3月对70例膀胱癌患者行膀胱部分切除术，具体护理分析如下。
1临床资料
本组70例，男57例，女23例；年龄42-76岁，平均57.5 岁；所有患者行膀胱部分切除手术。
2护理
2.1监测生命体征 术后24h密切观察患者的血壓、脉搏、呼吸等变化，每15～30min测量1次并记录，至平稳。保持呼吸道通畅，术后24h应鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，必要时给予氧气吸入，以保证足够的氧气吸入。
2.2术后体位护理 术后6-8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，6-8小时后血压平稳，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀。术后2h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动。
2.3心理护理 医护人员应当熟悉膀胱癌术后的患者的心理状态，注意保护患者的隐私，多从患者的角度考虑，并采取相对应的措施，有利于患者遵从医嘱，保持健康乐观的生活态度，促进康复[2]。此类患者常见的心理状态包括焦虑心理、恐惧心理、不耐烦心理、悲观绝望心理等，医务人员与患者建立良好的医患关系，使病人有安全感、亲切感和信任感，多与患者正向引导，对于年龄大、文化程度低的患者，我们反复、多次讲解，晓之以理，使患者坚定战胜疾病的信念，主动配合各项后续治疗，从而提高患者的依从性。
2.4灌注护理 ⑴灌注前护理：灌注前禁饮6小时，不禁食，嘱患者排空尿液。应将患者安排在环境舒适、安静、清洁、隐蔽的操作室。注意调节室温，保持在24～26℃，湿度在50%～60%。清洁会阴，备齐所有用物。注意在患者有创伤或感染时，灌注延迟1周。对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注；⑵灌注中护理：取仰卧位，严格按无菌操作规程插导尿管、注药。女性患者在确认尿管在膀胱内后排净尿液，将准备好的药液吸入针筒注入膀胱， 完毕后用10ml 生理盐水冲洗尿管，拔出。男性患者先将药液注入后将空气推入感到扑的一声有气体进入膀胱即停止，尿道中药液亦一并进入膀胱。嘱患者于灌注后2h不断翻转体位使药物与膀胱壁接触。如有少量外溢，对皮肤刺激也很少。在整个过程中操作应轻柔，在推药物时要缓慢，避免过快，引起患者不适，避免反复插管引起患者恐惧和尿道黏膜损伤，尿管置入膀胱后灌药，拔出尿管前用10ml生理盐水冲洗尿管，防止药液浪费；⑶灌注后护理 ：灌注完毕，嘱患者卧床休息，每10～15min变换1次体位，以俯卧位、仰卧位，左侧卧位、右侧卧位，以便使药物充分与膀胱黏膜接触，40min～1h后排出。膀胱造瘘管灌注药物后应将引流管夹闭1d后开放。多饮水以加强尿液生成，使尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。
2.5饮食护理 多数患者使用化疗药物后会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。护理人员应鼓励患者进食易消化、高营养食物和富含维生素 C的水果，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐食物，多喝水，嘱其定时排尿，禁止憋尿，训练膀胱逼尿肌的功能。
2.6加强健康教育 制定好详细的出院指导书，按时进行回访与督促健康教育可以提高患者的依从性[3]，在患者住院期间，对每一位患者发放有关膀胱癌的知识小册子，介绍膀胱癌的发病机制、治疗方案、术后指导及预防复发等知识，使患者了解，提高思想认识，在出院前，给患者制定详细的出院指导书，包括行膀胱灌注化疗的时间、复查膀胱镜的时间，出现哪些异常情况必须及时就诊，对于已出院的患者，建立完善的随诊管理制度，设立回访登记本，留存患者详细的地址和联系方式，按时进行回访。给患者发放联系电话卡，上面有各个医生、护士长、责任护士的联系电话，告之患者如有疑惑可以随时电话咨询，有异常情况随时可以电话求助，从而大大提高了患者的依从性。
3讨论
膀胱癌行膀胱部分切除术后要求护士具有全面的专业知识和熟练、规范的操作能力，还要通过心理护理建立更可靠的护患关系，以促进患者早日康复，加强健康教育是患者密切配合治疗，从而彻底治愈疾病的重要保证。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：712.
[2]蒋晓明，徐海红，羟基喜树碱与丝裂霉素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察[J].国外医药·植物学分册，2008，23（2）：70.
[3]施华芳，姜冬久，病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，2（38）：135.
【关键词】膀胱癌；膀胱部分切除术；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0179-02
膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上权威移行上皮肿瘤[1]。其首要治疗手段为手术，同时辅以放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和其他新技术等综合治疗。我科于2009年1月～2014年3月对70例膀胱癌患者行膀胱部分切除术，具体护理分析如下。
1临床资料
本组70例，男57例，女23例；年龄42-76岁，平均57.5 岁；所有患者行膀胱部分切除手术。
2护理
2.1监测生命体征 术后24h密切观察患者的血壓、脉搏、呼吸等变化，每15～30min测量1次并记录，至平稳。保持呼吸道通畅，术后24h应鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，必要时给予氧气吸入，以保证足够的氧气吸入。
2.2术后体位护理 术后6-8小时去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误入气管引起窒息，6-8小时后血压平稳，完全清醒后给予半卧位，利于腹腔积液的引流和腹胀。术后2h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动。
2.3心理护理 医护人员应当熟悉膀胱癌术后的患者的心理状态，注意保护患者的隐私，多从患者的角度考虑，并采取相对应的措施，有利于患者遵从医嘱，保持健康乐观的生活态度，促进康复[2]。此类患者常见的心理状态包括焦虑心理、恐惧心理、不耐烦心理、悲观绝望心理等，医务人员与患者建立良好的医患关系，使病人有安全感、亲切感和信任感，多与患者正向引导，对于年龄大、文化程度低的患者，我们反复、多次讲解，晓之以理，使患者坚定战胜疾病的信念，主动配合各项后续治疗，从而提高患者的依从性。
2.4灌注护理 ⑴灌注前护理：灌注前禁饮6小时，不禁食，嘱患者排空尿液。应将患者安排在环境舒适、安静、清洁、隐蔽的操作室。注意调节室温，保持在24～26℃，湿度在50%～60%。清洁会阴，备齐所有用物。注意在患者有创伤或感染时，灌注延迟1周。对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注；⑵灌注中护理：取仰卧位，严格按无菌操作规程插导尿管、注药。女性患者在确认尿管在膀胱内后排净尿液，将准备好的药液吸入针筒注入膀胱， 完毕后用10ml 生理盐水冲洗尿管，拔出。男性患者先将药液注入后将空气推入感到扑的一声有气体进入膀胱即停止，尿道中药液亦一并进入膀胱。嘱患者于灌注后2h不断翻转体位使药物与膀胱壁接触。如有少量外溢，对皮肤刺激也很少。在整个过程中操作应轻柔，在推药物时要缓慢，避免过快，引起患者不适，避免反复插管引起患者恐惧和尿道黏膜损伤，尿管置入膀胱后灌药，拔出尿管前用10ml生理盐水冲洗尿管，防止药液浪费；⑶灌注后护理 ：灌注完毕，嘱患者卧床休息，每10～15min变换1次体位，以俯卧位、仰卧位，左侧卧位、右侧卧位，以便使药物充分与膀胱黏膜接触，40min～1h后排出。膀胱造瘘管灌注药物后应将引流管夹闭1d后开放。多饮水以加强尿液生成，使尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道黏膜的刺激。
2.5饮食护理 多数患者使用化疗药物后会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。护理人员应鼓励患者进食易消化、高营养食物和富含维生素 C的水果，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐食物，多喝水，嘱其定时排尿，禁止憋尿，训练膀胱逼尿肌的功能。
2.6加强健康教育 制定好详细的出院指导书，按时进行回访与督促健康教育可以提高患者的依从性[3]，在患者住院期间，对每一位患者发放有关膀胱癌的知识小册子，介绍膀胱癌的发病机制、治疗方案、术后指导及预防复发等知识，使患者了解，提高思想认识，在出院前，给患者制定详细的出院指导书，包括行膀胱灌注化疗的时间、复查膀胱镜的时间，出现哪些异常情况必须及时就诊，对于已出院的患者，建立完善的随诊管理制度，设立回访登记本，留存患者详细的地址和联系方式，按时进行回访。给患者发放联系电话卡，上面有各个医生、护士长、责任护士的联系电话，告之患者如有疑惑可以随时电话咨询，有异常情况随时可以电话求助，从而大大提高了患者的依从性。
3讨论
膀胱癌行膀胱部分切除术后要求护士具有全面的专业知识和熟练、规范的操作能力，还要通过心理护理建立更可靠的护患关系，以促进患者早日康复，加强健康教育是患者密切配合治疗，从而彻底治愈疾病的重要保证。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：712.
[2]蒋晓明，徐海红，羟基喜树碱与丝裂霉素膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察[J].国外医药·植物学分册，2008，23（2）：70.
[3]施华芳，姜冬久，病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，2（38）：135.