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摘要：目的 观察子午流注择时温和灸治疗老年性夜尿症患者的的疗效观察，为临床治疗老年性夜尿症提供一种有效、简便的治疗手段。方法 收集本科室2017年6月—2018年2月80例符合纳入标准的老年性夜尿症病人随机分成观察组（子午流注温和灸组）和对照组（温和灸组），每组各40例，每穴灸10～15 min，治疗1次/d，7天为1个疗程，治疗2个疗程，在治疗前和治疗后观察2组夜间排尿次数改善情况。结果 治疗组夜尿次数均值明显下降，且在治疗14天后夜尿情况明显好转（P<0.05），治疗组总有效率（92.5%）著高于对照组（77.5%）P<0.05）。结论 子午流注择时温和灸能有效减少患者夜间排尿次数，治疗组总有效率明显高于对照组，是一种操作安全、无副作用、经济且疗效迅速的中医特色疗法，值得在临床推广应用。
关键词：子午流注;艾灸;老年性夜尿症;肾阳虚型;护理观察
中图分类号：R245.8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）07-0086-02
老年性患者夜间排尿次数增多是临床上比较常见的疾病之一，对患者的生活、睡眠质量造成一定的困扰，并且发病率随年龄增长而增长。2002年，国际尿控学会将夜尿症定义为：患者因夜间产生尿意需起床排尿一次或以上，并且每次都被中断睡眠[1]。这表明，夜间起床后的排尿要以排尿为目的才能称之为夜尿，因其他原因起床后附带的排尿不可以称之为夜尿。相对年轻人而言，老年人通常会更频繁的从睡梦中醒来，而且夜间起床次数随年龄增大而增多，对患者的生活、睡眠质量等造成严重的影响，导致患者白天精神欠佳，或诱发甚至加重心血管疾病或其它器质性病变，给家庭造成负担。本科于2017年6月—2018年2月对80例老年性夜尿癥患者采用子午流注择时温和灸，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择昆明市中医医院针灸科住院部2017年6月—2018年2月80例符合纳入标准的老年性夜尿症肾阳虚型患者随机分为观察组（子午流注温和灸组）和对照组（温和灸组），每组各40例，其中男38例，女42例，年龄最小56岁，最大72岁，平均年龄（66.82±4.83）岁，病程1个月到5 a，平均（2.54±0.72）a，均表现为夜间多尿，小便清长，腰背疼痛，偶见下肢水肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟，细弱，属于肾阳虚型，无尿痛、膀肌刺激征等症状，双肾、膀肌、输尿管彩超、尿常规无异常。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断 因夜间产生尿意需起床排尿≥2 次，并且每次都被中断睡眠[2]。
1.2.2 中医诊断 肾阳亏虚证：小便频数、清长、夜尿多，久泻不止，畏寒怯冷，四肢发凉，腰膝酸软冷痛，神疲乏力，易疲劳，听力下降或耳鸣，浮肿，腰以下为甚，面色白或黧黑，头目眩晕，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱而迟[3]。
1.3 纳入标准 ①年龄65～89岁;②符合夜尿症的中医诊断标准中的肾阳亏虚证和西医诊断标准;③患夜尿症 1 月以上者;④不但有排尿的意念而且能控制排尿者;⑤意识清楚而且患者签署知情同意书和自愿参加研究。
1.4 排除标准 ①尿细菌培养和尿常规阳性而且有尿痛、尿急等症状的泌尿系感染者;②有造血系统、心脑血管或内分泌系统等原发性疾病和智能障碍患者;③近1周内使用过利尿剂对本研究有干扰因素的药物、和夜尿症正在接受药物或非药物治疗者;④准备施灸的部位存在皮损或者溃疡的患者;⑤对艾烟过敏者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 嘱患者艾灸之前排空小便，取仰卧位，暴露穴位处皮肤并注意保暖。取穴关元、气海穴、涌泉、太溪、照海;每个部位施灸10～15 min，每天9：00-17：00治疗1次，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.4.2 观察组 因疾病病位在膀胱，并与脾、肾、肝等脏器相关，并且和肾关系最为密切。因此根据子午流注纳支法的十二经脉气血运行，酉时（17：00～19：00）气血流注肾经，此时肾经气血最旺，肾进入贮藏精华的阶段，在对照组的基础上选择酉时对足太阴肾经的井穴双涌泉、原穴太溪和八脉交汇穴照海进行温和灸，循经灸有利于疏导经络，激发经气，予达到事半功倍的效果。随后对气海、关元进行施灸，二穴是储存真气凝聚的地方，补阳气之要穴，小便的排出需要气的推动。每位患者每穴施灸10～15 min，每天酉时（17：00～19：00）治疗1次，7 d为1个疗程，一共治疗 2个疗程。
1.4.3 艾灸护理 艾灸前根据患者病情通过辨证选择合适的穴位，艾灸时暴露穴位处皮肤并注意保暖。施灸者一手持艾条与施灸部位保持2～3 cm的距离进行持续熏灸，主要以患者局部皮肤有温热感、皮肤微微红晕为度而无灼烧痛感为宜，每穴灸10～15 min，密切观察患者病情、调整艾灸距离，及时弹去艾灰，避免烫伤。艾灸结束查看患者皮肤保持完整，注意保暖，避免吹对流风，以免受凉导致寒气侵入体内。
1.5 疗效标准[5] 痊愈：治疗后夜尿次数次0～1次;显效：治疗后夜尿次数减少 4 次或减少 50%;有效：治疗后夜尿次数减少2～3次或减少 25%;无效：治疗后夜尿次数无变化或增多。在治疗后2周进行疗效观察。
1.6 统计学方法 应用 SPSS20.0软件，计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或方差分析。
2 结果
2.1 2组治疗结果疗效比较 见表1。
2.2 2组夜尿排尿频次比较 见表2。
3 讨论
中医学认为夜尿症主要是肾阳亏虚，封藏固摄失职，膀胱失约所致。白天阳多阴少，夜晚阴盛阳衰，水液又属阴，尤其子时阴气最盛，肾阳不足使膀胱气化无力不能约束小便而自行排泄。膀胱又与肾相表里，膀胱的气化功能又依赖于肾的蒸化[6]故取穴为：涌泉、照海、太溪、气海、关元穴予温补肾阳，活血固涩，扶助元阳的方法。循经灸足太阴肾经的井穴涌泉、原穴太溪和八脉交汇穴照海及气海、关元予疏导经络，激发经气。根据人体气血流注于经脉的过程中，随时间的进展而有周期性盛衰变化规律，经脉在脏腑的流注顺序为胆-肝-肺-大肠-胃-脾-心-小肠-膀胱-肾-心包-三焦，而与脏腑相对应的时辰分别为子-丑-寅-卯-辰-已-午-未-申-酉-戌-亥[7]。结合古人“日出而作，日落而息”的生活规律而制定的，“时辰”是运用到的一个重要工具，而身体各项生理机能的变化则是子午流注理论成立的基础与保证[8]。酉时（17：00～19：00）气血流注肾经，此时肾经气血最旺，肾与膀胱相表里，肾进入贮藏精华的阶段，遵循“择时而治”原则，故在酉时（17：00～19：00）气血流注最旺盛时选择涌泉、太溪、照海、气海、关元进行温和灸临床效果显著，改善膀胱气化功能，减少患者夜间排尿的次数，予提高患者睡眠质量和生活质量，防止跌倒坠床的心脑血管疾病的发生。子午流注温和灸法是一种操作安全、无副作用、经济且疗效迅速的中医特色疗法，提高穴位的主治功能，以取得更好的疗效。
参考文献：
[1]Van Kerrebroeck P，Abrams P，Chaikin D，etal.The standardization of terminology innocturia：report from the standardization subcommittee of the International ContinenceSociety[J].NeurourolUrodyn，2002，21（2）：179-183.
[2]Van Kerrebroeck P，Abrams P，Chaikin D，etal.The standardization of terminology in nocturia：report from the standardization subcommittee of the International Continence Society[J].NeurourolUrodyn，2002，21（2）：179-183.
[3]国家中医药管理局医政司：24 个专业 105 个病种中医诊疗方案（试行）[S].2011.
[4]中华人民共和国国家标准.腧穴名称与定位[S].北京：中国标准出版社，2006.
[5]宋柏林，许广里，陈春海，等.针刺横骨穴治疗老年性夜尿频 30 例疗效观察[J].吉林中医药，2007，29（6）：507-508.
[6]严祖汉.金匮肾气丸（汤）治疗老年女性夜尿增多症[J].湖北中医杂志，2006，28（8）：37.
[7]宋柏林，许广里，张睿洋，等.针刺横骨穴治疗老年性夜尿频的临床观察[J].吉林中医药，2008，28（12）：905-906.
[8]何敏，彭力，穆敬平.“个体化计时”子午流注针法治疗瘀血型腰痛临床研究[J].上海针灸杂志，2014，33（9）：846-848.
（收稿日期：2019-02-25）
关键词：子午流注;艾灸;老年性夜尿症;肾阳虚型;护理观察
中图分类号：R245.8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）07-0086-02
老年性患者夜间排尿次数增多是临床上比较常见的疾病之一，对患者的生活、睡眠质量造成一定的困扰，并且发病率随年龄增长而增长。2002年，国际尿控学会将夜尿症定义为：患者因夜间产生尿意需起床排尿一次或以上，并且每次都被中断睡眠[1]。这表明，夜间起床后的排尿要以排尿为目的才能称之为夜尿，因其他原因起床后附带的排尿不可以称之为夜尿。相对年轻人而言，老年人通常会更频繁的从睡梦中醒来，而且夜间起床次数随年龄增大而增多，对患者的生活、睡眠质量等造成严重的影响，导致患者白天精神欠佳，或诱发甚至加重心血管疾病或其它器质性病变，给家庭造成负担。本科于2017年6月—2018年2月对80例老年性夜尿癥患者采用子午流注择时温和灸，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择昆明市中医医院针灸科住院部2017年6月—2018年2月80例符合纳入标准的老年性夜尿症肾阳虚型患者随机分为观察组（子午流注温和灸组）和对照组（温和灸组），每组各40例，其中男38例，女42例，年龄最小56岁，最大72岁，平均年龄（66.82±4.83）岁，病程1个月到5 a，平均（2.54±0.72）a，均表现为夜间多尿，小便清长，腰背疼痛，偶见下肢水肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟，细弱，属于肾阳虚型，无尿痛、膀肌刺激征等症状，双肾、膀肌、输尿管彩超、尿常规无异常。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断 因夜间产生尿意需起床排尿≥2 次，并且每次都被中断睡眠[2]。
1.2.2 中医诊断 肾阳亏虚证：小便频数、清长、夜尿多，久泻不止，畏寒怯冷，四肢发凉，腰膝酸软冷痛，神疲乏力，易疲劳，听力下降或耳鸣，浮肿，腰以下为甚，面色白或黧黑，头目眩晕，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱而迟[3]。
1.3 纳入标准 ①年龄65～89岁;②符合夜尿症的中医诊断标准中的肾阳亏虚证和西医诊断标准;③患夜尿症 1 月以上者;④不但有排尿的意念而且能控制排尿者;⑤意识清楚而且患者签署知情同意书和自愿参加研究。
1.4 排除标准 ①尿细菌培养和尿常规阳性而且有尿痛、尿急等症状的泌尿系感染者;②有造血系统、心脑血管或内分泌系统等原发性疾病和智能障碍患者;③近1周内使用过利尿剂对本研究有干扰因素的药物、和夜尿症正在接受药物或非药物治疗者;④准备施灸的部位存在皮损或者溃疡的患者;⑤对艾烟过敏者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 嘱患者艾灸之前排空小便，取仰卧位，暴露穴位处皮肤并注意保暖。取穴关元、气海穴、涌泉、太溪、照海;每个部位施灸10～15 min，每天9：00-17：00治疗1次，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.4.2 观察组 因疾病病位在膀胱，并与脾、肾、肝等脏器相关，并且和肾关系最为密切。因此根据子午流注纳支法的十二经脉气血运行，酉时（17：00～19：00）气血流注肾经，此时肾经气血最旺，肾进入贮藏精华的阶段，在对照组的基础上选择酉时对足太阴肾经的井穴双涌泉、原穴太溪和八脉交汇穴照海进行温和灸，循经灸有利于疏导经络，激发经气，予达到事半功倍的效果。随后对气海、关元进行施灸，二穴是储存真气凝聚的地方，补阳气之要穴，小便的排出需要气的推动。每位患者每穴施灸10～15 min，每天酉时（17：00～19：00）治疗1次，7 d为1个疗程，一共治疗 2个疗程。
1.4.3 艾灸护理 艾灸前根据患者病情通过辨证选择合适的穴位，艾灸时暴露穴位处皮肤并注意保暖。施灸者一手持艾条与施灸部位保持2～3 cm的距离进行持续熏灸，主要以患者局部皮肤有温热感、皮肤微微红晕为度而无灼烧痛感为宜，每穴灸10～15 min，密切观察患者病情、调整艾灸距离，及时弹去艾灰，避免烫伤。艾灸结束查看患者皮肤保持完整，注意保暖，避免吹对流风，以免受凉导致寒气侵入体内。
1.5 疗效标准[5] 痊愈：治疗后夜尿次数次0～1次;显效：治疗后夜尿次数减少 4 次或减少 50%;有效：治疗后夜尿次数减少2～3次或减少 25%;无效：治疗后夜尿次数无变化或增多。在治疗后2周进行疗效观察。
1.6 统计学方法 应用 SPSS20.0软件，计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或方差分析。
2 结果
2.1 2组治疗结果疗效比较 见表1。
2.2 2组夜尿排尿频次比较 见表2。
3 讨论
中医学认为夜尿症主要是肾阳亏虚，封藏固摄失职，膀胱失约所致。白天阳多阴少，夜晚阴盛阳衰，水液又属阴，尤其子时阴气最盛，肾阳不足使膀胱气化无力不能约束小便而自行排泄。膀胱又与肾相表里，膀胱的气化功能又依赖于肾的蒸化[6]故取穴为：涌泉、照海、太溪、气海、关元穴予温补肾阳，活血固涩，扶助元阳的方法。循经灸足太阴肾经的井穴涌泉、原穴太溪和八脉交汇穴照海及气海、关元予疏导经络，激发经气。根据人体气血流注于经脉的过程中，随时间的进展而有周期性盛衰变化规律，经脉在脏腑的流注顺序为胆-肝-肺-大肠-胃-脾-心-小肠-膀胱-肾-心包-三焦，而与脏腑相对应的时辰分别为子-丑-寅-卯-辰-已-午-未-申-酉-戌-亥[7]。结合古人“日出而作，日落而息”的生活规律而制定的，“时辰”是运用到的一个重要工具，而身体各项生理机能的变化则是子午流注理论成立的基础与保证[8]。酉时（17：00～19：00）气血流注肾经，此时肾经气血最旺，肾与膀胱相表里，肾进入贮藏精华的阶段，遵循“择时而治”原则，故在酉时（17：00～19：00）气血流注最旺盛时选择涌泉、太溪、照海、气海、关元进行温和灸临床效果显著，改善膀胱气化功能，减少患者夜间排尿的次数，予提高患者睡眠质量和生活质量，防止跌倒坠床的心脑血管疾病的发生。子午流注温和灸法是一种操作安全、无副作用、经济且疗效迅速的中医特色疗法，提高穴位的主治功能，以取得更好的疗效。
参考文献：
[1]Van Kerrebroeck P，Abrams P，Chaikin D，etal.The standardization of terminology innocturia：report from the standardization subcommittee of the International ContinenceSociety[J].NeurourolUrodyn，2002，21（2）：179-183.
[2]Van Kerrebroeck P，Abrams P，Chaikin D，etal.The standardization of terminology in nocturia：report from the standardization subcommittee of the International Continence Society[J].NeurourolUrodyn，2002，21（2）：179-183.
[3]国家中医药管理局医政司：24 个专业 105 个病种中医诊疗方案（试行）[S].2011.
[4]中华人民共和国国家标准.腧穴名称与定位[S].北京：中国标准出版社，2006.
[5]宋柏林，许广里，陈春海，等.针刺横骨穴治疗老年性夜尿频 30 例疗效观察[J].吉林中医药，2007，29（6）：507-508.
[6]严祖汉.金匮肾气丸（汤）治疗老年女性夜尿增多症[J].湖北中医杂志，2006，28（8）：37.
[7]宋柏林，许广里，张睿洋，等.针刺横骨穴治疗老年性夜尿频的临床观察[J].吉林中医药，2008，28（12）：905-906.
[8]何敏，彭力，穆敬平.“个体化计时”子午流注针法治疗瘀血型腰痛临床研究[J].上海针灸杂志，2014，33（9）：846-848.
（收稿日期：2019-02-25）