论文部分内容阅读
摘要：目的： 分析醒脑静与丙种球蛋白辅助治疗小儿重症病毒性脑炎的临床效果。方法： 选取我院收治的52例重症病毒性脑炎患儿，将其随机分为观察组和对照组各26例，对照组采用丙种球蛋白进行治疗，观察组在对照组的基础上给予醒脑静辅助治疗，比较两组患者症状、体征消失时间及临床疗效。结果 ：观察组患儿用药后退热时间、头痛消失时间、恶心呕吐消失时间、镇静时间、意识恢复时间、肢体恢复时间、脑膜刺激征消失时间、脑电图恢复正常时间、脑脊液恢复正常时间及住院时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义，P<0.01;且观察组临床有效率为96.4%，对照组为71.4%，两组对比差异显著，P<0.05。结论： 醒脑静与丙种球蛋白辅助治疗小儿重症病毒性脑炎，可快速控制临床症状，缩短住院时间，临床效果显著，值得推广。
关键词：病毒性脑炎 小儿 醒脑静 丙种球蛋白
病毒性脑炎是由各种病毒感染引起的脑实质炎症，属无菌性脑膜炎，为儿科常见病，感染病毒主要有脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃克病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等[1]。病毒性脑炎起病急、进展快，临床表现为发热、头疼、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征、肢体瘫痪等，该病具有自限性，轻症患者给予抗病毒、降颅压、保护脑细胞等综合治疗，一般预后较好，而重症病变多呈广泛的弥漫性分布，累及脑膜，易引发脑疝、脑干脑炎，可遗留肢体瘫痪、癫痫、智能障碍等后遗症，甚至导致死亡[2]。本文采用醒脑静与丙种球蛋白辅助治疗重症病毒性脑炎患儿，取得满意临床效果，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月-2014年5月收治的重症病毒性脑炎患儿52例，均经脑CT、MRI或脑电图等检查，符合重症病毒性脑炎诊断标准。将其随机分为两组，观察组26例，男15例，女11例，年龄1-10岁，平均（5.2±3.3）岁，病程2-10d，平均（4.8±2.1）d;对照组26例，男14例，女12例，年龄8个月-12岁，平均（5.4±2.9）岁，病程1-11d，平均（4.5±2.4）d。两组患儿在性别、年龄、病程及病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组均给予常规治疗，包括更昔洛韦用于抗病毒，甘露醇用于脱水，地塞米松用于降颅压，退热、止惊、调节水电解质失衡等支持疗法，对照组同时给予丙种球蛋白0.1mg/（kgd）静脉滴注，观察组在对照组的基础上联合醒脑静进行治疗，醒脑静20ml加入10%的葡萄糖注射液100ml中，静脉滴注，1次/d，连用2w。
1.3 观察指标及判定方法
统计两组患儿退热时间、头痛消失时间、恶心呕吐消失时间、镇静时间、意识恢复时间、肢体恢复时间、脑膜刺激征消失时间、脑电图恢复正常时间、脑脊液恢复正常时间、住院时间及临床有效率。疗效判定：显效：发热、呕吐、抽搐、昏迷等临床症状及体征消失或基本消失，脑脊液和脑电图恢复正常，无后遗症;有效：患者症状及体征明显改善，脑脊液和脑电图接近正常，有轻度后遗症;无效：症状及体征无明显改善甚至加重，脑脊液和脑电图无明显变化，有明显后遗症。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组患儿退热时间、头痛消失时间、恶心呕吐消失时间、镇静时间、意识恢复时间、肢体恢复时间、脑膜刺激征消失时间、脑电图恢复正常时间、脑脊液恢复正常时间及住院时间分别为（1.48±0.67）d、（1.80±0.52）d、（1.36±0.76）d、（1.01±0.35）d、（1.51±0.55）d、（9.27±1.59）d、（1.78±1.08）d、（9.12±2.54）d、（5.19±1.64）d、（11.77±4.19）d，均明显低于对照组，两组比较差异显著，P<0.01，具体见下表1。
表1 两组患儿体征、体征消失时间及住院时间比较
观察组临床有效率为96.4%，对照组为71.4%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05，具体见下表2。
表2 两组患儿临床疗效比较
3 讨论
病毒性脑炎的发病机制为病毒通过血液循环、血-脑屏障入侵中枢神经系统，导致神经元变形、坏死、消失及神经元吞噬，损害脑实质引起脑炎，另一方面，病毒迅速增殖，破坏病毒抗原，引起机体免疫反应，导致脱髓鞘病变和血管周围损害，引发变态反应性脑炎，且易形成脑缺血-脑水肿-颅内压增高的恶性循环，从而导致大脑功能障碍[3]。
丙种球蛋白是血浆中提取出的免疫球蛋白，含有多价抗原和IgG抗体，IgG的Fc段与吞噬细胞上的Fc受体结合，通过阻碍其与自身抗体及相应细胞因子结合，避免吞噬细胞激活，起到保护机体组织和细胞的作用;丙种球蛋白具有对抗病毒抗原和抗细菌抗原两重功效，可诱导炎症细胞死亡，遏制炎症，还具有免疫调节和免疫替代的作用，可有效提高病毒性脑炎患儿的免疫调节功能及抗感染能力[4]。醒脑静是一种复方中药制剂，主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子等，麝香开窍、通闭、醒脑，可双向调节中枢神经，提高其对缺氧的耐受性，同时具有抗感染、强心、提升血压、增强呼吸和心肌抗缺氧能力的作用;冰片清热、解毒、止血，促进麝香兴奋中枢神经系统的作用;郁金活血、化痰、行气、开郁，清新宁神通窍，栀子清热、解毒、脱水，诸药合用，有解毒、安神、开窍、镇惊、行气之功效[5]。文中醒脑静联合丙种球蛋白的观察组重症病毒性脑炎患儿的症状及体征消失时间明显少于单纯采用丙种球蛋白的对照组，且临床有效率为96.4%，也高于对照组，醒脑静与丙种球蛋白辅助治疗重症病毒性脑炎起效迅速，疗效好，值得推广使用。
参考文献：
[1]王葆辉，曹海玮.丙种球蛋白治疗儿童重症病毒性脑炎42例临床观察[J].中国实用医药，2013，8（16）：47-48.
[2]陈少川，刘特炯，余文钦.醒脑静联合大剂量丙种球蛋白治疗病毒性脑炎30例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（15）：676-677
[3]庞铭兴，黄真.高压氧联合醒脑静治疗儿童重症病毒性脑炎50例疗效观察[J].内科，2013，8（3）：262-263.
[4]龙胜敏，刘佳丽.静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效观察[J].局解手术学杂志，2010，19（3）223-224.
[5]黄洁，罗小珍，樊翠珍.神经节苷脂联合醒脑静治疗重症病毒性脑炎的临床疗效[J].全科护理，2013，11（6）：1559.
关键词：病毒性脑炎 小儿 醒脑静 丙种球蛋白
病毒性脑炎是由各种病毒感染引起的脑实质炎症，属无菌性脑膜炎，为儿科常见病，感染病毒主要有脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃克病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等[1]。病毒性脑炎起病急、进展快，临床表现为发热、头疼、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征、肢体瘫痪等，该病具有自限性，轻症患者给予抗病毒、降颅压、保护脑细胞等综合治疗，一般预后较好，而重症病变多呈广泛的弥漫性分布，累及脑膜，易引发脑疝、脑干脑炎，可遗留肢体瘫痪、癫痫、智能障碍等后遗症，甚至导致死亡[2]。本文采用醒脑静与丙种球蛋白辅助治疗重症病毒性脑炎患儿，取得满意临床效果，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月-2014年5月收治的重症病毒性脑炎患儿52例，均经脑CT、MRI或脑电图等检查，符合重症病毒性脑炎诊断标准。将其随机分为两组，观察组26例，男15例，女11例，年龄1-10岁，平均（5.2±3.3）岁，病程2-10d，平均（4.8±2.1）d;对照组26例，男14例，女12例，年龄8个月-12岁，平均（5.4±2.9）岁，病程1-11d，平均（4.5±2.4）d。两组患儿在性别、年龄、病程及病情等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
两组均给予常规治疗，包括更昔洛韦用于抗病毒，甘露醇用于脱水，地塞米松用于降颅压，退热、止惊、调节水电解质失衡等支持疗法，对照组同时给予丙种球蛋白0.1mg/（kgd）静脉滴注，观察组在对照组的基础上联合醒脑静进行治疗，醒脑静20ml加入10%的葡萄糖注射液100ml中，静脉滴注，1次/d，连用2w。
1.3 观察指标及判定方法
统计两组患儿退热时间、头痛消失时间、恶心呕吐消失时间、镇静时间、意识恢复时间、肢体恢复时间、脑膜刺激征消失时间、脑电图恢复正常时间、脑脊液恢复正常时间、住院时间及临床有效率。疗效判定：显效：发热、呕吐、抽搐、昏迷等临床症状及体征消失或基本消失，脑脊液和脑电图恢复正常，无后遗症;有效：患者症状及体征明显改善，脑脊液和脑电图接近正常，有轻度后遗症;无效：症状及体征无明显改善甚至加重，脑脊液和脑电图无明显变化，有明显后遗症。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
观察组患儿退热时间、头痛消失时间、恶心呕吐消失时间、镇静时间、意识恢复时间、肢体恢复时间、脑膜刺激征消失时间、脑电图恢复正常时间、脑脊液恢复正常时间及住院时间分别为（1.48±0.67）d、（1.80±0.52）d、（1.36±0.76）d、（1.01±0.35）d、（1.51±0.55）d、（9.27±1.59）d、（1.78±1.08）d、（9.12±2.54）d、（5.19±1.64）d、（11.77±4.19）d，均明显低于对照组，两组比较差异显著，P<0.01，具体见下表1。
表1 两组患儿体征、体征消失时间及住院时间比较
观察组临床有效率为96.4%，对照组为71.4%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05，具体见下表2。
表2 两组患儿临床疗效比较
3 讨论
病毒性脑炎的发病机制为病毒通过血液循环、血-脑屏障入侵中枢神经系统，导致神经元变形、坏死、消失及神经元吞噬，损害脑实质引起脑炎，另一方面，病毒迅速增殖，破坏病毒抗原，引起机体免疫反应，导致脱髓鞘病变和血管周围损害，引发变态反应性脑炎，且易形成脑缺血-脑水肿-颅内压增高的恶性循环，从而导致大脑功能障碍[3]。
丙种球蛋白是血浆中提取出的免疫球蛋白，含有多价抗原和IgG抗体，IgG的Fc段与吞噬细胞上的Fc受体结合，通过阻碍其与自身抗体及相应细胞因子结合，避免吞噬细胞激活，起到保护机体组织和细胞的作用;丙种球蛋白具有对抗病毒抗原和抗细菌抗原两重功效，可诱导炎症细胞死亡，遏制炎症，还具有免疫调节和免疫替代的作用，可有效提高病毒性脑炎患儿的免疫调节功能及抗感染能力[4]。醒脑静是一种复方中药制剂，主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子等，麝香开窍、通闭、醒脑，可双向调节中枢神经，提高其对缺氧的耐受性，同时具有抗感染、强心、提升血压、增强呼吸和心肌抗缺氧能力的作用;冰片清热、解毒、止血，促进麝香兴奋中枢神经系统的作用;郁金活血、化痰、行气、开郁，清新宁神通窍，栀子清热、解毒、脱水，诸药合用，有解毒、安神、开窍、镇惊、行气之功效[5]。文中醒脑静联合丙种球蛋白的观察组重症病毒性脑炎患儿的症状及体征消失时间明显少于单纯采用丙种球蛋白的对照组，且临床有效率为96.4%，也高于对照组，醒脑静与丙种球蛋白辅助治疗重症病毒性脑炎起效迅速，疗效好，值得推广使用。
参考文献：
[1]王葆辉，曹海玮.丙种球蛋白治疗儿童重症病毒性脑炎42例临床观察[J].中国实用医药，2013，8（16）：47-48.
[2]陈少川，刘特炯，余文钦.醒脑静联合大剂量丙种球蛋白治疗病毒性脑炎30例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（15）：676-677
[3]庞铭兴，黄真.高压氧联合醒脑静治疗儿童重症病毒性脑炎50例疗效观察[J].内科，2013，8（3）：262-263.
[4]龙胜敏，刘佳丽.静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效观察[J].局解手术学杂志，2010，19（3）223-224.
[5]黄洁，罗小珍，樊翠珍.神经节苷脂联合醒脑静治疗重症病毒性脑炎的临床疗效[J].全科护理，2013，11（6）：1559.