【摘 要】
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患者,女,46岁,因“阴道流血1月余”入院. 患者1月前无明显诱因出现阴道持续性流血,伴头晕、乏力、心慌,无发热. 在当地医院查血常规:白细胞2.01×109/L,血红蛋白48 g/L, PLT
【机 构】
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烟台毓璜顶医院感染科, 山东烟台,264000
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患者,女,46岁,因“阴道流血1月余”入院. 患者1月前无明显诱因出现阴道持续性流血,伴头晕、乏力、心慌,无发热. 在当地医院查血常规:白细胞2.01×109/L,血红蛋白48 g/L, PLT 21×109/L, 骨髓细胞学检查及骨髓活检提示免疫性全血细胞减少,给予“输注血小板、红细胞,应用糖皮质激素治疗”后无好转, 为进一步诊治来烟台敏璜顶医院. 患者既往有HBV携带10年, 无特殊个人史及家族史. 入院查体: 体温36.7℃,脉搏 71 次/min,呼吸 19 次/min,血压 115/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).发育正常,重度贫血貌.双肺未闻及干湿性啰音. 心律齐,未闻及杂音. 腹软,未触及包块,无压痛、反跳痛. 实验室检查:白细胞3.56×109/L、血红蛋白51 g/L,血小板19×109/L, 尿便常规正常, 血生化无明显异常,HCV抗体、抗-HIV抗体、梅毒螺旋体抗体阴性,HBeAg阳性,抗-HBe阳性,抗-HBc 阳性,HBV DNA<1000 IU/mL,胸部X 线未见异常,肝胆胰脾肾彩超大致正常,妇科彩超提示宫内积血,骨髓细胞学(髂骨及胸骨)检查提示再生障碍性贫血,染色体核型未见明显异常,自身抗体1:320(+),C3 补体 0.767 g/L. 诊断为:再生障碍性贫血、结缔组织病、HBV携带者. 给予输红细胞、血小板治疗,住院第 3 天患者突发发热,体温最高38.2 ℃,伴恶心、呕吐、腹泻,腹泻共2次,黄色稀水便,呕吐明显,共4次,为胃内容物. 抽取血培养、送检大便常规及培养,大便常规显示WBC+++、RBC++. 给予头孢唑肟1 g 静脉滴注1次/8 h,抗感染治疗.6 h后仪器四瓶报警,取阳性培养物涂片,革兰染色后镜检为革兰阴性菌. 考虑为革兰阴性菌血流感染,抗菌药物升级至亚胺培南西司他丁1g 静脉滴注1次/8 h,患者发热、吐泻症状好转.入院第6天,血培养结果为霍乱弧菌(非O1、非O139型),药敏试验显示该菌对头孢吡肟、庆大霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、呋喃妥因、复方新诺明、亚胺培南均敏感. 大便培养正常菌群、未见霍乱弧菌生长.诊断为非O1、非O139型霍乱弧菌血流感染.因合并血流感染后患者三系细胞进一步减少,考虑血流感染加重骨髓造血功能障碍,继续应用亚胺培南西司他丁1g静脉滴注1次/8 h,抗感染治疗1周,并间断输注成份血,应用糖皮质激素40 mg/d、环孢素50 mg口服2次/d,治疗结缔组织病.
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