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【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
痤疮，中医学属"肺风粉刺"范畴。痤疮的皮疹形态包括白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕等，中医辨证分型大致分为肺经风热、脾胃湿热、阴虚内热、血瘀痰结、冲任失调等类型。笔者近几年运用经方治疗痤疮取得较好临床疗效，现按照方证总结归纳。
1、 当归芍药散方证
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》："妇人怀娠，腹中疒丂痛，当归芍药散主之。"当归芍药散主太阴血虚血瘀夹湿。皮疹以丘疹、粉刺为主，少许脓疱，面黄或面色苍白无血色，形体偏瘦弱，冬天怕冷、四肢冰冷，夏天怕热、手足心热，大便稀或干，伴有月经后期、血色暗或有血块、经量少，舌淡红或舌边尖红有齿印水润苔薄白或黄，脉细弱。多用于女性痤疮患者。
2、 桂枝茯苓丸方证
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》："妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。"桂枝茯苓丸主瘀血证、气上逆而腹满痛。皮疹以囊肿、结节、瘢痕为主，皮疹色暗，疮体饱满、硬结，久难消。面黄，唇暗，形体较当归芍药散体质壮实，腹满痛，小腹凸出按压质硬，下肢浮络多或肌肤甲错，常头痛、失眠、胸闷、心悸、呃逆，伴有月经后期，血色暗或有血块、经量少、痛经，舌暗有瘀斑苔薄白，脉弦涩。
3、 小柴胡汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》："伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不克，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。"小柴胡汤为少阳病的代表方。皮疹各种形态均可，平素性情烦躁易怒或抑郁，口苦咽干，胃纳差，喜呕，稍疲劳，舌红苔黄或白，脉弦。
4、 柴胡桂枝龙牡汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》："伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。"柴胡桂枝龙牡汤情志方面异常较为突出，表现为性情烦躁易怒或抑郁，白天精神亢奋，夜间难入睡、思绪较多、多梦、易醒，易惊悸，口苦咽干，脉弦，皮疹无特征性。
5、 柴胡桂枝干姜汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第七》："伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。"柴胡桂枝干姜汤主上热下寒，体质特征表现为口苦口干，面红，常口腔溃疡、咽痛、咳嗽痰黄或难咳，胃怕冷、吃冷食常胃胀、胃痛、腹泻，经前吃冷食易痛经，心烦、易惊悸，疲劳，舌苔白厚或干腻，脉弦滑，皮疹形态无特征性。
6、 大柴胡汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》："太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。"大柴胡汤为少阳与阳明合病。皮疹形态以丘疹、脓疱、囊肿为主，体质特征表现为形体壮实，口苦口干，腹胀便秘，嗳气，心下满痛，怕热汗出，舌红苔黄，脉弦滑。
7、 茵陈蒿汤方证
《伤寒论·辨阳明病脉证并治中第八》："阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。"茵陈蒿汤主阳明湿热。面部皮肤油腻、丘疹、脓疱、囊肿、结节，红肿疼痛，体质较壮实，伴有口干口臭，大便干结，小便黄臭，食欲亢进，舌红苔黄腻，脉滑数。多用于男性痤疮患者。
8、 栀子厚朴汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》："伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。"栀子厚朴汤主阳明病。皮疹以脓疱、囊肿、结节为主，常伴有酒渣鼻。心烦，腹胀满，形体不虚，舌边尖红苔黄或黄厚腻，脉滑或滑数。
9、 薏苡附子败酱散方证
薏苡附子败酱散主阳明病证。败酱草配伍薏苡仁，共同起到清热排脓、消肿之功，再加以少量附子，鼓舞正气，利于排脓。皮疹以脓疱、囊肿为主，颜色较暗，久而脓血不消。平素体质怕冷，舌红胖大水润有齿印苔白厚腻。
10、 葛根汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》："太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。"第32条："太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。"葛根汤为太阳与阳明合病。皮疹特征为背部皮疹较面部严重，以脓疱、结节为主，疮头深陷不出，伴有毛囊炎，皮肤紧实、肤色暗无光泽，冬天加重，剧烈运动后皮疹减轻。体质特征为形态较壮实，汗较少，颈肩背僵硬酸痛，冬天怕冷，舌淡红苔白腻，脉有力。
笔者运用上述经方并非拘泥原方，常根据患者体质或兼证，合并经方或时方进行加减化裁，常用的时方有血府逐瘀汤、桃红四物汤、黄连解毒汤、枇杷清肺饮、柴胡疏肝散、逍遥散、温经汤、防风通圣散、荆芥连翘汤等。痤疮可治愈，但易反复，通过经方化裁治疗痤疮，从患者的体质根本上调理体质，能提高治愈率，降低复发率。
作者简介：林佳，1981年，女，汉族，籍贯福州，本科，初级师，中医皮肤。
痤疮，中医学属"肺风粉刺"范畴。痤疮的皮疹形态包括白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕等，中医辨证分型大致分为肺经风热、脾胃湿热、阴虚内热、血瘀痰结、冲任失调等类型。笔者近几年运用经方治疗痤疮取得较好临床疗效，现按照方证总结归纳。
1、 当归芍药散方证
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》："妇人怀娠，腹中疒丂痛，当归芍药散主之。"当归芍药散主太阴血虚血瘀夹湿。皮疹以丘疹、粉刺为主，少许脓疱，面黄或面色苍白无血色，形体偏瘦弱，冬天怕冷、四肢冰冷，夏天怕热、手足心热，大便稀或干，伴有月经后期、血色暗或有血块、经量少，舌淡红或舌边尖红有齿印水润苔薄白或黄，脉细弱。多用于女性痤疮患者。
2、 桂枝茯苓丸方证
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》："妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。"桂枝茯苓丸主瘀血证、气上逆而腹满痛。皮疹以囊肿、结节、瘢痕为主，皮疹色暗，疮体饱满、硬结，久难消。面黄，唇暗，形体较当归芍药散体质壮实，腹满痛，小腹凸出按压质硬，下肢浮络多或肌肤甲错，常头痛、失眠、胸闷、心悸、呃逆，伴有月经后期，血色暗或有血块、经量少、痛经，舌暗有瘀斑苔薄白，脉弦涩。
3、 小柴胡汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》："伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不克，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。"小柴胡汤为少阳病的代表方。皮疹各种形态均可，平素性情烦躁易怒或抑郁，口苦咽干，胃纳差，喜呕，稍疲劳，舌红苔黄或白，脉弦。
4、 柴胡桂枝龙牡汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》："伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。"柴胡桂枝龙牡汤情志方面异常较为突出，表现为性情烦躁易怒或抑郁，白天精神亢奋，夜间难入睡、思绪较多、多梦、易醒，易惊悸，口苦咽干，脉弦，皮疹无特征性。
5、 柴胡桂枝干姜汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第七》："伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。"柴胡桂枝干姜汤主上热下寒，体质特征表现为口苦口干，面红，常口腔溃疡、咽痛、咳嗽痰黄或难咳，胃怕冷、吃冷食常胃胀、胃痛、腹泻，经前吃冷食易痛经，心烦、易惊悸，疲劳，舌苔白厚或干腻，脉弦滑，皮疹形态无特征性。
6、 大柴胡汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》："太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。"大柴胡汤为少阳与阳明合病。皮疹形态以丘疹、脓疱、囊肿为主，体质特征表现为形体壮实，口苦口干，腹胀便秘，嗳气，心下满痛，怕热汗出，舌红苔黄，脉弦滑。
7、 茵陈蒿汤方证
《伤寒论·辨阳明病脉证并治中第八》："阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。"茵陈蒿汤主阳明湿热。面部皮肤油腻、丘疹、脓疱、囊肿、结节，红肿疼痛，体质较壮实，伴有口干口臭，大便干结，小便黄臭，食欲亢进，舌红苔黄腻，脉滑数。多用于男性痤疮患者。
8、 栀子厚朴汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》："伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。"栀子厚朴汤主阳明病。皮疹以脓疱、囊肿、结节为主，常伴有酒渣鼻。心烦，腹胀满，形体不虚，舌边尖红苔黄或黄厚腻，脉滑或滑数。
9、 薏苡附子败酱散方证
薏苡附子败酱散主阳明病证。败酱草配伍薏苡仁，共同起到清热排脓、消肿之功，再加以少量附子，鼓舞正气，利于排脓。皮疹以脓疱、囊肿为主，颜色较暗，久而脓血不消。平素体质怕冷，舌红胖大水润有齿印苔白厚腻。
10、 葛根汤方证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》："太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。"第32条："太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。"葛根汤为太阳与阳明合病。皮疹特征为背部皮疹较面部严重，以脓疱、结节为主，疮头深陷不出，伴有毛囊炎，皮肤紧实、肤色暗无光泽，冬天加重，剧烈运动后皮疹减轻。体质特征为形态较壮实，汗较少，颈肩背僵硬酸痛，冬天怕冷，舌淡红苔白腻，脉有力。
笔者运用上述经方并非拘泥原方，常根据患者体质或兼证，合并经方或时方进行加减化裁，常用的时方有血府逐瘀汤、桃红四物汤、黄连解毒汤、枇杷清肺饮、柴胡疏肝散、逍遥散、温经汤、防风通圣散、荆芥连翘汤等。痤疮可治愈，但易反复，通过经方化裁治疗痤疮，从患者的体质根本上调理体质，能提高治愈率，降低复发率。
作者简介：林佳，1981年，女，汉族，籍贯福州，本科，初级师，中医皮肤。