论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对脓毒症的诊断及预后预测价值。 方法 选择出现休克的脓毒症患者52例为A组，未出现休克的脓毒症患者80例为B组，另选取同期一般感染患者78例为C组。对比三组不同时间血清NT-proBNP水平。将A组分为死亡组（n=11）和存活组（n=41），对比NT-proBNP水平、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血乳酸水平和乳酸清除率。分析NT-proBNP与APACHEⅡ评分、血乳酸水平、乳酸清除率的关系。 结果 入院时、入院12 h、24 h、48 h三组NT-proBNP均逐渐降低，三组差异显著，A组最高；各时间点死亡组NT-proBNP及APACHEⅡ分值均高于存活组；入院12 h、24 h、48 h死亡组血乳酸水平高于存活组，乳酸清除率低于存活组。分析后发现随时间轴延长，NT-proBNP与APACHEⅡ呈正相关（r=0.413，P=0.000）；与血乳酸水平呈正相关（r=0.413，P=0.032）；与乳酸清除率呈负相关（r=0.421，P=0.028）。 结论 NT-proBNP辅助脓毒症诊断，能评估病情和预后，建议与APACHEⅡ评分、血乳酸水平和乳酸清除率联合应用。
[关键词] 氨基末端脑钠肽前体；脓毒症；诊断；预后
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）17-0018-03
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic and prognostic value of amino-terminal brain natriuretic peptide precursor（NT-proBNP） in sepsis. Methods 52 sepsis patients with shock were selected in group A and 80 sepsis patients without shock were group B. Another 78 cases of general infection in the same period were selected as group C. Serum NT-proBNP levels were compared among the three groups at different time. Group A was divided into death group（n=11） and survival group（n=41）. The NT-proBNP level， acute physiology and chronic health evalution scoring system Ⅱ（APACHE Ⅱ） score， blood lactate level and lactic acid clearance rate were compared. The relationship between NT-proBNP and APACHE Ⅱ score， blood lactate level and lactic acid clearance rate was analyzed. Results The NT-proBNP of the three groups decreased gradually on admission， at 12 h， 24 h and 48 h after admission. The difference among the three groups was significant， and the group A was the highest. The scores of NT-proBNP and APACHEⅡ were higher in the death group than those in the survival group at each time point. The blood lactate level in the death group was higher than that in the survival group at 12 h， 24 h and 48 h after admission. And the lactic acid clearance rate in the death group was significantly lower than that in the survival group. The NT-proBNP was positively correlated with APACHEⅡ（r=0.413， P=0.000） and lactic acid（r=0.413， P=0.032）， and negatively correlated with lactic acid clearance（r=0.421， P=0.028）. Conclusion NT-proBNP assisted sepsis diagnosis can be used to evaluate the disease condition and prognosis. It is recommended that NT-proBNP be used combined with APACHE Ⅱ score， blood lactate level and lactate clearance rate.
[Key words] Amino-terminal brain natriuretic peptide； Sepsis； Diagnosis； Prognosis
膿毒症是感染引起的全身炎症反应综合征，可最终发展成多器官都能障碍综合征（MODS）。据悉，全身炎症反应中脓毒症占26%，严重脓毒症占18%，脓毒性休克占4%，死亡率依次为16%、20%、46%[2]。由此可见脓毒症已成为直接影响危重患者救治成功率的重要因素。尽早发现脓毒症并预测预后对降低危重患者死亡率有重要意义。目前已知脓毒性休克和严重脓毒症的主要并发症及死亡因素为心功能不全，而NT-proBNP是目前诊断心功能不全和预后的敏感指标，因此NT-proBNP与脓毒症有密切联系。本研究希望通过分析脓毒症患者血清NT-proBNP水平观察该指标是否能辅助脓毒症诊断、病情评估和预后，为今后脓毒症早期诊断和预后评估提供依据，指导治疗。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年2月～2017年2月纳入出现休克的脓毒症患者52例为A组，男27例，女25例；平均年龄（43.01±5.10）岁；平均病程（2.20±0.15）d；病因：严重创伤合并感染14例，重症肺炎16例，肠梗阻6例，重症胰腺炎合并感染5例，颅内感染2例，糖尿病酮症酸中毒合并感染7例，肝脓肿2例。纳入未出现休克的脓毒症患者80例为B组，男41例，女39例；平均年龄（44.12±3.52）岁；平均病程（2.34±0.17）d；病因：重创伤合并感染23例，重症肺炎28例，肠梗阻9例，重症胰腺炎合并感染6例，颅内感染4例，糖尿病酮症酸中毒合并感染6例，肝脓肿4例。另选取同期一般感染患者78例为C组，男44例，女34例；平均年龄（42.87±6.12）岁；平均病程（2.17±0.22）d；病因：急性胃炎25例，膀胱炎10例，肠道感染6例，支气管炎12例，肺炎15例，其它10例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[2，3]：符合《脓毒症治疗指南》中脓毒症诊断标准，脓毒症休克符合《2012年国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗治疗》中相关标准；年龄18～80岁；对照组患者为一般感染；患者及家属签署知情同意书。排除标准[4]：合并肝、肾、心等严重功能不全；恶性肿瘤、免疫性疾病；近1周有导致心肌损伤标志物水平异常上升的外科手术、半个月内使用对NT-proBNP水平有影响的药物。根据患者结局将A组患者分为死亡组和存活组，其中死亡组有11例，男6例，女5例，平均年龄（46.85±3.85）岁，平均病程（2.38±0.15）d；存活组41例，男21例，女20例，平均年龄（47.21±3.56）岁，平均病程（2.40±0.14）d。上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有一般感染患者及脓毒症患者在入院时和入院12 h、24 h、48 h抽取肘静脉血5 mL，注入抗凝管中震荡，于-20℃环境下保存待测。检测前用常温融化，并离心（3000 r/min；20 min），分离血清[6]。NT-proBNP测定采用美国罗氏COBAS E601电化学发光分析仪进行检测，试剂盒为美国罗氏公司提供。另于各观察时间点抽1.5 mL动脉血，混匀，采用GM3000血气分析仪，使用全血乳酸检测法检测血乳酸值和乳酸清除率（除入院时）。操作严格按试剂盒说明书进行。
1.3 观察指标
记录不同时间点三组血清NT-proBNP水平，记录A组中死亡组和存活组不同时间点血清NT-proBNP水平及APACHEⅡ分值、乳酸水平、乳酸清除率[7]。分析NT-proBNP水平與APACHEⅡ分值、乳酸水平、乳酸清除率的关系。APACHE Ⅱ分值由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康评分3部分组成，分值越高，病情越严重，病死率越高[8]。
1.4 统计学方法
数据经统计学软件SPSS 18.0 分析，计量资料用（x±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析；两两比较采用t检验，计数资料用（%）表示，用χ2检验；用Pearson相关性分析评价NT-proBNP与APACHEⅡ分值、血乳酸水平、乳酸清除率的关系；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 三组不同时间血清NT-proBNP水平比较
三组血清NT-proBNP水平随时间延长均降低，入院48 h 与入院时比较，差异有统计学意义（P<0.05）。各时间点血清NT-proBNP水平由高到低依次为A组、B组、C组，三组比较差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 死亡组与存活组患者血清NT-proBNP水平及APACHEⅡ分值、血乳酸水平、乳酸清除率比较
各时间点死亡组血清NT-proBNP水平及APACHEⅡ分值均高于存活组；入院12 h、24 h、48 h 死亡组血乳酸水平高于存活组，乳酸清除率低于存活组（P均<0.05）。见表2。
2.3 脓毒症患者NT-proBNP水平与APACHEⅡ分值、乳酸水平、乳酸清除率的关系
分析后发现随时间轴延长，NT-proBNP水平与APACHEⅡ分值呈正相关（r=0.413，P=0.000）；与血乳酸水平呈正相关（r=0.413，P=0.032）；与乳酸清除率呈负相关（r=0.421，P=0.028）。
3讨论
脓毒症是重度感染、休克、大面积烧伤、严重创伤等急危重病的严重并发症，是全身炎性反应合并感染，是多器官功能障碍综合征的前奏。脓毒症发生、进展与炎症、感染、凝血系统及免疫系统功能改变紧密相关[8]。该病进展快，致死率高，美国每年新发脓毒症约75万例，死亡率高达20%～63%，治疗费用高昂[9]。早期评估其严重程度并积极干预是降低病死率的重要手段。目前用于脓毒症预警的指标主要有C反应蛋白、降钙素原等，近年来对NT-proBNP的认知逐渐深入，发现其用于脓毒症观察中具有重要意义。
本研究发现A、B组不同时间点NT-proBNP水平均高于C组（P<0.05）。提示该指标在诊断脓毒症、区分脓毒症与一般感染中有一定作用。目前已知BNP、NT-proBNP是评估心功能的敏感指标，而NT-proBNP血清浓度较BNP高，稳定性较BNP好，半衰期更长，且与BNP关系密切，因此其预测心功能及判断预后的价值更高[10]。而心功能不全脓毒症休克的主要表现，脓毒症患者NT-proBNP明显升高，考虑与以下机制有关[11-12]：①脓毒症患者具有高动力循环，心室、心房负荷增高，引起NT-proBNP高水平；②脓毒症患者炎性因子、内毒素水平升高，加快NT-proBNP释放。本研究中A组NT-proBNP水平高于B组（P<0.05）。刘梅等[13]研究提示血浆NT-proBNP越高则脓毒症病情越重，该指标能辅助评估脓毒症病情，辅助预测休克风险。考虑可能是因为脓毒症休克者肾功能较未休克者差，液体复苏状态影响NT-proBNP释放，NT-proBNP水平进一步上升[14]。本研究发现死亡组NT-proBNP水平、APACHEⅡ分值更高（P均<0.05），随着时间延长2个指标均呈下降趋势，进一步相关性分析发现二者为正相关。APACHEⅡ是危重疾病病情评估的经典指标，是预后评估的重要工具，二者的关系进一步证明NT-proBNP水平变化与脓毒症患者病情及预后相关，在死亡风险评估中有辅助意义[15]。乳酸是葡萄糖无氧代谢终产物，葡萄糖酵解后在细胞浆中丙酮酸代谢生成，发生严重脓毒症及脓毒症休克时，患者出现局部组织或全身灌注不良，氧供需失衡，组织缺氧，同时患者有心肺功能不全症状，全身组织氧供进一步下降，难以满足机体代谢需求，因此，乳酸清除率更低，乳酸水平升高，乳酸升高常出现在休克早期，较休克症候群更早，休克前1～3 h就已经有轻度乳酸升高现象。乳酸清除率及乳酸水平与脓毒症发生、发展及休克发生有密切关系，是目前临床常用脓毒症诊断及预后辅助指标[16]。本研究发现入院12 h、24 h、48 h死亡组血乳酸水平高于存活组，乳酸清除率低于存活组（P均<0.05）。经相关性分析证实NT-proBNP与血乳酸水平呈正相关，与乳酸清除率呈负相关，进一步说明NT-proBNP可用于脓毒症病情诊断和预后评估中。 综上，NT-proBNP能区别一般感染和膿毒症，评估脓毒症病情严重程度；该指标能辅助脓毒的症诊断和预后评估。
[参考文献]
[1] 袁咏梅.血浆NT-proBNP和cTnⅠ联合检测对老年脓毒症患者病情评估及预后判断的临床价值[J].中国老年学杂志，2015，35（13）：3700-3702.
[2] 马冬璞.脓毒症患者血清 NT-proBNP、IL-6及 TNF-α水平与预后的关系[J].广东医学，2015，14（12）：1910-1911.
[3] 齐洪娜，张建军，何佳起，等.心型脂肪酸结合蛋白和N-末端脑钠肽前体在脓毒症心肌损伤中的变化及意义[J].实用医学杂志，2016，32（17）：2857-2860.
[4] 程慧，王生池，臧会玲，等.NT-proBNP 对脓毒症患者的预后评估[J].临床误诊误治，2014，22（7）：16-18.
[5] 张新萍，肖政辉，刘娟，等.血浆N端B型脑钠肽水平在脓毒症患儿中的临床价值[J].中国医师杂志，2015， 17（1）：28-32.
[6] 齐洪娜，张建军，何佳起，等.心型脂肪酸结合蛋白和N-末端脑钠肽前体在脓毒症心肌损伤中的临床研究[J].中国全科医学，2017，20（9）：1042-1048.
[7] 邓卓军，张春花，郭旋，等.高迁移率族蛋白-1及N-末端B型利钠肽原血浓度评估严重脓毒症患者心功能障碍可靠性的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，34（10）：1252-1254.
[8] 马颖，季萍，张朝霞，等.降钙素原与超敏C-反应蛋白和N末端前体脑钠肽对脓毒症预后的评估价值[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2245-2247.
[9] 肖政辉，刘娟，卢秀兰，等.血浆N端B型脑钠肽水平在脓毒症合并心肌损伤患儿中的临床诊断价值[J].中国小儿急救医学，2014，21（12）：782-785.
[10] 唐瑞梅，林丽娥，朱永，等.脓毒症休克患者血清氨基末端脑钠肽前体水平变化及其与预后的相关性分析[J].广西医学，2016，38（7）：916-918.
[11] 赵若愚，鲍逸民，杨永青，等.血清PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI和D-D测定水平在急诊脓毒症患者早期诊断中的临床研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（6）：613-616.
[12] 牛芳，宋熔，杨靖，等.血清氨基末端脑钠肽前体/胆碱酯酶比值评估脓毒症患者的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（19）：2709-2710，2713.
[13] 刘梅，石海霞，仲盛年，等.脓毒症患者血清氨基酸末端B型利钠肽前体和心肌酶水平及临床意义[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：177-179.
[14] 黄芳，金钧，孔金丹，等.氨基末端B型利钠肽前体对脓毒性休克患者的预后评估价值[J].中国血液流变学杂志，2015，25（3）：307-309.
[15] 程慧，范卫泽，王生池，等. NT-proBNP 在老年脓毒症患者预后评价中的应用价值[J].河北医药，2014，17（22）：3437-3439.
[16] 刘莉莉，董华蕾，贾燕，等.血必净注射液对老年脓毒症患者N末端B型脑钠肽前体及疾病预后的影响[J].临床内科杂志，2015，32（2）：91-93.
（收稿日期：2017-04-12）
[关键词] 氨基末端脑钠肽前体；脓毒症；诊断；预后
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）17-0018-03
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic and prognostic value of amino-terminal brain natriuretic peptide precursor（NT-proBNP） in sepsis. Methods 52 sepsis patients with shock were selected in group A and 80 sepsis patients without shock were group B. Another 78 cases of general infection in the same period were selected as group C. Serum NT-proBNP levels were compared among the three groups at different time. Group A was divided into death group（n=11） and survival group（n=41）. The NT-proBNP level， acute physiology and chronic health evalution scoring system Ⅱ（APACHE Ⅱ） score， blood lactate level and lactic acid clearance rate were compared. The relationship between NT-proBNP and APACHE Ⅱ score， blood lactate level and lactic acid clearance rate was analyzed. Results The NT-proBNP of the three groups decreased gradually on admission， at 12 h， 24 h and 48 h after admission. The difference among the three groups was significant， and the group A was the highest. The scores of NT-proBNP and APACHEⅡ were higher in the death group than those in the survival group at each time point. The blood lactate level in the death group was higher than that in the survival group at 12 h， 24 h and 48 h after admission. And the lactic acid clearance rate in the death group was significantly lower than that in the survival group. The NT-proBNP was positively correlated with APACHEⅡ（r=0.413， P=0.000） and lactic acid（r=0.413， P=0.032）， and negatively correlated with lactic acid clearance（r=0.421， P=0.028）. Conclusion NT-proBNP assisted sepsis diagnosis can be used to evaluate the disease condition and prognosis. It is recommended that NT-proBNP be used combined with APACHE Ⅱ score， blood lactate level and lactate clearance rate.
[Key words] Amino-terminal brain natriuretic peptide； Sepsis； Diagnosis； Prognosis
膿毒症是感染引起的全身炎症反应综合征，可最终发展成多器官都能障碍综合征（MODS）。据悉，全身炎症反应中脓毒症占26%，严重脓毒症占18%，脓毒性休克占4%，死亡率依次为16%、20%、46%[2]。由此可见脓毒症已成为直接影响危重患者救治成功率的重要因素。尽早发现脓毒症并预测预后对降低危重患者死亡率有重要意义。目前已知脓毒性休克和严重脓毒症的主要并发症及死亡因素为心功能不全，而NT-proBNP是目前诊断心功能不全和预后的敏感指标，因此NT-proBNP与脓毒症有密切联系。本研究希望通过分析脓毒症患者血清NT-proBNP水平观察该指标是否能辅助脓毒症诊断、病情评估和预后，为今后脓毒症早期诊断和预后评估提供依据，指导治疗。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
于2015年2月～2017年2月纳入出现休克的脓毒症患者52例为A组，男27例，女25例；平均年龄（43.01±5.10）岁；平均病程（2.20±0.15）d；病因：严重创伤合并感染14例，重症肺炎16例，肠梗阻6例，重症胰腺炎合并感染5例，颅内感染2例，糖尿病酮症酸中毒合并感染7例，肝脓肿2例。纳入未出现休克的脓毒症患者80例为B组，男41例，女39例；平均年龄（44.12±3.52）岁；平均病程（2.34±0.17）d；病因：重创伤合并感染23例，重症肺炎28例，肠梗阻9例，重症胰腺炎合并感染6例，颅内感染4例，糖尿病酮症酸中毒合并感染6例，肝脓肿4例。另选取同期一般感染患者78例为C组，男44例，女34例；平均年龄（42.87±6.12）岁；平均病程（2.17±0.22）d；病因：急性胃炎25例，膀胱炎10例，肠道感染6例，支气管炎12例，肺炎15例，其它10例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[2，3]：符合《脓毒症治疗指南》中脓毒症诊断标准，脓毒症休克符合《2012年国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗治疗》中相关标准；年龄18～80岁；对照组患者为一般感染；患者及家属签署知情同意书。排除标准[4]：合并肝、肾、心等严重功能不全；恶性肿瘤、免疫性疾病；近1周有导致心肌损伤标志物水平异常上升的外科手术、半个月内使用对NT-proBNP水平有影响的药物。根据患者结局将A组患者分为死亡组和存活组，其中死亡组有11例，男6例，女5例，平均年龄（46.85±3.85）岁，平均病程（2.38±0.15）d；存活组41例，男21例，女20例，平均年龄（47.21±3.56）岁，平均病程（2.40±0.14）d。上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有一般感染患者及脓毒症患者在入院时和入院12 h、24 h、48 h抽取肘静脉血5 mL，注入抗凝管中震荡，于-20℃环境下保存待测。检测前用常温融化，并离心（3000 r/min；20 min），分离血清[6]。NT-proBNP测定采用美国罗氏COBAS E601电化学发光分析仪进行检测，试剂盒为美国罗氏公司提供。另于各观察时间点抽1.5 mL动脉血，混匀，采用GM3000血气分析仪，使用全血乳酸检测法检测血乳酸值和乳酸清除率（除入院时）。操作严格按试剂盒说明书进行。
1.3 观察指标
记录不同时间点三组血清NT-proBNP水平，记录A组中死亡组和存活组不同时间点血清NT-proBNP水平及APACHEⅡ分值、乳酸水平、乳酸清除率[7]。分析NT-proBNP水平與APACHEⅡ分值、乳酸水平、乳酸清除率的关系。APACHE Ⅱ分值由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康评分3部分组成，分值越高，病情越严重，病死率越高[8]。
1.4 统计学方法
数据经统计学软件SPSS 18.0 分析，计量资料用（x±s）表示，多组间计量资料比较采用方差分析；两两比较采用t检验，计数资料用（%）表示，用χ2检验；用Pearson相关性分析评价NT-proBNP与APACHEⅡ分值、血乳酸水平、乳酸清除率的关系；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 三组不同时间血清NT-proBNP水平比较
三组血清NT-proBNP水平随时间延长均降低，入院48 h 与入院时比较，差异有统计学意义（P<0.05）。各时间点血清NT-proBNP水平由高到低依次为A组、B组、C组，三组比较差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 死亡组与存活组患者血清NT-proBNP水平及APACHEⅡ分值、血乳酸水平、乳酸清除率比较
各时间点死亡组血清NT-proBNP水平及APACHEⅡ分值均高于存活组；入院12 h、24 h、48 h 死亡组血乳酸水平高于存活组，乳酸清除率低于存活组（P均<0.05）。见表2。
2.3 脓毒症患者NT-proBNP水平与APACHEⅡ分值、乳酸水平、乳酸清除率的关系
分析后发现随时间轴延长，NT-proBNP水平与APACHEⅡ分值呈正相关（r=0.413，P=0.000）；与血乳酸水平呈正相关（r=0.413，P=0.032）；与乳酸清除率呈负相关（r=0.421，P=0.028）。
3讨论
脓毒症是重度感染、休克、大面积烧伤、严重创伤等急危重病的严重并发症，是全身炎性反应合并感染，是多器官功能障碍综合征的前奏。脓毒症发生、进展与炎症、感染、凝血系统及免疫系统功能改变紧密相关[8]。该病进展快，致死率高，美国每年新发脓毒症约75万例，死亡率高达20%～63%，治疗费用高昂[9]。早期评估其严重程度并积极干预是降低病死率的重要手段。目前用于脓毒症预警的指标主要有C反应蛋白、降钙素原等，近年来对NT-proBNP的认知逐渐深入，发现其用于脓毒症观察中具有重要意义。
本研究发现A、B组不同时间点NT-proBNP水平均高于C组（P<0.05）。提示该指标在诊断脓毒症、区分脓毒症与一般感染中有一定作用。目前已知BNP、NT-proBNP是评估心功能的敏感指标，而NT-proBNP血清浓度较BNP高，稳定性较BNP好，半衰期更长，且与BNP关系密切，因此其预测心功能及判断预后的价值更高[10]。而心功能不全脓毒症休克的主要表现，脓毒症患者NT-proBNP明显升高，考虑与以下机制有关[11-12]：①脓毒症患者具有高动力循环，心室、心房负荷增高，引起NT-proBNP高水平；②脓毒症患者炎性因子、内毒素水平升高，加快NT-proBNP释放。本研究中A组NT-proBNP水平高于B组（P<0.05）。刘梅等[13]研究提示血浆NT-proBNP越高则脓毒症病情越重，该指标能辅助评估脓毒症病情，辅助预测休克风险。考虑可能是因为脓毒症休克者肾功能较未休克者差，液体复苏状态影响NT-proBNP释放，NT-proBNP水平进一步上升[14]。本研究发现死亡组NT-proBNP水平、APACHEⅡ分值更高（P均<0.05），随着时间延长2个指标均呈下降趋势，进一步相关性分析发现二者为正相关。APACHEⅡ是危重疾病病情评估的经典指标，是预后评估的重要工具，二者的关系进一步证明NT-proBNP水平变化与脓毒症患者病情及预后相关，在死亡风险评估中有辅助意义[15]。乳酸是葡萄糖无氧代谢终产物，葡萄糖酵解后在细胞浆中丙酮酸代谢生成，发生严重脓毒症及脓毒症休克时，患者出现局部组织或全身灌注不良，氧供需失衡，组织缺氧，同时患者有心肺功能不全症状，全身组织氧供进一步下降，难以满足机体代谢需求，因此，乳酸清除率更低，乳酸水平升高，乳酸升高常出现在休克早期，较休克症候群更早，休克前1～3 h就已经有轻度乳酸升高现象。乳酸清除率及乳酸水平与脓毒症发生、发展及休克发生有密切关系，是目前临床常用脓毒症诊断及预后辅助指标[16]。本研究发现入院12 h、24 h、48 h死亡组血乳酸水平高于存活组，乳酸清除率低于存活组（P均<0.05）。经相关性分析证实NT-proBNP与血乳酸水平呈正相关，与乳酸清除率呈负相关，进一步说明NT-proBNP可用于脓毒症病情诊断和预后评估中。 综上，NT-proBNP能区别一般感染和膿毒症，评估脓毒症病情严重程度；该指标能辅助脓毒的症诊断和预后评估。
[参考文献]
[1] 袁咏梅.血浆NT-proBNP和cTnⅠ联合检测对老年脓毒症患者病情评估及预后判断的临床价值[J].中国老年学杂志，2015，35（13）：3700-3702.
[2] 马冬璞.脓毒症患者血清 NT-proBNP、IL-6及 TNF-α水平与预后的关系[J].广东医学，2015，14（12）：1910-1911.
[3] 齐洪娜，张建军，何佳起，等.心型脂肪酸结合蛋白和N-末端脑钠肽前体在脓毒症心肌损伤中的变化及意义[J].实用医学杂志，2016，32（17）：2857-2860.
[4] 程慧，王生池，臧会玲，等.NT-proBNP 对脓毒症患者的预后评估[J].临床误诊误治，2014，22（7）：16-18.
[5] 张新萍，肖政辉，刘娟，等.血浆N端B型脑钠肽水平在脓毒症患儿中的临床价值[J].中国医师杂志，2015， 17（1）：28-32.
[6] 齐洪娜，张建军，何佳起，等.心型脂肪酸结合蛋白和N-末端脑钠肽前体在脓毒症心肌损伤中的临床研究[J].中国全科医学，2017，20（9）：1042-1048.
[7] 邓卓军，张春花，郭旋，等.高迁移率族蛋白-1及N-末端B型利钠肽原血浓度评估严重脓毒症患者心功能障碍可靠性的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，34（10）：1252-1254.
[8] 马颖，季萍，张朝霞，等.降钙素原与超敏C-反应蛋白和N末端前体脑钠肽对脓毒症预后的评估价值[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2245-2247.
[9] 肖政辉，刘娟，卢秀兰，等.血浆N端B型脑钠肽水平在脓毒症合并心肌损伤患儿中的临床诊断价值[J].中国小儿急救医学，2014，21（12）：782-785.
[10] 唐瑞梅，林丽娥，朱永，等.脓毒症休克患者血清氨基末端脑钠肽前体水平变化及其与预后的相关性分析[J].广西医学，2016，38（7）：916-918.
[11] 赵若愚，鲍逸民，杨永青，等.血清PCT、IL-6、NT-proBNP、CTnI和D-D测定水平在急诊脓毒症患者早期诊断中的临床研究[J].标记免疫分析与临床，2016，23（6）：613-616.
[12] 牛芳，宋熔，杨靖，等.血清氨基末端脑钠肽前体/胆碱酯酶比值评估脓毒症患者的临床研究[J].检验医学与临床，2016，13（19）：2709-2710，2713.
[13] 刘梅，石海霞，仲盛年，等.脓毒症患者血清氨基酸末端B型利钠肽前体和心肌酶水平及临床意义[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：177-179.
[14] 黄芳，金钧，孔金丹，等.氨基末端B型利钠肽前体对脓毒性休克患者的预后评估价值[J].中国血液流变学杂志，2015，25（3）：307-309.
[15] 程慧，范卫泽，王生池，等. NT-proBNP 在老年脓毒症患者预后评价中的应用价值[J].河北医药，2014，17（22）：3437-3439.
[16] 刘莉莉，董华蕾，贾燕，等.血必净注射液对老年脓毒症患者N末端B型脑钠肽前体及疾病预后的影响[J].临床内科杂志，2015，32（2）：91-93.
（收稿日期：2017-04-12）