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摘要：目的：探讨关节镜下前交叉韧带重建术的术中配合。
方法：对我院骨科20例患者行关节镜下前交叉韧带重建术的术前准备、术中配合进行总结，评价术后效果。
结果：经手术护士充分的术前准备及术中配合，手术均顺利结束，无1例出现术后并发症。
结论：手术护士充分的术前准备及熟练的术中配合时手术成功的重要保障。
关键词：关节镜前交叉韧带手术护理
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0096-02
我院骨科自2010年6月至2013年6月共完成20例膝关节镜检查下前交叉韧带重建术手术均顺利完成，术后取得良好的临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料。我院骨科自2010年6月至2013年6月共收治20例膝关节前后交叉韧带断裂患者，其中男性13例，女性7例，平均年龄39岁，左膝损伤11例，右膝损伤9例。20例患者均予膝关节镜下同期行自体半腱肌、股薄肌肌腱前交叉韧带重建。术后疗效满意。
1.2配合要点。
1.2.1巡回护士的配合。术前准备包括：
（1）患者准备：巡回护士于术前一日对患者进行访视，观察患者的基本情况，了解患者的心理状况，向患者介绍手术室环境，手术操作的大概流程，减轻患者的心理压力。
（2）手术间准备：手术均需安排在千万级层流手术间进行。
（3）物品准备：术前一天检查显示器、冷光源、电动刨削器动力系统、导光束、影像收集系统、电钻、电动充气止血机的完好状态。
术中配合包括：
（1）接受患者后，巡回护士与麻醉师及手术医师核对患者无误，建立静脉通道。根据医嘱于术前半小时使用抗生素。
（2）体位与麻醉：患者取下肢神经阻滞麻醉，巡回护士于术侧大腿根部缠绕棉垫并捆绑气囊止血带；放下两侧腿架使两腿自然下垂90°，健腿稍外展，术腿腘窝处放置圆枕。
（3）术腿消毒、铺无菌防水单，巡回护士与器械护士清点器械，连接关节镜导光束及冲水管，关节镜对白，连接刨削器系统，设定转速。连接电动充气止血机，设定气囊压力及时间，止血带压力为250～350mmhg，时间为60～90分钟[1]。连接生理盐水，术腿套入积液袋。巡回护士需随时了解手术进程，注意止血带止血时间，及时更换生理盐水袋。
1.2.2器械护士的配合。
（1）关节镜入路：前交叉韧带重建术一般取两个入路，髌韧带两侧入路。器械护士及时递尖刀片予主刀医师做切口，递直血管钳扩大切口，递带芯套管针及关节镜进行关节检查，明确前交叉韧带及半月板损伤情况。递刨削器清理关节腔，刨削炎性滑膜，及前交叉韧带残端。
（2）自体移植肌腱制备：递10号手术刀片予主刀医师在胫骨结节内侧做取腱切口，递直角拉钩予助手暴露切口，递弯血管钳予主刀医师分离同侧自体半腱肌及股薄肌肌腱，递直角小弯钳及2#爱惜邦予主刀医师切取半腱肌及股薄肌肌腱。助手在操作台上去除残留肌肉，用2#爱惜邦编织肌腱测肌腱直径并预张。
（3）建立胫骨及股骨隧道：将胫骨隧道定位器角度定于45°，2.0导针装入电钻后递于主刀医师，沿定位器置入导针后，取出电钻并装上与重建前交叉韧带的肌腱直径相应的空心钻，沿导针钻出胫骨隧道。电钻再次装入2.0导针予主刀医师，主刀医师定位后将导针置入股骨髁，取出电钻，装入与重建后交叉韧带的肌腱相应直径的空心钻，沿导针转出股骨隧道。在带孔导针尾部系2#爱惜邦线，将其从胫骨隧道外口穿入，股骨隧道外口穿出。自体肌腱通过带孔导针的引导将其拉入隧道。股骨侧用微型钢板固定在股骨外侧皮质，在胫骨隧道外口牵拉自体肌腱，屈伸膝关节，递细导针，将其插入胫骨隧道，递挤压螺钉，沿导针将其拧入隧道。术者检查关节稳定性，再次置入关节镜检查重建韧带的张力及有无撞击，冲洗关节腔，关节腔内置负压引流管，缝合皮肤，无菌纱布覆盖后予弹力绷带加压包扎[2，3]。
2结果
所有手术均于90分钟内顺利完成，无1例出现因捆绑止血带引起的损伤及并发症，术后无1例发生切口感染。
3讨论
交叉韧带是稳定膝关节的重要结构，前交叉韧带断裂会引起膝关节的不稳定，加速膝关节的退变。其治疗的主要方法为一期前交叉韧带自体肌健重建术。由于关节镜手术创伤小，镜下直视操作简单，手术时间短，术后愈合快。因此，现今关节镜下前交叉韧带重建术已成为治疗前交叉韧带断裂的首选。
手术护士术前的充分准备及术中熟练的配合是手术顺利进行的重要保障。现将经验总结如下：①术前与患者充分沟通，使患者熟悉手术室环境，消除患者的手术恐惧心理；②正确使用止血带，气囊压力严格设定在300mmhg～350mmhg，连续止血时间不超过90分钟；③熟悉手术的步骤，预先设好手术器械参，连接器械，准确传递手术器械，节省手术时间。
参考文献
[1]Sperber A，Jogestrand T，Wredmark T.Knee arthroscopy and venous blood flow in the lower leg.Acta Orthop Scand，1996，67（6）：553
[2]敖英芳，王健全，余家阔，等.膝关节镜下前交叉韧带重建术.中国运动医学杂志，2000，19（3）：231～232
[3]Simmons R， Howell SM， Hull Ml.Effect of the angle of the femoral and tibial tunnels in the coronal plane and incremental excidion of the posterior cruciate ligament on tension of an anterior cruciate ligament graft：an invitro study[J].J Bone Joint Surg（Am）.2003，85：1018～1029
方法：对我院骨科20例患者行关节镜下前交叉韧带重建术的术前准备、术中配合进行总结，评价术后效果。
结果：经手术护士充分的术前准备及术中配合，手术均顺利结束，无1例出现术后并发症。
结论：手术护士充分的术前准备及熟练的术中配合时手术成功的重要保障。
关键词：关节镜前交叉韧带手术护理
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0096-02
我院骨科自2010年6月至2013年6月共完成20例膝关节镜检查下前交叉韧带重建术手术均顺利完成，术后取得良好的临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料。我院骨科自2010年6月至2013年6月共收治20例膝关节前后交叉韧带断裂患者，其中男性13例，女性7例，平均年龄39岁，左膝损伤11例，右膝损伤9例。20例患者均予膝关节镜下同期行自体半腱肌、股薄肌肌腱前交叉韧带重建。术后疗效满意。
1.2配合要点。
1.2.1巡回护士的配合。术前准备包括：
（1）患者准备：巡回护士于术前一日对患者进行访视，观察患者的基本情况，了解患者的心理状况，向患者介绍手术室环境，手术操作的大概流程，减轻患者的心理压力。
（2）手术间准备：手术均需安排在千万级层流手术间进行。
（3）物品准备：术前一天检查显示器、冷光源、电动刨削器动力系统、导光束、影像收集系统、电钻、电动充气止血机的完好状态。
术中配合包括：
（1）接受患者后，巡回护士与麻醉师及手术医师核对患者无误，建立静脉通道。根据医嘱于术前半小时使用抗生素。
（2）体位与麻醉：患者取下肢神经阻滞麻醉，巡回护士于术侧大腿根部缠绕棉垫并捆绑气囊止血带；放下两侧腿架使两腿自然下垂90°，健腿稍外展，术腿腘窝处放置圆枕。
（3）术腿消毒、铺无菌防水单，巡回护士与器械护士清点器械，连接关节镜导光束及冲水管，关节镜对白，连接刨削器系统，设定转速。连接电动充气止血机，设定气囊压力及时间，止血带压力为250～350mmhg，时间为60～90分钟[1]。连接生理盐水，术腿套入积液袋。巡回护士需随时了解手术进程，注意止血带止血时间，及时更换生理盐水袋。
1.2.2器械护士的配合。
（1）关节镜入路：前交叉韧带重建术一般取两个入路，髌韧带两侧入路。器械护士及时递尖刀片予主刀医师做切口，递直血管钳扩大切口，递带芯套管针及关节镜进行关节检查，明确前交叉韧带及半月板损伤情况。递刨削器清理关节腔，刨削炎性滑膜，及前交叉韧带残端。
（2）自体移植肌腱制备：递10号手术刀片予主刀医师在胫骨结节内侧做取腱切口，递直角拉钩予助手暴露切口，递弯血管钳予主刀医师分离同侧自体半腱肌及股薄肌肌腱，递直角小弯钳及2#爱惜邦予主刀医师切取半腱肌及股薄肌肌腱。助手在操作台上去除残留肌肉，用2#爱惜邦编织肌腱测肌腱直径并预张。
（3）建立胫骨及股骨隧道：将胫骨隧道定位器角度定于45°，2.0导针装入电钻后递于主刀医师，沿定位器置入导针后，取出电钻并装上与重建前交叉韧带的肌腱直径相应的空心钻，沿导针钻出胫骨隧道。电钻再次装入2.0导针予主刀医师，主刀医师定位后将导针置入股骨髁，取出电钻，装入与重建后交叉韧带的肌腱相应直径的空心钻，沿导针转出股骨隧道。在带孔导针尾部系2#爱惜邦线，将其从胫骨隧道外口穿入，股骨隧道外口穿出。自体肌腱通过带孔导针的引导将其拉入隧道。股骨侧用微型钢板固定在股骨外侧皮质，在胫骨隧道外口牵拉自体肌腱，屈伸膝关节，递细导针，将其插入胫骨隧道，递挤压螺钉，沿导针将其拧入隧道。术者检查关节稳定性，再次置入关节镜检查重建韧带的张力及有无撞击，冲洗关节腔，关节腔内置负压引流管，缝合皮肤，无菌纱布覆盖后予弹力绷带加压包扎[2，3]。
2结果
所有手术均于90分钟内顺利完成，无1例出现因捆绑止血带引起的损伤及并发症，术后无1例发生切口感染。
3讨论
交叉韧带是稳定膝关节的重要结构，前交叉韧带断裂会引起膝关节的不稳定，加速膝关节的退变。其治疗的主要方法为一期前交叉韧带自体肌健重建术。由于关节镜手术创伤小，镜下直视操作简单，手术时间短，术后愈合快。因此，现今关节镜下前交叉韧带重建术已成为治疗前交叉韧带断裂的首选。
手术护士术前的充分准备及术中熟练的配合是手术顺利进行的重要保障。现将经验总结如下：①术前与患者充分沟通，使患者熟悉手术室环境，消除患者的手术恐惧心理；②正确使用止血带，气囊压力严格设定在300mmhg～350mmhg，连续止血时间不超过90分钟；③熟悉手术的步骤，预先设好手术器械参，连接器械，准确传递手术器械，节省手术时间。
参考文献
[1]Sperber A，Jogestrand T，Wredmark T.Knee arthroscopy and venous blood flow in the lower leg.Acta Orthop Scand，1996，67（6）：553
[2]敖英芳，王健全，余家阔，等.膝关节镜下前交叉韧带重建术.中国运动医学杂志，2000，19（3）：231～232
[3]Simmons R， Howell SM， Hull Ml.Effect of the angle of the femoral and tibial tunnels in the coronal plane and incremental excidion of the posterior cruciate ligament on tension of an anterior cruciate ligament graft：an invitro study[J].J Bone Joint Surg（Am）.2003，85：1018～1029