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【摘要】目的：探讨负压封闭引流与局部氧疗联合干预Ⅳ期压疮创患者的应用效果。方法：选取2017年1月至2019年12月期间于我院接受治疗的85例Ⅳ期压疮患者为研究对象，依据抽签法将入选者分为两组，分别为对照组（负压封闭引流干预，42例）与观察组（负压封闭引流+局部氧疗干预43例）。两组均连续干预2周，观察两组入选者临床疗效，对比两组入选者创面愈合及住院时间，并记录两组并发症发生情况。结果：观察组临床总有效率（90.70 %）较对照组（73.81 %）更高；观察组创面愈合时间（14.52±2.75）d及住院时间（11.28±2.19）d均较对照组（16.61±3.25）d、（13.46±2.37）d更短；观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：负压封闭引流联合局部氧疗干预Ⅳ期压疮患者效果显著，有助于促进创面愈合，降低并发症发生率，加快机体康复。
【关键词】Ⅳ期压疮；负压封闭引流；局部氧疗；创面愈合时间
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0091-02
压疮为常见慢性并发症，若未能立即给予有效的干预措施则可能导致继发感染，严重时甚至威胁患者生命[1]。负压封闭引流可机械性刺激血管增生、增加局部血液灌注量，促进细胞、肉芽组织生长，加速创面愈合[2]。相关研究指出，局部氧疗可对创面愈合产生促进作用，有助于提高临床疗效[3]。但上述两种干预方式联合应用于压疮患者的相关报道较少。基于此，本研究采用负压封闭引流与局部氧疗联合干预Ⅳ期压疮患者，旨在观察其临床应用效果。具示如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月期间于我院接受治疗的85例Ⅳ期压疮患者为研究对象，依据抽签法将入选者分为两组，分别为对照组（负压封闭引流干预，42例）与观察组（负压封闭引流+局部氧疗干预43例）。观察组中男23例、女20例；年龄59～82岁，平均年龄（58.79±4.63）岁；病程32～51 d，平均病程（40.62±5.79）d；创面直径3～8 cm，平均创面直径（3.28±0.57）cm；受教育年限5～19年，平均受教育年限（12.46±3.57）年；身体质量指数19～26 kg/m2，平均身体质量指数（22.43±1.16）kg/m2；合并高血压12例，糖尿病8例。对照组中男8例、女15例；年龄60～78岁，平均年龄（58.86±4.57）岁；病程32～54 d，平均病程（40.69±5.85）d；创面直径3～8 cm，平均创面直径（3.32±0.53）cm；受教育年限5～20年，平均受教育年限（12.51±3.63）年；身体质量指数20～26 kg/m2，平均身体质量指数（22.49±1.10）kg/m2；合并高血压11例，糖尿病7例。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。
1.2入选标准 纳入标准：①住院并发Ⅳ期压疮者；②创面超过30d未愈，存在腔道、潜行引流不畅，存在渗液或脓性分泌物，伴有不同程度感染者；③创面深度<2cm；④对本研究知情且同意。排除标准：①近1个月接受抗凝剂、免疫抑制剂等药物治疗者；②合并糖尿病者；③创面部位存在血管系统疾病者；④不能自主进食、自身营养情况较差者；⑤存在持续排除引流物瘘管者。
1.3方法 对照组接受负压封闭引流干预，彻底清创后，选用专用敷料，并依据患者创面形态、大小进行裁剪，覆盖创面，使用生物透性粘贴薄膜封闭创面及周围组织，维持负压强度在60～120 mmHg持续吸引，确保敷料紧密贴敷创面。确保引流管固定良好，每天倾倒1次引流液，每天使用生理盐水对引流管进行冲洗，确保引流管通畅。对患者创面情况进行密切观察，于7～10 d时进行第2次清创。嘱咐患者多食用高蛋白、高膳食纤维等食物，加强营养；并合理应用抗生素治疗。
观察组在对照组基础上，联合局部氧疗干预，观察组选用带有多侧孔专用敷料，接A管与B管，A管用于负压吸引，B管用于接通氧气，湿化纯氧20～30 min/次，2～3 L/min，4～5次/d。两组均连续干预2周。
1.4评价指标 ①干预2周后，对两组入选者临床疗效进行评估，痊愈：创面缩小>90%，无坏死组织及水肿症状，创面长出健康肉芽组织；有效：创面缩小>50%，存在少量坏死组织及轻度水肿症状，部分创面长出健康肉芽组织；无效：创面缩小低于25%，坏死组织大量存在，呈重度水肿症状，未见创面长出健康肉芽组织。总有效=痊愈率+有效率。②统计两组创面愈合及住院时间。③记录两组并发症，包括感染、毛囊炎、肌肉萎缩。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率（90.70 %）较对照组（73.81 %）更高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者创面愈合及住院时间比较 观察组创面愈合及住院时间均较对照组更短，差異有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者并发症比较 观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
Ⅳ期压疮患者病程较长，迁延不愈，临床常采用抗感染等护理方案干预该症患者，通过药物诱导创面愈合，但该护理方式针对压疮渗透液难以作出有效处理，增加继发性感染发生风险。
负压封闭引流具有操作简单、不使用药物、不增加额外创伤等特点，患者无痛苦，在压疮患者中应用广泛。与传统抗感染等护理方案相比，负压封闭引流护理方式可提高创面引流率，持续负压封闭引流可在局部形成面状引流，在持续负压吸引下，可快速清除引流区域内渗液及坏死组织，达到完全清理渗液的效果，避免局部渗液积聚；但单纯负压封闭引流干预易导致引流管堵塞、泡沫材料干瘪等情况，对引流效果产生影响[4-5]。本研究采用负压封闭引流联合局部氧疗干预Ⅳ期压疮患者，结果显示，观察组临床总有效率（90.70 %）较对照组（73.81%）更高，且创面愈合及住院时间均较对照组更短，提示联合干预方案可缩短创面愈合时间，对患者机体康复产生促进作用。通过对两组并发症情况进行观察，结果显示，观察组并发症发生率（2.33 %）低于对照组（21.43 %），提示负压封闭引流联合局部氧疗可有效降低压疮患者并发症发生率。分析其原因在于，负压封闭引流联合局部氧疗干预可增加创面局部氧循环，有助于纤维细胞增生，同时可刺激巨噬细胞，促使多种生长因子释放，加强毛细血管再生能力，促进创面长出健康肉芽组织[6-8]。同时负压封闭引流联合局部氧疗联合干预方式可使生物透性粘贴薄膜在创面形成相对密闭而疏松的环境，创造湿性环境，为创面细胞生长提供良好条件，对创面愈合产生促进作用，同时有效隔绝外界细菌，减少交叉感染[9-10]。此外，Ⅳ期压疮患者护理过程中需行清除处理，对异常分泌物及坏死组织进行彻底清除，以避免创面毒性产物再吸收，降低局部感染发生率；根据创面形状、大小修剪专用敷料，确保敷料完全覆盖创面；干预过程中可适当减少单次供氧时间，增加供氧次数，以提供良好局部富氧环境。
综上所述，负压封闭引流联合局部氧疗干预Ⅳ期压疮患者效果显著，可对创面愈合产生促进作用，降低并发症发生率，加快机体康复，促使患者获益。
参考文献
[1] 杨飒， 蒋秋焕， 卫晓静， 等. 深部组织压力性损伤评估与预防的研究进展[J]. 护理学杂志， 2019， 34（13）： 15-17， 65.
[2] 乔莉娜， 樊慧， 阮瑞霞， 等. 改良负压吸引换药技术与湿性换药技术治疗Ⅲ期和Ⅳ期压疮的效果比较[J]. 护理研究， 2018， 32（14）： 2289-2291.
[3] 丁兰束. 氧分压监测观察局部氧疗对压疮愈合的促进作用[J]. 中国伤残医学， 2018， 26（11）： 68-69.
[4] 黄娜， 沈旭慧， 顾正凤， 等. 负压引流技术联合湿性理论治疗重度压力性损伤的研究进展[J]. 护理研究， 2018， 32（21）： 3364-3367.
[5] 魏稳稳， 严小成， 郑秀云. 封闭式负压引流技术在慢性创面愈合中的应用进展及启示[J]. 医学与哲学， 2018， 39（12）： 83-85， 93.
[6] 蒋玮， 王广宁， 姚立农， 等. 负压封闭引流联合局部氧疗在ICU患者压疮中的临床应用研究[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（15）： 1182-1185.
[7] 麦桃香， 丁兰束， 李小芳， 等. 局部氧疗在压疮组织重建中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（10）： 119-120.
[8] 蒋玮， 王广宁， 姚立农， 等. 负压封闭引流联合局部氧疗在ICU患者压疮中的临床应用研究[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（15）： 1182-1185.
[9] 张志云， 徐姝娟， 王方， 等. 负压封闭引流技术联合局部氧疗在重度压疮治疗中的应用[J]. 皖南医学院学报， 2017， 36（5）： 504-506.
[10] 李慶林， 王静， 张敏， 等. 负压封闭引流联合局部氧疗在老年病人深Ⅱ度烧伤创面愈合中的作用[J]. 实用老年医学， 2018， 32（2）： 159-162.
作者简介：何海林（1972.08-），女，广东南雄市人，副主任护师，护士长，研究方向：临床护理学。
【关键词】Ⅳ期压疮；负压封闭引流；局部氧疗；创面愈合时间
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0091-02
压疮为常见慢性并发症，若未能立即给予有效的干预措施则可能导致继发感染，严重时甚至威胁患者生命[1]。负压封闭引流可机械性刺激血管增生、增加局部血液灌注量，促进细胞、肉芽组织生长，加速创面愈合[2]。相关研究指出，局部氧疗可对创面愈合产生促进作用，有助于提高临床疗效[3]。但上述两种干预方式联合应用于压疮患者的相关报道较少。基于此，本研究采用负压封闭引流与局部氧疗联合干预Ⅳ期压疮患者，旨在观察其临床应用效果。具示如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月期间于我院接受治疗的85例Ⅳ期压疮患者为研究对象，依据抽签法将入选者分为两组，分别为对照组（负压封闭引流干预，42例）与观察组（负压封闭引流+局部氧疗干预43例）。观察组中男23例、女20例；年龄59～82岁，平均年龄（58.79±4.63）岁；病程32～51 d，平均病程（40.62±5.79）d；创面直径3～8 cm，平均创面直径（3.28±0.57）cm；受教育年限5～19年，平均受教育年限（12.46±3.57）年；身体质量指数19～26 kg/m2，平均身体质量指数（22.43±1.16）kg/m2；合并高血压12例，糖尿病8例。对照组中男8例、女15例；年龄60～78岁，平均年龄（58.86±4.57）岁；病程32～54 d，平均病程（40.69±5.85）d；创面直径3～8 cm，平均创面直径（3.32±0.53）cm；受教育年限5～20年，平均受教育年限（12.51±3.63）年；身体质量指数20～26 kg/m2，平均身体质量指数（22.49±1.10）kg/m2；合并高血压11例，糖尿病7例。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。
1.2入选标准 纳入标准：①住院并发Ⅳ期压疮者；②创面超过30d未愈，存在腔道、潜行引流不畅，存在渗液或脓性分泌物，伴有不同程度感染者；③创面深度<2cm；④对本研究知情且同意。排除标准：①近1个月接受抗凝剂、免疫抑制剂等药物治疗者；②合并糖尿病者；③创面部位存在血管系统疾病者；④不能自主进食、自身营养情况较差者；⑤存在持续排除引流物瘘管者。
1.3方法 对照组接受负压封闭引流干预，彻底清创后，选用专用敷料，并依据患者创面形态、大小进行裁剪，覆盖创面，使用生物透性粘贴薄膜封闭创面及周围组织，维持负压强度在60～120 mmHg持续吸引，确保敷料紧密贴敷创面。确保引流管固定良好，每天倾倒1次引流液，每天使用生理盐水对引流管进行冲洗，确保引流管通畅。对患者创面情况进行密切观察，于7～10 d时进行第2次清创。嘱咐患者多食用高蛋白、高膳食纤维等食物，加强营养；并合理应用抗生素治疗。
观察组在对照组基础上，联合局部氧疗干预，观察组选用带有多侧孔专用敷料，接A管与B管，A管用于负压吸引，B管用于接通氧气，湿化纯氧20～30 min/次，2～3 L/min，4～5次/d。两组均连续干预2周。
1.4评价指标 ①干预2周后，对两组入选者临床疗效进行评估，痊愈：创面缩小>90%，无坏死组织及水肿症状，创面长出健康肉芽组织；有效：创面缩小>50%，存在少量坏死组织及轻度水肿症状，部分创面长出健康肉芽组织；无效：创面缩小低于25%，坏死组织大量存在，呈重度水肿症状，未见创面长出健康肉芽组织。总有效=痊愈率+有效率。②统计两组创面愈合及住院时间。③记录两组并发症，包括感染、毛囊炎、肌肉萎缩。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较 观察组临床总有效率（90.70 %）较对照组（73.81 %）更高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者创面愈合及住院时间比较 观察组创面愈合及住院时间均较对照组更短，差異有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者并发症比较 观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
Ⅳ期压疮患者病程较长，迁延不愈，临床常采用抗感染等护理方案干预该症患者，通过药物诱导创面愈合，但该护理方式针对压疮渗透液难以作出有效处理，增加继发性感染发生风险。
负压封闭引流具有操作简单、不使用药物、不增加额外创伤等特点，患者无痛苦，在压疮患者中应用广泛。与传统抗感染等护理方案相比，负压封闭引流护理方式可提高创面引流率，持续负压封闭引流可在局部形成面状引流，在持续负压吸引下，可快速清除引流区域内渗液及坏死组织，达到完全清理渗液的效果，避免局部渗液积聚；但单纯负压封闭引流干预易导致引流管堵塞、泡沫材料干瘪等情况，对引流效果产生影响[4-5]。本研究采用负压封闭引流联合局部氧疗干预Ⅳ期压疮患者，结果显示，观察组临床总有效率（90.70 %）较对照组（73.81%）更高，且创面愈合及住院时间均较对照组更短，提示联合干预方案可缩短创面愈合时间，对患者机体康复产生促进作用。通过对两组并发症情况进行观察，结果显示，观察组并发症发生率（2.33 %）低于对照组（21.43 %），提示负压封闭引流联合局部氧疗可有效降低压疮患者并发症发生率。分析其原因在于，负压封闭引流联合局部氧疗干预可增加创面局部氧循环，有助于纤维细胞增生，同时可刺激巨噬细胞，促使多种生长因子释放，加强毛细血管再生能力，促进创面长出健康肉芽组织[6-8]。同时负压封闭引流联合局部氧疗联合干预方式可使生物透性粘贴薄膜在创面形成相对密闭而疏松的环境，创造湿性环境，为创面细胞生长提供良好条件，对创面愈合产生促进作用，同时有效隔绝外界细菌，减少交叉感染[9-10]。此外，Ⅳ期压疮患者护理过程中需行清除处理，对异常分泌物及坏死组织进行彻底清除，以避免创面毒性产物再吸收，降低局部感染发生率；根据创面形状、大小修剪专用敷料，确保敷料完全覆盖创面；干预过程中可适当减少单次供氧时间，增加供氧次数，以提供良好局部富氧环境。
综上所述，负压封闭引流联合局部氧疗干预Ⅳ期压疮患者效果显著，可对创面愈合产生促进作用，降低并发症发生率，加快机体康复，促使患者获益。
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[6] 蒋玮， 王广宁， 姚立农， 等. 负压封闭引流联合局部氧疗在ICU患者压疮中的临床应用研究[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（15）： 1182-1185.
[7] 麦桃香， 丁兰束， 李小芳， 等. 局部氧疗在压疮组织重建中的应用[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（10）： 119-120.
[8] 蒋玮， 王广宁， 姚立农， 等. 负压封闭引流联合局部氧疗在ICU患者压疮中的临床应用研究[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（15）： 1182-1185.
[9] 张志云， 徐姝娟， 王方， 等. 负压封闭引流技术联合局部氧疗在重度压疮治疗中的应用[J]. 皖南医学院学报， 2017， 36（5）： 504-506.
[10] 李慶林， 王静， 张敏， 等. 负压封闭引流联合局部氧疗在老年病人深Ⅱ度烧伤创面愈合中的作用[J]. 实用老年医学， 2018， 32（2）： 159-162.
作者简介：何海林（1972.08-），女，广东南雄市人，副主任护师，护士长，研究方向：临床护理学。