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【摘要】主要介绍温法在小儿反复呼吸道感染中的临床应用体会。笔者根据该病病因病机主要表现在肺、脾、肾三脏虚损，正气不足，针对该病寒证，采用温肺、温脾、温肾法随证治疗，取得满意疗效。
【关键词】温法；小儿反复呼吸道感染；中医治疗
小儿反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。是指小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围[1]。该病病程长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育。现代医学认为其病因复杂,是多因素综合作用的结果，因素包括体质、免疫、营养、环境、遗传等[2]。中医认为该病属虚人感冒、咳嗽、喘证等范畴，根据“稚阴稚阳”生理特点和“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”的病理特征。其病因病机主要表现在肺、脾、肾三脏虚损，正气不足，加之婴幼儿本身脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，外感六淫之邪而为病。临床分为急性期与非急性期，治疗上急性期以祛邪治标为主，非急性期以补虚为主，辨证施治。笔者临床中观察该病小儿表现以寒证多见，采用温法分脏治疗取得较好疗效，体会如下。
1温肺法
适用于肺寒证。古代医家对肺寒积累了丰富的经验，明代万全著《育婴家秘》言“肺为娇脏”“小儿肺常不足”，《素问·宣明五气篇》云“五脏所恶，肺恶寒”，《素问·咳论》云:“肺寒则外内合邪因而客之,则为肺咳”“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”《黄帝内经》提出:“寒者热之”、“劳者温之”“形不足者,温之以气”等，为温肺法的确立提供了充分的理论依据。寒有内寒外寒之别，外寒因感染风寒之邪或恣食生冷，寒邪侵犯肺卫，清肃失司, 营卫失调，临床见恶寒发热, 头痛无汗, 鼻塞流涕, 咳嗽，痰涎清稀量多，苔白滑, 脉浮紧而滑，指纹淡红等证。根据"外入之寒,温必兼散;内生之寒,温必兼补"的原则，治当温肺散寒。由于外寒所致者宜散寒解表, 温肺化痰，笔者喜用小青龙汤、麻黄桂枝各半汤加减。因于内寒引起的并见痰多,胸满呕逆, 舌苔白滑等有水饮证者予温肺化饮，用苓甘五味姜辛汤加减。若肺寒兼气短懒言, 体倦无力等气虚之象时, 宜加党参, 黄芪补益肺气；若伴有畏寒神怯, 四肢不温等阳虚见证时, 又宜加附片、干姜温阳散寒。外寒失于表散可入里化热，形成寒包火，宜麻杏石甘汤。
2温脾法
适用于脾胃虚寒证。小儿“脾常不足”之特点，复感儿多禀赋不足，素体虚弱，或外感症状日久不愈，耗伤正气，致病情反复，加上部分由于抗生素滥用和清热解毒中药不适当应用，脾胃虚寒小儿临床屡屡可见，症见反复外感，面白少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，畏寒，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡等。该证可发生在感染急性期和缓解期，赵献可《医贯》云：“咳嗽者，必责之肺，而治之之法不在于肺，而在于脾”，故治疗应采用“虚则补其母”，使用培土生金法。在急性期者以扶正祛邪，治以补脾益气，佐以开肺化痰祛邪。以六君子汤或理中汤加味。风寒合三拗汤，痰多合三子养亲汤；纳呆加谷麦芽、焦山楂；咳嗽合白前前胡等。缓解期以温脾固本，以附子理中丸加玉屏风散。部分小儿出现发热时，需辨明外感偏重还是气虚偏重，后者选用补中益气汤甘温除热，不得猛浪发表或苦寒清热。
3温肾法
适用于肾阳虚证。肾主藏精，主纳气，为先天之本。反复上呼吸道感染由于正气不足，致邪之所凑，正气即真元之气。在治疗反复呼吸道感染中，扶正为第一要务。小儿肾气未充，因先天不足或后天失养，加之本病反复发作，久病及肾，肾为元阳之根，肾阳气虚更致肺脾不足，则“先天滋后天”、“后天养先天”、“金水相生”等功能失职，导致肺脾肾脏腑功能下降，使人体免疫力下降，而导致疾病产生。症见反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，黑眼圈、发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。在治疗中此类患儿，笔者喜用附子理中汤加补肾之品，如加淫羊藿、山茱萸肉、紫河车、蛤蚧补肾填精，总以脾肾双补为主，发作期或感染期时针对邪气性质加小量祛邪之品，以扶助正气，抗邪外出。遇到部分肾虚患儿出现烦躁、夜卧不安、低热、口臭等辨证属虚阳上浮症状，选用温潜法，加磁石、龙骨、牡蛎。若咳喘中见面晄或青、肢冷汗多、神疲、溺清长、脉细软，辨证有真阳衰惫、肾气失纳之证者，急用黑锡丹温肾纳气、助阳固脱。
以上无论何脏患病，均可根据患儿具体情况适当采用天灸、推拿等配合治疗。嘱咐患儿家属平时注意生活调养，如寒温适宜、忌寒凉食品等。总之，临证中病情千变万化，温法只是八法中一法，绝不能统领其他七法，临床应用时如能抓住患者有寒象的病机，随证治之，故能效如桴鼓，但辨证不当，其弊立见，医者当谨慎待之。
4典型病例
患儿女，4岁，早产儿，近两年经常感冒咳嗽，每次发病需半月以上方好转，多以西医处理。近2天又见受凉见流涕色清，频打喷嚏，低热，自服感冒药效差，遂到诊。平时患儿易出汗，纳欠佳，饭后间诉腹痛，大便烂，查面白，精神倦，形偏瘦，咽淡红，扁桃体Ⅰ度肿大，轻度充血，心肺（－），全腹无压痛，舌淡苔薄白，脉略浮。诊断：反复呼吸道感染。辨证：肺脾两虚，营卫不和。治法：补益脾肺，调理营卫。处方：黄芪15克，白术6克，防风4克，桂枝6克，白芍6克，大枣10克，生姜6克，炙甘草4克，法夏6克，焦神曲8克，苏叶5克（后下）。3剂。二诊：热退，流涕止，仍易汗，纳欠佳，扁桃体Ⅰ度肿大，无充血。治疗以固本为主，处方：黄芪15克，白术6克，防风3克，党参10克，桂枝5克，白芍10克，大枣10克，干姜4克，炙甘草4克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，五味子6克，焦神曲8克，焦山楂8克。5剂。三诊：诸症好转，精神好，汗出减少，嘱继服2个月。退访患儿体质增强，不再易感冒，临床效果满意。
参考文献
[1] 王力宁，汪受传，韩新民，等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4(6)：6－7
[2] 周锦云.小儿反复呼吸道感染病因研究进展[J]. 医学综述杂志，2007，13（12）：920－922
【关键词】温法；小儿反复呼吸道感染；中医治疗
小儿反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。是指小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围[1]。该病病程长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育。现代医学认为其病因复杂,是多因素综合作用的结果，因素包括体质、免疫、营养、环境、遗传等[2]。中医认为该病属虚人感冒、咳嗽、喘证等范畴，根据“稚阴稚阳”生理特点和“脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触”的病理特征。其病因病机主要表现在肺、脾、肾三脏虚损，正气不足，加之婴幼儿本身脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，外感六淫之邪而为病。临床分为急性期与非急性期，治疗上急性期以祛邪治标为主，非急性期以补虚为主，辨证施治。笔者临床中观察该病小儿表现以寒证多见，采用温法分脏治疗取得较好疗效，体会如下。
1温肺法
适用于肺寒证。古代医家对肺寒积累了丰富的经验，明代万全著《育婴家秘》言“肺为娇脏”“小儿肺常不足”，《素问·宣明五气篇》云“五脏所恶，肺恶寒”，《素问·咳论》云:“肺寒则外内合邪因而客之,则为肺咳”“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”《黄帝内经》提出:“寒者热之”、“劳者温之”“形不足者,温之以气”等，为温肺法的确立提供了充分的理论依据。寒有内寒外寒之别，外寒因感染风寒之邪或恣食生冷，寒邪侵犯肺卫，清肃失司, 营卫失调，临床见恶寒发热, 头痛无汗, 鼻塞流涕, 咳嗽，痰涎清稀量多，苔白滑, 脉浮紧而滑，指纹淡红等证。根据"外入之寒,温必兼散;内生之寒,温必兼补"的原则，治当温肺散寒。由于外寒所致者宜散寒解表, 温肺化痰，笔者喜用小青龙汤、麻黄桂枝各半汤加减。因于内寒引起的并见痰多,胸满呕逆, 舌苔白滑等有水饮证者予温肺化饮，用苓甘五味姜辛汤加减。若肺寒兼气短懒言, 体倦无力等气虚之象时, 宜加党参, 黄芪补益肺气；若伴有畏寒神怯, 四肢不温等阳虚见证时, 又宜加附片、干姜温阳散寒。外寒失于表散可入里化热，形成寒包火，宜麻杏石甘汤。
2温脾法
适用于脾胃虚寒证。小儿“脾常不足”之特点，复感儿多禀赋不足，素体虚弱，或外感症状日久不愈，耗伤正气，致病情反复，加上部分由于抗生素滥用和清热解毒中药不适当应用，脾胃虚寒小儿临床屡屡可见，症见反复外感，面白少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，畏寒，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡等。该证可发生在感染急性期和缓解期，赵献可《医贯》云：“咳嗽者，必责之肺，而治之之法不在于肺，而在于脾”，故治疗应采用“虚则补其母”，使用培土生金法。在急性期者以扶正祛邪，治以补脾益气，佐以开肺化痰祛邪。以六君子汤或理中汤加味。风寒合三拗汤，痰多合三子养亲汤；纳呆加谷麦芽、焦山楂；咳嗽合白前前胡等。缓解期以温脾固本，以附子理中丸加玉屏风散。部分小儿出现发热时，需辨明外感偏重还是气虚偏重，后者选用补中益气汤甘温除热，不得猛浪发表或苦寒清热。
3温肾法
适用于肾阳虚证。肾主藏精，主纳气，为先天之本。反复上呼吸道感染由于正气不足，致邪之所凑，正气即真元之气。在治疗反复呼吸道感染中，扶正为第一要务。小儿肾气未充，因先天不足或后天失养，加之本病反复发作，久病及肾，肾为元阳之根，肾阳气虚更致肺脾不足，则“先天滋后天”、“后天养先天”、“金水相生”等功能失职，导致肺脾肾脏腑功能下降，使人体免疫力下降，而导致疾病产生。症见反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，黑眼圈、发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。在治疗中此类患儿，笔者喜用附子理中汤加补肾之品，如加淫羊藿、山茱萸肉、紫河车、蛤蚧补肾填精，总以脾肾双补为主，发作期或感染期时针对邪气性质加小量祛邪之品，以扶助正气，抗邪外出。遇到部分肾虚患儿出现烦躁、夜卧不安、低热、口臭等辨证属虚阳上浮症状，选用温潜法，加磁石、龙骨、牡蛎。若咳喘中见面晄或青、肢冷汗多、神疲、溺清长、脉细软，辨证有真阳衰惫、肾气失纳之证者，急用黑锡丹温肾纳气、助阳固脱。
以上无论何脏患病，均可根据患儿具体情况适当采用天灸、推拿等配合治疗。嘱咐患儿家属平时注意生活调养，如寒温适宜、忌寒凉食品等。总之，临证中病情千变万化，温法只是八法中一法，绝不能统领其他七法，临床应用时如能抓住患者有寒象的病机，随证治之，故能效如桴鼓，但辨证不当，其弊立见，医者当谨慎待之。
4典型病例
患儿女，4岁，早产儿，近两年经常感冒咳嗽，每次发病需半月以上方好转，多以西医处理。近2天又见受凉见流涕色清，频打喷嚏，低热，自服感冒药效差，遂到诊。平时患儿易出汗，纳欠佳，饭后间诉腹痛，大便烂，查面白，精神倦，形偏瘦，咽淡红，扁桃体Ⅰ度肿大，轻度充血，心肺（－），全腹无压痛，舌淡苔薄白，脉略浮。诊断：反复呼吸道感染。辨证：肺脾两虚，营卫不和。治法：补益脾肺，调理营卫。处方：黄芪15克，白术6克，防风4克，桂枝6克，白芍6克，大枣10克，生姜6克，炙甘草4克，法夏6克，焦神曲8克，苏叶5克（后下）。3剂。二诊：热退，流涕止，仍易汗，纳欠佳，扁桃体Ⅰ度肿大，无充血。治疗以固本为主，处方：黄芪15克，白术6克，防风3克，党参10克，桂枝5克，白芍10克，大枣10克，干姜4克，炙甘草4克，煅龙骨20克，煅牡蛎20克，五味子6克，焦神曲8克，焦山楂8克。5剂。三诊：诸症好转，精神好，汗出减少，嘱继服2个月。退访患儿体质增强，不再易感冒，临床效果满意。
参考文献
[1] 王力宁，汪受传，韩新民，等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4(6)：6－7
[2] 周锦云.小儿反复呼吸道感染病因研究进展[J]. 医学综述杂志，2007，13（12）：920－922