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【摘要】目的观察小剂量尿激酶静脉滴入联合血栓通治疗急性脑梗死的臨床疗效。方法选取60例急性脑梗死患者应用尿激酶20万单位加0.9%氯化钠注射液，每日一次，连用5天。同时应用血栓通，脑蛋白水解物，改善微循环营养神经治疗。治疗前后进行临床症状体症评定，复查头部CT变化。结果治愈显效率74%，总效率94%。不良反应；2例病人牙龈出血，未见颅内出血。结论早期用尿激酶可以提高治疗急性脑梗死的疗效。减轻病残程度。安全有效，治疗后给予抗凝治疗。可以防止血栓再进展。
【关键词】尿激酶；急性脑梗死；溶栓治疗
急性脑梗死发病急，发病率高，是常见病、多发病。致死率、致残率高。及时恰当治疗是关键。近年来，溶栓治疗治疗急性脑梗死受到重视。我科应用小剂量尿激酶分次静脉注射，联合血栓通治疗急性脑梗死，临床效果较好。报告如下：
1资料与方法
1.1选择病人选择患者均为急性发病24小时内入院。入院后仔细检查，详细询问病史，神经系统检查，行头部CT核磁检查排出出血病灶。拟诊断为脑梗死。病史无心房纤颤、无溃疡、无出血性疾病、24小时内未应用抗凝药治疗。血糖正常。血压在180/100mmHg以下。溶栓治疗前检查红细胞、血小板、凝血四项。家属同意并签字。
1.2一般资料本组病人60例，男46例，女24例，年龄46-68岁。平均年龄58.5岁。发病时间在6小时内的24例，6-12小时28例，12-24小时5例。超过24小时小于36小时3例。其中：意识清晰，偏瘫侧肌力2肌以上，有28例，意识清，肌力1-3肌，轻度语言障碍，26例，意识不清6例。行头部CT检查，其中32例未见梗死灶，基底节腔隙梗死24例，脑叶梗死4例。60例患者中患高血压病史30例，有糖尿病史18例，冠心病史10例，有短暂性脑缺血病史12例。高脂血症13例。
1.3治疗方法行头部CT检查确诊，及化验检查符合应用指标后，立即给予尿激酶20万单位加0.9%氯化钠注射液，每日一次，连用5天。同时应用血栓通，脑蛋白水解物，改善微循环营养神经治疗。治疗中如果出现并发症，或者不良反应停止尿激酶静点。
1.4判定标准治愈；症状及体征基本消失，言语基本恢复，生活能自理或者正常工作。显效：肌力增加2肌以上，语言正常。有效：肌力增加1级以上，语言明显好转。无效：治疗前后症状体征无明显变化。
2结果
2.1临床疗效用药5天后依据上述判定标准，其中治愈26例，显效18例，有效13例，无效3例。有效94率%。
2.2头部CT表现60例患者溶栓抗凝后行头部CT检查，32例未见梗死灶者，有5例未见梗死灶。为治愈患者。27例可见梗死灶，有4例出现多发腔隙梗死。出现新病灶不是大面积梗死。有3例治疗无效者距发病时间超过24小时。60例患者均未见颅内出血。
2.3并发症60例患者中2例牙龈出血，3例出血皮肤瘀斑。为输液部位，停用尿激酶后好转。
3讨论
急性脑梗死是血管闭塞导致相应的组织缺血缺氧，致组织缺血坏死功能丧失。很多学者都在探索治疗急性脑梗死的更好方案。一直都没有更满意的治疗方案。传统的治疗方案不能收到较好的疗效。最理想的方案是早期使闭塞的血管再通。脑组织缺血坏死之前恢复血液供应。
急性脑梗死的溶栓治疗，50年代就已开始，但是没有规范的标准，以及大规模的临床研究。有出血的病例。而不能做出科学的评价。直至80年代，急性心肌梗死溶栓治疗效果满意，人们才对急性脑梗死溶栓治疗给予极大重视。1994年美国心脏协会的卒中委员会制定了急性脑梗死的治疗原则。使近些年急性脑梗死的溶栓治疗逐步正规化。
急性脑梗死，病灶先在缺血区中心形成，周围形成缺血半暗带，在急性期给予溶栓治疗，可使新鲜灶溶解，梗死面积缩小，阻止病情进展。不再形成血栓。临床症状体征恢复。本组资料24例在24小时内给药，梗死面积较小，临床症状恢复好。
溶栓治疗就是利用纤溶酶原激活物，激活纤溶系统，溶解早期血栓中的纤维蛋白，血栓溶解，闭塞的血管再通。重建血液循环。组织不会因缺血缺氧坏死。达到治疗目的。溶栓治疗的理论依据是缺血阀半暗带理论。局部脑血流下降到18-23毫升（100分）就发生脑功能障碍。小于15毫升（100分）脑细胞泵功能衰竭，小于10毫升（100分）细胞膜破坏，离子内流缺血瀑布形成。细胞溶解死亡。神经细胞缺血后5-8分就会死亡。溶栓有效是因为，脑循环障碍，有侧枝循环建立，动脉环代偿，血管未完全闭塞。
尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。采用尿激酶溶栓，是由于其能激活纤溶蛋白溶酶原，成为纤溶酶而起到溶解血栓作用。直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平的降低。
血栓通为三七总皂苷，能降低血小板活性，抑制血小板聚集。提高纤维蛋白溶解酶的活性。调节血管收缩功能。减少缺血对血管的损伤。还有降低血黏度，钙通道阻滞作用，加强神经功能修复，改善血循环，活血祛瘀；扩张血管，改善组织缺血缺氧。
本组应用尿激酶联合血栓通，治疗急性脑梗死，小剂量应用，疗效好，静脉给药，安全、简单、易操作、有效。实用性强。值得临床应用。
参考文献
[1]翟瑞喜.血栓通与降纤酶联合治疗急性脑梗死的疗效[J].中国医药导报，2010年29期.
[2]徐柳新，徐琪，王幼亮.降纤酶与血栓通治疗急性脑梗死的疗效比较[J].中国临床保健杂志，2000年04期.
[3]周钦.降纤酶与血栓通治疗急性脑梗死疗效观察[J].神经疾病与精神卫生，2003年03期.
[4]徐柳新，耿琴.降纤酶与血栓通治疗急性脑梗塞的比较[J].职业与健康，2001年10期.
[5]潘剑罡，韩陈保，郑华.降纤酶对脑梗死患者血浆纤维蛋白原含量及临床疗效的影响[J].现代康复，2000年13期.
【关键词】尿激酶；急性脑梗死；溶栓治疗
急性脑梗死发病急，发病率高，是常见病、多发病。致死率、致残率高。及时恰当治疗是关键。近年来，溶栓治疗治疗急性脑梗死受到重视。我科应用小剂量尿激酶分次静脉注射，联合血栓通治疗急性脑梗死，临床效果较好。报告如下：
1资料与方法
1.1选择病人选择患者均为急性发病24小时内入院。入院后仔细检查，详细询问病史，神经系统检查，行头部CT核磁检查排出出血病灶。拟诊断为脑梗死。病史无心房纤颤、无溃疡、无出血性疾病、24小时内未应用抗凝药治疗。血糖正常。血压在180/100mmHg以下。溶栓治疗前检查红细胞、血小板、凝血四项。家属同意并签字。
1.2一般资料本组病人60例，男46例，女24例，年龄46-68岁。平均年龄58.5岁。发病时间在6小时内的24例，6-12小时28例，12-24小时5例。超过24小时小于36小时3例。其中：意识清晰，偏瘫侧肌力2肌以上，有28例，意识清，肌力1-3肌，轻度语言障碍，26例，意识不清6例。行头部CT检查，其中32例未见梗死灶，基底节腔隙梗死24例，脑叶梗死4例。60例患者中患高血压病史30例，有糖尿病史18例，冠心病史10例，有短暂性脑缺血病史12例。高脂血症13例。
1.3治疗方法行头部CT检查确诊，及化验检查符合应用指标后，立即给予尿激酶20万单位加0.9%氯化钠注射液，每日一次，连用5天。同时应用血栓通，脑蛋白水解物，改善微循环营养神经治疗。治疗中如果出现并发症，或者不良反应停止尿激酶静点。
1.4判定标准治愈；症状及体征基本消失，言语基本恢复，生活能自理或者正常工作。显效：肌力增加2肌以上，语言正常。有效：肌力增加1级以上，语言明显好转。无效：治疗前后症状体征无明显变化。
2结果
2.1临床疗效用药5天后依据上述判定标准，其中治愈26例，显效18例，有效13例，无效3例。有效94率%。
2.2头部CT表现60例患者溶栓抗凝后行头部CT检查，32例未见梗死灶者，有5例未见梗死灶。为治愈患者。27例可见梗死灶，有4例出现多发腔隙梗死。出现新病灶不是大面积梗死。有3例治疗无效者距发病时间超过24小时。60例患者均未见颅内出血。
2.3并发症60例患者中2例牙龈出血，3例出血皮肤瘀斑。为输液部位，停用尿激酶后好转。
3讨论
急性脑梗死是血管闭塞导致相应的组织缺血缺氧，致组织缺血坏死功能丧失。很多学者都在探索治疗急性脑梗死的更好方案。一直都没有更满意的治疗方案。传统的治疗方案不能收到较好的疗效。最理想的方案是早期使闭塞的血管再通。脑组织缺血坏死之前恢复血液供应。
急性脑梗死的溶栓治疗，50年代就已开始，但是没有规范的标准，以及大规模的临床研究。有出血的病例。而不能做出科学的评价。直至80年代，急性心肌梗死溶栓治疗效果满意，人们才对急性脑梗死溶栓治疗给予极大重视。1994年美国心脏协会的卒中委员会制定了急性脑梗死的治疗原则。使近些年急性脑梗死的溶栓治疗逐步正规化。
急性脑梗死，病灶先在缺血区中心形成，周围形成缺血半暗带，在急性期给予溶栓治疗，可使新鲜灶溶解，梗死面积缩小，阻止病情进展。不再形成血栓。临床症状体征恢复。本组资料24例在24小时内给药，梗死面积较小，临床症状恢复好。
溶栓治疗就是利用纤溶酶原激活物，激活纤溶系统，溶解早期血栓中的纤维蛋白，血栓溶解，闭塞的血管再通。重建血液循环。组织不会因缺血缺氧坏死。达到治疗目的。溶栓治疗的理论依据是缺血阀半暗带理论。局部脑血流下降到18-23毫升（100分）就发生脑功能障碍。小于15毫升（100分）脑细胞泵功能衰竭，小于10毫升（100分）细胞膜破坏，离子内流缺血瀑布形成。细胞溶解死亡。神经细胞缺血后5-8分就会死亡。溶栓有效是因为，脑循环障碍，有侧枝循环建立，动脉环代偿，血管未完全闭塞。
尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。采用尿激酶溶栓，是由于其能激活纤溶蛋白溶酶原，成为纤溶酶而起到溶解血栓作用。直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平的降低。
血栓通为三七总皂苷，能降低血小板活性，抑制血小板聚集。提高纤维蛋白溶解酶的活性。调节血管收缩功能。减少缺血对血管的损伤。还有降低血黏度，钙通道阻滞作用，加强神经功能修复，改善血循环，活血祛瘀；扩张血管，改善组织缺血缺氧。
本组应用尿激酶联合血栓通，治疗急性脑梗死，小剂量应用，疗效好，静脉给药，安全、简单、易操作、有效。实用性强。值得临床应用。
参考文献
[1]翟瑞喜.血栓通与降纤酶联合治疗急性脑梗死的疗效[J].中国医药导报，2010年29期.
[2]徐柳新，徐琪，王幼亮.降纤酶与血栓通治疗急性脑梗死的疗效比较[J].中国临床保健杂志，2000年04期.
[3]周钦.降纤酶与血栓通治疗急性脑梗死疗效观察[J].神经疾病与精神卫生，2003年03期.
[4]徐柳新，耿琴.降纤酶与血栓通治疗急性脑梗塞的比较[J].职业与健康，2001年10期.
[5]潘剑罡，韩陈保，郑华.降纤酶对脑梗死患者血浆纤维蛋白原含量及临床疗效的影响[J].现代康复，2000年13期.