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摘 要 目的：分析前列腺电切术后出血等并发症的有效护理措施及效果。方法：收集2015年12月至2016年12月接受前列腺电切术治疗患者42例，根据随机分配方案分为对照组（21例）和观察组（21例），对照组接受常规护理，观察组采用优质护理，包括心理护理、环境护理、管道护理及生活护理等。观察两组术后并发症的发生率。结果：观察组术后出现膀胱尿道刺激征1例，并发症发生率为4.76%，对照组中出现下肢静脉血栓2例，膀胱尿道刺激征2例，继发性出血3例，并发症发生率为33.33%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期的优质护理能显著降低术后并发症的发生风险，尤其是术后出血，值得推广应用。
关键词 前列腺疾病；術后出血；护理措施；电切术
中图分类号：R697+.32 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）16-0033-03
Effect of high quality care in the prevention of complications after transurethral resection of prostate
ZHOU Nvying
（Urology Surgery of Fengcheng People’s Hospital， Fengcheng 331100， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the effective nursing measures and effect on bleeding and other complications after transurethral resection of prostate. Methods： From December 2015 to December 2016， 42 patients treated with transurethral resection of prostate were collected and according to the random allocation were divided into a control group （21 cases） and an observation group （21 cases）. The control group received routine nursing care， and the observation group was treated with high quality care， including psychological care， environmental care， pipe care and life care. The incidence of postoperative complications in the two groups was observed. Results： There was 1 case of bladder urethral irritation and the complication rate was 4.76% in the observation group， in the control group， there were 2 cases of venous thrombosis in the lower extremities， 2 cases of urinary bladder irritation and 3 cases of secondary bleeding， the complication rate was 33.33%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Perioperative high quality care can significantly reduce the risk of postoperative complications， especially the incidence of postoperative bleeding， which is worthy of popularization and application.
KEY WORDS prostate disease； postoperative hemorrhage； electrocision
有报道我国男性尤其是老年人群的前列腺增生及前列腺肿瘤的发病率日趋增高，而前列腺电切术是干预以上疾病的主要方式[1]。该手术是在内镜直视下通过高频电切原理将患者增生的前列腺组织进行切除，具有创口小、手术时间短、术后恢复快等优势，并成为前列腺增生疾病治疗的“金标准”[2-3]。值得注意的是，由于大部分患者为老年人，其自身的基础疾病较多，通常合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病、冠心病等疾病，因此对手术的耐受性差，且术后出血已经成为前列腺电切术后的主要并发症之一，为了保证手术效果，相关护理配合十分重要[4-5]。本文报道对接受前列腺电切术患者采用优质护理的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年12月至2016年12月在丰城市人民医院泌尿外科接受前列腺电切术治疗患者42例，根据随机分配方案分为对照组和观察组各21例。对照组患者年龄56～76岁，平均（68.3±3.6）岁，5例合并尿路感染，2例合并膀胱结石。观察组患者年龄55～75岁，平均（68.4±3.5）岁，4例合并尿路感染，1例合并膀胱结石。两组基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。研究遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。 1.2 方法
对照组接受常规护理，包括监测患者的生命体征，注意脉搏、体温、血压、呼吸的变化，一旦发现异常立即告知主治医生，协助患者进行常规检查，训练床上大小便等。观察组接受优质护理，包括①心理护理：由于手术室中的陌生环境及设备会加剧患者焦虑、紧张心理，使患者机体内分泌系统受到损伤，并降低手术耐受，因此护理人员应主动与患者沟通，以温柔、亲切的语言缓解患者的负性心理。为患者简单介绍手术设备，使其明白前列腺电切术的先进性和微创性，提升患者的安全感。②环境护理：由于大部分患者为老年人，基础代谢率低，且血管收缩功能差，抵抗力较低，对于冷刺激较为敏感。而在前列腺电切术的操作过程中，会对膀胱进行持续冲洗，因此导致患者机体热量容易散失，并可能引发心律失常、寒战等不良现象。所以在手术开始前，护理人员应提前打开空调，使手术室温度保持在25 ℃左右，湿度在55%左右，并对手术室进行提前清洁和消毒。③手术体位与麻醉配合：患者行腰-硬联合麻醉，此过程中对其血氧饱和度、心电、血压、呼吸、血糖等进行严密监测。在麻醉成功后，护理人员协助患者取膀胱截石位，做到动作平稳、轻柔，使患者臀部与床边齐平，并将其双下肢抬高，但高度应低于30 cm。在患者双脚上套上棉脚套，并在脚架上垫上棉垫，以提高患者舒适度。使患者大腿保持竖直状态，而小腿与地面平行，从而避免对腓总神经造成压迫。在手术结束后将患者双腿逐一缓慢放平，这样能够避免循环血量出现急剧改变和血压的剧烈波动。④术后病情观察：手术后对患者的神志变化和生命体征进行细致观察，并给予心电监护和氧气吸入。由于术中及术后使用了大量冲洗液对患者膀胱进行冲洗，因此容易出现肺、肾水肿和血压波动等变化。护理人员应对引流液颜色以及患者的尿量变化进行观察和记录，一旦发现异常应立即报告医生行对症处理。为了确保引流管畅通，可定时进行快速冲洗，并对管腔进行挤压，确保膀胱中的小血块能得到及时引流。⑤管道护理：导尿管在患者肢体部分应保持伸直外展约15°，同时嘱咐患者不要随意坐起或活动。在协助患者翻身时应注意引流管是否脱落或受到折叠，对引流管进行定时挤捏，避免血块堵塞，保持管道通路暢通。管道冲洗液温度应维持在28～33℃，从而降低冷感对膀胱造成的刺激，避免膀胱痉挛的发生。根据引流液的颜色对冲洗液速度进行调整，在引流时速度应维持在80～100滴/min，且液面高度大约为60 cm。⑥生活护理：由于患者年龄偏大，皮肤弹性较差，护理人员应保持病床干燥、整洁，定时协助患者翻身以避免出现压疮，在翻身时做到动作缓慢轻柔，避免创面结痂脱落造成出血。在手术后叮嘱患者家属为其准备营养丰富、易消化、纤维丰富的食物，保证大便通畅。部分患者在手术后由于害怕疼痛而主动减小了活动量，因此容易发生肺部感染。护理人员应主动为患者拍背，并鼓励其进行有效咳嗽，针对痰液粘稠且不易咳出的患者，应进行雾化吸入治疗。在手术4 d后，指导患者进行床上自主活动或床边活动，7 d后进行床下活动。观察两组术后并发症发生率。
1.3 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。在数据处理过程中，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的术后并发症发生率低于对照组（P<0 . 0 5，表1）。
3 讨论
前列腺增生症是老年男性的常见良性疾病，有功能的睾丸和老龄是该疾病发生的主要因素，患者通常在50岁后出现尿频、尿潴留、进行性排尿困难等症状，对其生活造成极大影响[6-7]。目前，针对重症或药物治疗干预无法痊愈的患者，手术治疗是最佳选择。前列腺电切术在前列腺增生症的治疗中应用广泛，但术后出血是常见并发症之一，一旦发生，不但可能加重患者病情，甚至可能危及生命[8]。因此，有效防治和护理对于患者预后十分重要。
本研究显示，观察组术后并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的33.33%（χ2=10.527，P=0.003）。有研究发现，引发前列腺电切术后出血的主要因素包括术中因素、膀胱痉挛、尿管因素、术后活动因素、腹压增高因素、冲洗液速度及温度因素、泌尿系统感染因素等[9]。此外，老年患者常伴高血压、慢性支气管炎、糖尿病、肾功能不全、凝血功能障碍、脑血栓后遗症等疾病，也在很大程度上提高了术后出血的发生概率[10]。优质护理充分考虑了以上因素，并能帮助患者做好充分的心理和生理准备，减轻紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，从而顺利完成手术，并降低手术风险，减少术后并发症。这一护理模式充分体现了“以患者为中心”的理念，使患者的护理需求得到了充分的满足，并保证了围术期护理措施的及时性、针对性及有效性，使患者得到了优质、高效、满意的护理服务，预后更佳[11]。
综上所述，在前列腺电切术患者的护理过程中，围术期的优质护理能够显著降低术后并发症的发生风险，尤其是术后出血的发生率，因此患者能够更快康复，值得推广应用。
参考文献
[1] 曾琼娥， 袁龙梅， 罗婕， 等. 经尿道前列腺电切术后患者院外出血的因素分析和护理对策[J]. 护理学报， 2007， 14（9）： 60-61.
[2] 洪淑婷， 徐素云， 李培芬. 经尿道前列腺电切术后32例出血原因分析与护理对策的探讨[J]. 中国实用医药， 2011， 6（33）： 224-225.
[3] 刘亚男. 前列腺电切术患者的护理措施[C]//中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会论文集.北京： 中国中西医结合泌尿外科专业委员会， 2013： 615-616.
[4] 聂芳， 冯锦芳， 黄桂燕， 等. 个体化自我管理菜单在提高经尿道前列腺电切术后患者遵医行为中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（8）： 18-20.
[5] 颜丽娟， 朱恋， 王展映， 等. 经尿道前列腺电切术后继发性出血的原因分析及护理[J]. 现代医药卫生， 2011， 27（24）： 3792-3793.
[6] 李杰萍， 王辉， 包益平. 经尿道前列腺电切术后28例并发症观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2015， 21（4）： 87-89.
[7] 解锡华， 陈坤， 韩璐. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的围术期护理[J]. 中外健康文摘， 2014， （15）： 254-255.
[8] 徐嫣， 黄小敏， 柯小燕. 经尿道前列腺电切术后继发性出血原因分析及护理[J]. 国际医药卫生导报， 2008， 14（17）： 138-140.
[9] 梁银连， 林雪红， 赖土群， 等. 经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理[J]. 国际医药卫生导报， 2011， 17（14）： 1754-1756.
[10] 杨茜， 杨青， 曹树斌. 前列腺电切术后常见并发症的原因及护理对策[J]. 基层医学论坛， 2012， 16（33）： 4369-4370.
[11] 李贤英， 张立冬， 唐为民. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的优质护理[J]. 检验医学与临床， 2014， 11（1）： 116-118.
关键词 前列腺疾病；術后出血；护理措施；电切术
中图分类号：R697+.32 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）16-0033-03
Effect of high quality care in the prevention of complications after transurethral resection of prostate
ZHOU Nvying
（Urology Surgery of Fengcheng People’s Hospital， Fengcheng 331100， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the effective nursing measures and effect on bleeding and other complications after transurethral resection of prostate. Methods： From December 2015 to December 2016， 42 patients treated with transurethral resection of prostate were collected and according to the random allocation were divided into a control group （21 cases） and an observation group （21 cases）. The control group received routine nursing care， and the observation group was treated with high quality care， including psychological care， environmental care， pipe care and life care. The incidence of postoperative complications in the two groups was observed. Results： There was 1 case of bladder urethral irritation and the complication rate was 4.76% in the observation group， in the control group， there were 2 cases of venous thrombosis in the lower extremities， 2 cases of urinary bladder irritation and 3 cases of secondary bleeding， the complication rate was 33.33%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Perioperative high quality care can significantly reduce the risk of postoperative complications， especially the incidence of postoperative bleeding， which is worthy of popularization and application.
KEY WORDS prostate disease； postoperative hemorrhage； electrocision
有报道我国男性尤其是老年人群的前列腺增生及前列腺肿瘤的发病率日趋增高，而前列腺电切术是干预以上疾病的主要方式[1]。该手术是在内镜直视下通过高频电切原理将患者增生的前列腺组织进行切除，具有创口小、手术时间短、术后恢复快等优势，并成为前列腺增生疾病治疗的“金标准”[2-3]。值得注意的是，由于大部分患者为老年人，其自身的基础疾病较多，通常合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病、冠心病等疾病，因此对手术的耐受性差，且术后出血已经成为前列腺电切术后的主要并发症之一，为了保证手术效果，相关护理配合十分重要[4-5]。本文报道对接受前列腺电切术患者采用优质护理的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年12月至2016年12月在丰城市人民医院泌尿外科接受前列腺电切术治疗患者42例，根据随机分配方案分为对照组和观察组各21例。对照组患者年龄56～76岁，平均（68.3±3.6）岁，5例合并尿路感染，2例合并膀胱结石。观察组患者年龄55～75岁，平均（68.4±3.5）岁，4例合并尿路感染，1例合并膀胱结石。两组基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。研究遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。 1.2 方法
对照组接受常规护理，包括监测患者的生命体征，注意脉搏、体温、血压、呼吸的变化，一旦发现异常立即告知主治医生，协助患者进行常规检查，训练床上大小便等。观察组接受优质护理，包括①心理护理：由于手术室中的陌生环境及设备会加剧患者焦虑、紧张心理，使患者机体内分泌系统受到损伤，并降低手术耐受，因此护理人员应主动与患者沟通，以温柔、亲切的语言缓解患者的负性心理。为患者简单介绍手术设备，使其明白前列腺电切术的先进性和微创性，提升患者的安全感。②环境护理：由于大部分患者为老年人，基础代谢率低，且血管收缩功能差，抵抗力较低，对于冷刺激较为敏感。而在前列腺电切术的操作过程中，会对膀胱进行持续冲洗，因此导致患者机体热量容易散失，并可能引发心律失常、寒战等不良现象。所以在手术开始前，护理人员应提前打开空调，使手术室温度保持在25 ℃左右，湿度在55%左右，并对手术室进行提前清洁和消毒。③手术体位与麻醉配合：患者行腰-硬联合麻醉，此过程中对其血氧饱和度、心电、血压、呼吸、血糖等进行严密监测。在麻醉成功后，护理人员协助患者取膀胱截石位，做到动作平稳、轻柔，使患者臀部与床边齐平，并将其双下肢抬高，但高度应低于30 cm。在患者双脚上套上棉脚套，并在脚架上垫上棉垫，以提高患者舒适度。使患者大腿保持竖直状态，而小腿与地面平行，从而避免对腓总神经造成压迫。在手术结束后将患者双腿逐一缓慢放平，这样能够避免循环血量出现急剧改变和血压的剧烈波动。④术后病情观察：手术后对患者的神志变化和生命体征进行细致观察，并给予心电监护和氧气吸入。由于术中及术后使用了大量冲洗液对患者膀胱进行冲洗，因此容易出现肺、肾水肿和血压波动等变化。护理人员应对引流液颜色以及患者的尿量变化进行观察和记录，一旦发现异常应立即报告医生行对症处理。为了确保引流管畅通，可定时进行快速冲洗，并对管腔进行挤压，确保膀胱中的小血块能得到及时引流。⑤管道护理：导尿管在患者肢体部分应保持伸直外展约15°，同时嘱咐患者不要随意坐起或活动。在协助患者翻身时应注意引流管是否脱落或受到折叠，对引流管进行定时挤捏，避免血块堵塞，保持管道通路暢通。管道冲洗液温度应维持在28～33℃，从而降低冷感对膀胱造成的刺激，避免膀胱痉挛的发生。根据引流液的颜色对冲洗液速度进行调整，在引流时速度应维持在80～100滴/min，且液面高度大约为60 cm。⑥生活护理：由于患者年龄偏大，皮肤弹性较差，护理人员应保持病床干燥、整洁，定时协助患者翻身以避免出现压疮，在翻身时做到动作缓慢轻柔，避免创面结痂脱落造成出血。在手术后叮嘱患者家属为其准备营养丰富、易消化、纤维丰富的食物，保证大便通畅。部分患者在手术后由于害怕疼痛而主动减小了活动量，因此容易发生肺部感染。护理人员应主动为患者拍背，并鼓励其进行有效咳嗽，针对痰液粘稠且不易咳出的患者，应进行雾化吸入治疗。在手术4 d后，指导患者进行床上自主活动或床边活动，7 d后进行床下活动。观察两组术后并发症发生率。
1.3 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。在数据处理过程中，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的术后并发症发生率低于对照组（P<0 . 0 5，表1）。
3 讨论
前列腺增生症是老年男性的常见良性疾病，有功能的睾丸和老龄是该疾病发生的主要因素，患者通常在50岁后出现尿频、尿潴留、进行性排尿困难等症状，对其生活造成极大影响[6-7]。目前，针对重症或药物治疗干预无法痊愈的患者，手术治疗是最佳选择。前列腺电切术在前列腺增生症的治疗中应用广泛，但术后出血是常见并发症之一，一旦发生，不但可能加重患者病情，甚至可能危及生命[8]。因此，有效防治和护理对于患者预后十分重要。
本研究显示，观察组术后并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的33.33%（χ2=10.527，P=0.003）。有研究发现，引发前列腺电切术后出血的主要因素包括术中因素、膀胱痉挛、尿管因素、术后活动因素、腹压增高因素、冲洗液速度及温度因素、泌尿系统感染因素等[9]。此外，老年患者常伴高血压、慢性支气管炎、糖尿病、肾功能不全、凝血功能障碍、脑血栓后遗症等疾病，也在很大程度上提高了术后出血的发生概率[10]。优质护理充分考虑了以上因素，并能帮助患者做好充分的心理和生理准备，减轻紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，从而顺利完成手术，并降低手术风险，减少术后并发症。这一护理模式充分体现了“以患者为中心”的理念，使患者的护理需求得到了充分的满足，并保证了围术期护理措施的及时性、针对性及有效性，使患者得到了优质、高效、满意的护理服务，预后更佳[11]。
综上所述，在前列腺电切术患者的护理过程中，围术期的优质护理能够显著降低术后并发症的发生风险，尤其是术后出血的发生率，因此患者能够更快康复，值得推广应用。
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[6] 李杰萍， 王辉， 包益平. 经尿道前列腺电切术后28例并发症观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2015， 21（4）： 87-89.
[7] 解锡华， 陈坤， 韩璐. 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的围术期护理[J]. 中外健康文摘， 2014， （15）： 254-255.
[8] 徐嫣， 黄小敏， 柯小燕. 经尿道前列腺电切术后继发性出血原因分析及护理[J]. 国际医药卫生导报， 2008， 14（17）： 138-140.
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