【摘 要】
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目的PEPaNIC-RCT研究示推迟肠外营养(parenteral nutrition，PN)至7d以后(晚期PN)临床上优于24h内开始PN(早期PN)，但可导致胆红素升高程度增加。本文旨在证明PICU内肝功能异常的发生率及预后价值，以及其对否定早期PN的影响。设计预设计PEPaNIC-RCT二次分析。系统化验PICU患儿血浆总胆红素、ALT、AST、γ-GT及ALP。校正包括疾病严重度在内的基
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院,首都医科大学附属北京儿童医院,
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目的PEPaNIC-RCT研究示推迟肠外营养(parenteral nutrition，PN)至7d以后(晚期PN)临床上优于24h内开始PN(早期PN)，但可导致胆红素升高程度增加。本文旨在证明PICU内肝功能异常的发生率及预后价值，以及其对否定早期PN的影响。
设计预设计PEPaNIC-RCT二次分析。系统化验PICU患儿血浆总胆红素、ALT、AST、γ-GT及ALP。校正包括疾病严重度在内的基础特点后分析肝功能化验结果。
场所分别位于比利时、荷兰及加拿大的三家PICU。
对象考虑新生儿黄疸为混杂因素，仅纳入1 231/1 440例28 d～17年间的PEPaNIC患儿。
干预措施比较晚期PN和早期PN。
方法与主要结果入PICU 7 d内胆汁淤积(胆红素>2 mg/dL，34.2 μmol/L)发生率3.8%～4.9%，缺氧性肝炎(ALT及AST≥20倍正常值上限)则为0.8%～2.2%，均与PN无关。晚期PN患儿PICU首周血浆胆红素含量较高(P<0.05)，但自第8天开始PN后迅速降至与早期PN患儿相近。血浆γGT、ALP、ALT及AST含量不受PN影响。首日血浆γGT、ALT及AST含量较高(P≤0.01)，但不包括ALP，为PICU病死率独立风险因素。首日血浆胆红素含量与PICU病死率呈U型相关，高病死率与胆红素<0.20 mg/dL及>0.76 mg/dL (<3 42 μmol/L及>13 μmol/L)有关(P≤0.01)。
结论显然胆汁淤积和缺氧性肝炎较少见且和营养策略无关，但延迟PN至入PICU 1周后至血浆胆红素升高。PICU首日胆红素轻度升高与病死率降低有关，且可能为应激反应而非真性胆汁淤积。
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