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【摘要】 目的：比较腕管综合征(CTS)神经电生理感觉神经传导速度（SCV）检查中常规法、环指法、拇指法在诊断中的应用价值。方法：应用常规法、环指法、拇指法对53例（79侧）临床诊断为CTS的患者进行检查。结果：常规法中52侧正中神经SCV异常，异常率65.8％；环指法中77侧正中神经异常，异常率97.5％；拇指法中67侧正中神经异常，异常率84.8％。常规法同环指法、常规法同拇指法、环指法同拇指法异常率相比P值<0.05，差异有统计学意义。结论：在腕管综合征(CTS)诊断中，神经电生理感觉传导检查的环指法优于拇指法，拇指法优于常规法。
【关键词】腕管综合征(CTS)；感觉神经传导速度（SCV）
腕管综合征(CTS)是正中神经在腕部嵌压性病变，是来肌电图室作检查最常见的疾病之一。它是骨科、内科和神经科医生在门诊遇到手指麻痹最常见的原因之一，也是所有嵌压性神经病中最多见的一种。主要见于以手工劳动为主的病人，其发病率很高，如果能及早诊断和及时治疗，其预后很好，否则，会给病人带来永久性手部残疾。而其诊断除了依靠病史和查体外，神经电生理检查起着任何其他检查不可替代的作用。为了提高神经电生理检查灵敏性，对2009年以来我院临床诊断的53例（79侧）CTS患者同时进行了常规法、环指法、拇指法神经电生理感觉传导检查对照，报告如下。
资料与方法
一．临床资料
本组CTS患者53例（79侧），男19例（24侧），女34例（55侧）。年龄16－66岁，平均47.4岁，病程1周－2年。
CTS临床诊断标准：（1）典型的正中神经支配区麻木疼痛以夜间痛为重。（2）正中神经支配肌无力或萎缩，以大鱼际肌显著。（3）Tinel氏征及屈腕试验阳性。（4）X线等排除颈椎病、颈肋、前斜角肌综合征、胸出口综合征等疾病。
二．检查方法
采用英国牛津的Medelec Synergy电生理检测仪，室温25℃。，皮温保持在31-36℃。
常规法：用环状电极刺激刺激正中神经感觉纤维所支配的中指，手背接地，采用针电极在腕部记录其感觉神经动作电位（SNAP），测量其波幅并计算出感觉传导速度。正常值为汤晓芙标准[1]。
环指法：用环状电极刺激同时接受正中、尺神经感觉纤维所支配的环指，手背接地，采用针电极在腕横纹近端正中神经和尺神经走行处记录感觉神经动作电位（SNAP）。异常标准：两神经SNAP潜伏期差≥0.4ms或正中神经SNAP未引出[2]。
拇指法：用环状电极刺激同时接受正中、桡浅神经感觉纤维所支配的拇指，手背接地，采用针电极在腕部正中神经处和前臂桡侧面桡浅神经处记录它们的感觉神经动作电位。异常标准：两神经感觉神经动作电位潜伏期差≥0.4ms或正中神经SNAP未引出[2]。
结果
常规法：52侧正中神经SCV减慢，47侧正中神SNAP波幅降低，异常率65.8％。环指法：72侧正中、尺两神经SNAP潜伏期差≥0.4ms， 5侧正中神经SNAP未引出，异常率97.5％。拇指法：65侧正中、桡浅两神经SNAP潜伏期差≥0.4ms， 2侧正中神经SNAP未引出，异常率84.8％。其中常规法检查结果异常侧环指法及拇指法检查结果均为异常。常规法同拇指法、环指法同拇指法异常率相比P值<0.05，差异有统计学意义。
讨论
腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。腕横韧带是较为坚韧的纤维组织，弹力纤维少，所以任何原因导致的急性或慢性腕管内内压力升高均可使正中神经受压最终缺血，继之出现髓鞘脱失，引起CTS。
诊断CTS除了靠临床表现和病史外，神经电生理检查是一项必不可少的检查，尤其对早期病人，若能及早发现并治疗，就不至于给病人带来永久性手部残疾。虽然神经电生理检查对CTS的诊断非常有价值，但对有些症状很典型的病人常规的电生理检查却正常，而环指法及拇指法检查对诊断早期CTS方面具有较高的敏感性，尤其环指法敏感性更高[3]，这是因为正中神经感觉纤维中支配无名指的纤维在腕管处位置比较表浅，而支配食指，中指的纤维在腕管处位置靠中央，导致腕管处受压时首先压到的是无名指的纤维，故此方法的异常率较常规及拇指法都高。由于环指受正中、尺神经双重支配，单独比较环指的正中、尺神经SCV即可诊断CTS，但如果CTS病人同时有尺神经病变，拇指法即显示出其诊断CTS的优越性。
综上所述，腕管综合征神经电生理检查中环指法及拇指法可提高CTS诊断率，且方法快速，简单、准确率高，对早期CTS的诊断具有非常重要的价值，尤其环指法。
参考文献
[1] 汤晓芙.临床肌电图学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：56
[2] 汤晓芙.腕管综合征（CTS）的电生理诊断要点[J].临床神经电审理杂志.2003，12（1）：55
[3] 党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社，2005：191
【关键词】腕管综合征(CTS)；感觉神经传导速度（SCV）
腕管综合征(CTS)是正中神经在腕部嵌压性病变，是来肌电图室作检查最常见的疾病之一。它是骨科、内科和神经科医生在门诊遇到手指麻痹最常见的原因之一，也是所有嵌压性神经病中最多见的一种。主要见于以手工劳动为主的病人，其发病率很高，如果能及早诊断和及时治疗，其预后很好，否则，会给病人带来永久性手部残疾。而其诊断除了依靠病史和查体外，神经电生理检查起着任何其他检查不可替代的作用。为了提高神经电生理检查灵敏性，对2009年以来我院临床诊断的53例（79侧）CTS患者同时进行了常规法、环指法、拇指法神经电生理感觉传导检查对照，报告如下。
资料与方法
一．临床资料
本组CTS患者53例（79侧），男19例（24侧），女34例（55侧）。年龄16－66岁，平均47.4岁，病程1周－2年。
CTS临床诊断标准：（1）典型的正中神经支配区麻木疼痛以夜间痛为重。（2）正中神经支配肌无力或萎缩，以大鱼际肌显著。（3）Tinel氏征及屈腕试验阳性。（4）X线等排除颈椎病、颈肋、前斜角肌综合征、胸出口综合征等疾病。
二．检查方法
采用英国牛津的Medelec Synergy电生理检测仪，室温25℃。，皮温保持在31-36℃。
常规法：用环状电极刺激刺激正中神经感觉纤维所支配的中指，手背接地，采用针电极在腕部记录其感觉神经动作电位（SNAP），测量其波幅并计算出感觉传导速度。正常值为汤晓芙标准[1]。
环指法：用环状电极刺激同时接受正中、尺神经感觉纤维所支配的环指，手背接地，采用针电极在腕横纹近端正中神经和尺神经走行处记录感觉神经动作电位（SNAP）。异常标准：两神经SNAP潜伏期差≥0.4ms或正中神经SNAP未引出[2]。
拇指法：用环状电极刺激同时接受正中、桡浅神经感觉纤维所支配的拇指，手背接地，采用针电极在腕部正中神经处和前臂桡侧面桡浅神经处记录它们的感觉神经动作电位。异常标准：两神经感觉神经动作电位潜伏期差≥0.4ms或正中神经SNAP未引出[2]。
结果
常规法：52侧正中神经SCV减慢，47侧正中神SNAP波幅降低，异常率65.8％。环指法：72侧正中、尺两神经SNAP潜伏期差≥0.4ms， 5侧正中神经SNAP未引出，异常率97.5％。拇指法：65侧正中、桡浅两神经SNAP潜伏期差≥0.4ms， 2侧正中神经SNAP未引出，异常率84.8％。其中常规法检查结果异常侧环指法及拇指法检查结果均为异常。常规法同拇指法、环指法同拇指法异常率相比P值<0.05，差异有统计学意义。
讨论
腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。腕横韧带是较为坚韧的纤维组织，弹力纤维少，所以任何原因导致的急性或慢性腕管内内压力升高均可使正中神经受压最终缺血，继之出现髓鞘脱失，引起CTS。
诊断CTS除了靠临床表现和病史外，神经电生理检查是一项必不可少的检查，尤其对早期病人，若能及早发现并治疗，就不至于给病人带来永久性手部残疾。虽然神经电生理检查对CTS的诊断非常有价值，但对有些症状很典型的病人常规的电生理检查却正常，而环指法及拇指法检查对诊断早期CTS方面具有较高的敏感性，尤其环指法敏感性更高[3]，这是因为正中神经感觉纤维中支配无名指的纤维在腕管处位置比较表浅，而支配食指，中指的纤维在腕管处位置靠中央，导致腕管处受压时首先压到的是无名指的纤维，故此方法的异常率较常规及拇指法都高。由于环指受正中、尺神经双重支配，单独比较环指的正中、尺神经SCV即可诊断CTS，但如果CTS病人同时有尺神经病变，拇指法即显示出其诊断CTS的优越性。
综上所述，腕管综合征神经电生理检查中环指法及拇指法可提高CTS诊断率，且方法快速，简单、准确率高，对早期CTS的诊断具有非常重要的价值，尤其环指法。
参考文献
[1] 汤晓芙.临床肌电图学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：56
[2] 汤晓芙.腕管综合征（CTS）的电生理诊断要点[J].临床神经电审理杂志.2003，12（1）：55
[3] 党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社，2005：191