比较全身麻醉复合椎旁神经阻滞、全身麻醉复合硬膜外阻滞、单纯全身麻醉在开胸手术中对阿片药物用量和术后镇痛的影响及不良反应发生情况。
方法选择行择期单侧肺叶切除术患者60例，按麻醉方法分为单纯全身麻醉组（G组）、全身麻醉复合硬膜外阻滞组（E组）和全身麻醉复合椎旁神经阻滞组（P组），每组20例。麻醉诱导前P组患者在超声引导下行单次椎旁神经阻滞0.375％罗哌卡因0.4 ml/kg, E组行硬膜外阻滞并留置硬膜外导管。三组均静脉诱导后采用静吸复合维持麻醉，E组每小时硬膜外追加0.375％罗哌卡因5 ml。术后P组和G组应用患者静脉自控镇痛泵，E组应用患者硬膜外自控镇痛泵。观察并记录平均动脉压（MAP）变化，测定血糖及皮质醇；记录术中舒芬太尼用量及使用去氧肾上腺素情况；记录患者术后安静、咳嗽时视觉模拟评分（VAS）和镇痛泵按压次数；记录不良反应发生情况。
结果E组切皮后10和40 min MAP明显低于P组和G组[（76.23±12.89）mmHg （1 mmHg = 0.133 kPa）比（91.93 ± 16.08）和（91.50 ± 14.32）mmHg、（72.85 ± 5.59）mmHg比（82.53 ± 14.17）和（77.17 ± 12.82）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05），P组与G组比较差异无统计学意义（P>0.05）。P组和E组舒芬太尼用量明显少于G组[（30.25 ± 4.33）和（26.77 ± 6.57）μg比（36.67 ± 6.05）μg]，差异有统计学意义（P < 0.05），P组与E组比较差异无统计学意义（P>0.05）。P组和E组使用去氧肾上腺素率明显高于G组［40%（8/20）和65% （13/20）比15%（3/20）] ，E组明显高于P组，差异有统计学意义（P < 0.05）。G组切皮后40 min和拔管后30 min血糖明显高于P组和E组，差异有统计学意义（P < 0.05）；P组与E组比较差异无统计学意义（P>0.05）。G组切皮后40 min皮质醇明显高于E组，拔管后30 min明显高于P组和E组，差异有统计学意义（P<0.05）；P组与E组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组术后各时间点安静时VAS比较差异无统计学意义（P>0.05）。P组和E组术后6和12 h咳嗽时VAS和镇痛泵按压次数明显小于G组，E组术后18、24、36和48 h咳嗽时VAS和镇痛泵按压次数明显小于G组和P组，差异有统计学意义（P<0.05）。除E组1例术后出现低血压、G组1例出现恶心呕吐外，未见其他明显不良反应。
结论椎旁神经阻滞可减少术中阿片类药物用量及应激反应，对术中血流动力学影响小，可增强术后早期静脉镇痛的效果。