分析儿童肝移植术后肝穿活检常见并发症的临床及病理特点。
方法回顾性分析2015年1月至2018年5月间168例儿童肝移植术后240例次肝穿刺活检的临床和病理资料，总结分析各种并发症的发生率及病理特点，分析各类急性排斥反应(AR)的病理特点以及C4d染色结果和Banff评分之间的相关性。
结果86.67%(208/240)可作出明确病理诊断，各种并发症的检出率依次为T淋巴细胞介导性急性排斥反应(TCMR)60.57%(126/208)、药物性肝损伤(DILI)17.31%(36/208)、胆道并发症8.17%(17/208)、血管并发症3.37%(7/208)、缺血再灌注损伤(IRI)2.88%(6/208)、抗体介导的急性排斥反应(AMR)1.92%(4/208)、乙型肝炎病毒(HBV)感染1.92%(4/208)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)1.44%(3/208)、慢性排斥反应(CR)0.96%(2/208)和丙型肝炎病毒(HCV)感染0.48%(1/208)。AR中，TCMR和AMR分别占96.92%(126/130)和3.08%(4/160)。TCMR中门管区(PB)型占96.03%(121/126)，术后30 d内检出率为26.45%(32/121)，"Banff ACR RAI"评分3～5分、6～7分和8～9分别为65.87%(83/126)、25.40%(32/126)和4.76%(6/126)，RAI评分与术后时间呈现负相关(r＝－0.127，P＝0.084)。BP型TCMR的中央静脉周围炎(CP)和门管区嗜酸性粒细胞浸润(PEI)的发生率分别为63.63%(77/121)和43.80%(53/121)，PEI程度与RAI评分成正相关性(P<0.05)。CP型TCMR和AMR分别见于术后30～365 d和8～180 d，2例CR见于术后1095 d和1335 d，排斥反应类型和术后发生时间具有相关性(Z＝9.231，P＝0.026)。C4d阳性检出率为10%(24/240)，与Banff评分和术后时间具有相关性，C4d阳性及强度与排斥反应类型和RAI评分具有相关性。DILI多见于术后90 d内和180 d后，胆道并发症术后180 d内检出率82.35%(14/17)，IRI在术后30 d内，肝动脉并发症占血管并发症57.14%(4/7)，发生时间均在术后90 d内，肝炎病毒感染>365 d，CMV感染<90 d，NAFLD见于术后365 d内。
结论儿童肝移植术后各种并发症的临床和病理表现具有相对的特异性，肝穿刺活检对排斥反应的分型及分级的诊断具有决定性作用，在非排斥反应并发症的鉴别诊断中具有重要价值。