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摘 要 目的：评价高频超声对糖尿病（DM）下肢血管病变（LEAD）的诊断应用价值。方法：对65例糖尿病患者进行下肢血管彩色多普勒超声检查，同时设相应年龄非糖尿病者作为对照组。观察两侧股动脉、股浅动脉、腘动脉及胫前、胫后动脉、足背动脉并测量血管内径（D）、内膜-中层厚度（IMT）、收缩期最高流速（MAX）、舒张期流速（MIN）、血流速度积分（VTI）、脉动指数（PI）、阻力指数（RI）、S/D及有无斑块形成及斑块位置，结果：糖尿病患者下肢血管发生不同程度粥样硬化改变，以足背动脉显著，胫后动脉、胫前动脉次之，动脉损害均为双侧及多节段性的。结论：高频超声是DM患者下肢血管病变检查的有效手段，对早期诊断、疗效观察、预防及治疗下肢坏疽的发生具有重要的临床应用价值。
关键词 糖尿病 下肢血管病变 彩色多普勒
下肢血管病变是糖尿病最常见的并发症，患者轻者肢体疼痛、麻木、感觉异常及间歇跛行，重者可出现下肢缺血性坏疽，面临截肢的危险，下肢动脉栓塞是患者致残的主要原因［１］。糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的大血管并发症之一，是引起下肢血管闭塞，导致截肢的主要原因之一。为了临床早期诊断和尽早治疗，采用彩色多普勒这一无创伤技术，来观察糖尿病患者下肢血管病变的特点，以及患病时间与下肢血管病变程度的关系，推测糖尿病患者进行早期超声检查的最佳时间，为临床的早期诊断和治疗提供依据。
资料与方法
2006年6月～2010年6月收治2型糖尿病患者65例，均符合WHO诊断标准［１］，其中男34例，女31例，年龄39～82岁，平均64.3岁；病程6个月～19年。对照组年龄37～81岁，平均65.4岁，排除糖尿病及心、脑血管病史。
方法：采用PHILIPSHDI 5000Sono CT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz。取样容积置于血管中央，观察股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。沿解剖位置以二维超声完全显示血管及管腔内的血流，取其中部测量舒张末期血管内径（D），于内膜—中层最厚处测量内膜-中层厚度（IMT），取样容积置于血管纵切面中央、色彩较明亮处，超声束与血流夹角≤60，连续观察10～20个心动周期，测量记录各项血液动力学参数。测量3次，取平均值。
统计学处理：统计学处理采用X2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。
结 果
65例受检的糖尿病患者中60例发现下肢动脉内膜增厚，欠光整或不光整，局部可见大小不等的光斑，向管腔内突起，造成管腔不同程度的狭窄，甚至闭塞，血流通过明显狭窄处血流变细，形态不规则，呈花彩血流，流速增快，频谱增宽充填，失去正常三相波形态，闭塞血管壁增厚，内膜消失，无彩色血流显示，血流频谱引不出，狭窄远端的血管血流信号减弱，流速减低，脉冲多普勒显示为单相低速波型。
仅5例超声未发现异常，余60例（92%）下肢血管均有不同程度异常表现。
二维超声表现：下肢动脉管壁不规则增厚，内膜中层厚度＞1.0mm 31例（47%）；有大小不等、形态各异的粥样硬化斑，引起不同程度的狭窄，斑块单发9例（14%），多发36例（55%），弥漫性11例（17%）：3条血管以上有斑块28例（43%）。其中斑块主要分布于主干动脉，呈弥漫性、多节段性分布。而对照组多分布于血管分叉处，单发或局灶性分布。
血液动力学参数比较 糖尿病组血管内径较对照组明显变窄，以足背动脉明显（P＜0.01），腘动脉次之（P＜0.05）。大的斑块致管腔局部狭窄者，狭窄处血流束变细，呈五彩镶嵌样，收缩期峰值流速增快，舒张期反向血流消失；闭塞段管腔内无血流显示；闭塞或重度狭窄段以下血管管腔内血流颜色单一、暗淡，血流速度减低。
讨 论
糖尿病发病率逐年增高，动脉硬化性血管疾病在糖尿病患者中发生率极高。糖尿病下肢血管病变的病理变化与非糖尿病患者的下肢血管病变相似，主要为血管内膜呈不规则的粥样硬化斑块，硬化的动脉呈不规则的扭曲，变硬呈条索样，硬化的内膜可发生出血和溃疡，并可继发血栓形成，以致管腔狭窄或完全阻塞。使该动脉所供应的组织发生缺血以致坏死［2］。本文通过对65例糖尿病患者下肢血管病变研究结果显示，糖尿病下肢动脉硬化发生率高达92%，病变主要侵犯腘动脉以下的中小动脉，尤以足背动脉明显，与张爱宏报道相符［3］。
目前血管造影仍是血管病变检查的金标准，但因其属于创伤性检查，具有一定的危险性，患者特别是老年患者难以接受［4］。下肢血管彩色多普勒超声诊断的灵敏度与血管造影相近［5］。有学者研究证实，通过超声显像得到的内膜-中层厚度与解剖结果是一致的［6］。目前随着超声仪器的不断发展，其图像的清晰度及分辨率日益提高，使所测得的数据更加可靠。而且颈动脉、股动脉等走行明确，位置表浅，便于高频机超声检查。因此，高频彩色多普勒超声可作为糖尿病患者下肢血管病变的早期诊断首选方法，对临床治疗和康复的评价均有着重要的意义。
参考文献
1 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学.北京：人民军医出版社，1998：211-213.
2 齐立行，谷涌泉，俞恒锡，等.糖尿病性和非糖尿病性动脉硬化下肢血管造影特点比较及其临床意义.中华糖尿病杂志，2005，13（6）：412-415.
关键词 糖尿病 下肢血管病变 彩色多普勒
下肢血管病变是糖尿病最常见的并发症，患者轻者肢体疼痛、麻木、感觉异常及间歇跛行，重者可出现下肢缺血性坏疽，面临截肢的危险，下肢动脉栓塞是患者致残的主要原因［１］。糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的大血管并发症之一，是引起下肢血管闭塞，导致截肢的主要原因之一。为了临床早期诊断和尽早治疗，采用彩色多普勒这一无创伤技术，来观察糖尿病患者下肢血管病变的特点，以及患病时间与下肢血管病变程度的关系，推测糖尿病患者进行早期超声检查的最佳时间，为临床的早期诊断和治疗提供依据。
资料与方法
2006年6月～2010年6月收治2型糖尿病患者65例，均符合WHO诊断标准［１］，其中男34例，女31例，年龄39～82岁，平均64.3岁；病程6个月～19年。对照组年龄37～81岁，平均65.4岁，排除糖尿病及心、脑血管病史。
方法：采用PHILIPSHDI 5000Sono CT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz。取样容积置于血管中央，观察股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。沿解剖位置以二维超声完全显示血管及管腔内的血流，取其中部测量舒张末期血管内径（D），于内膜—中层最厚处测量内膜-中层厚度（IMT），取样容积置于血管纵切面中央、色彩较明亮处，超声束与血流夹角≤60，连续观察10～20个心动周期，测量记录各项血液动力学参数。测量3次，取平均值。
统计学处理：统计学处理采用X2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。
结 果
65例受检的糖尿病患者中60例发现下肢动脉内膜增厚，欠光整或不光整，局部可见大小不等的光斑，向管腔内突起，造成管腔不同程度的狭窄，甚至闭塞，血流通过明显狭窄处血流变细，形态不规则，呈花彩血流，流速增快，频谱增宽充填，失去正常三相波形态，闭塞血管壁增厚，内膜消失，无彩色血流显示，血流频谱引不出，狭窄远端的血管血流信号减弱，流速减低，脉冲多普勒显示为单相低速波型。
仅5例超声未发现异常，余60例（92%）下肢血管均有不同程度异常表现。
二维超声表现：下肢动脉管壁不规则增厚，内膜中层厚度＞1.0mm 31例（47%）；有大小不等、形态各异的粥样硬化斑，引起不同程度的狭窄，斑块单发9例（14%），多发36例（55%），弥漫性11例（17%）：3条血管以上有斑块28例（43%）。其中斑块主要分布于主干动脉，呈弥漫性、多节段性分布。而对照组多分布于血管分叉处，单发或局灶性分布。
血液动力学参数比较 糖尿病组血管内径较对照组明显变窄，以足背动脉明显（P＜0.01），腘动脉次之（P＜0.05）。大的斑块致管腔局部狭窄者，狭窄处血流束变细，呈五彩镶嵌样，收缩期峰值流速增快，舒张期反向血流消失；闭塞段管腔内无血流显示；闭塞或重度狭窄段以下血管管腔内血流颜色单一、暗淡，血流速度减低。
讨 论
糖尿病发病率逐年增高，动脉硬化性血管疾病在糖尿病患者中发生率极高。糖尿病下肢血管病变的病理变化与非糖尿病患者的下肢血管病变相似，主要为血管内膜呈不规则的粥样硬化斑块，硬化的动脉呈不规则的扭曲，变硬呈条索样，硬化的内膜可发生出血和溃疡，并可继发血栓形成，以致管腔狭窄或完全阻塞。使该动脉所供应的组织发生缺血以致坏死［2］。本文通过对65例糖尿病患者下肢血管病变研究结果显示，糖尿病下肢动脉硬化发生率高达92%，病变主要侵犯腘动脉以下的中小动脉，尤以足背动脉明显，与张爱宏报道相符［3］。
目前血管造影仍是血管病变检查的金标准，但因其属于创伤性检查，具有一定的危险性，患者特别是老年患者难以接受［4］。下肢血管彩色多普勒超声诊断的灵敏度与血管造影相近［5］。有学者研究证实，通过超声显像得到的内膜-中层厚度与解剖结果是一致的［6］。目前随着超声仪器的不断发展，其图像的清晰度及分辨率日益提高，使所测得的数据更加可靠。而且颈动脉、股动脉等走行明确，位置表浅，便于高频机超声检查。因此，高频彩色多普勒超声可作为糖尿病患者下肢血管病变的早期诊断首选方法，对临床治疗和康复的评价均有着重要的意义。
参考文献
1 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学.北京：人民军医出版社，1998：211-213.
2 齐立行，谷涌泉，俞恒锡，等.糖尿病性和非糖尿病性动脉硬化下肢血管造影特点比较及其临床意义.中华糖尿病杂志，2005，13（6）：412-415.