【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗帕金森病伴轻度认知功能障碍患者的临床疗效。方法：回顾性分析73例帕金森病伴轻度认知功能障碍患者的临床资料，随机分为对照组36例和观察组37例，对照组采用普拉克索治疗，观察组采用六味地黄汤加味联合普拉克索治疗，治疗后比较两组统一帕金森氏病评分量表（UPDRS）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和韦氏综合评定量表（Webster）评分。结果：观察组治疗后日常生活、行为感情、运动功能、药物治疗评分低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后HAMD评分、Webster评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：六味地黄汤加味联合普拉克索治疗可明显改善帕金森病伴轻度认知障碍患者日常生活能力、行为感情、运动功能，降低HAMD评分、Webster评分，值得临床推广运用。
　　【关键词】 帕金森;轻度认知功能障碍;六味地黄汤;普拉克索
　　【中图分类号】R744   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2021）05-0095-03
　　
　　帕金森是一种常见的神经系统变性疾病，主要是由于患者中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，导致患者体内纹状体多巴胺（DA）含量降低，其临床表现为静止性震颤、运动迟缓、行动不便、非运动症状，严重会造成患者出现抑郁、痴呆，严重影响患者的生活质量[1]。其中认知障碍是诸多非运动症状较为常见的症状，在帕金森病患者的各个阶段均可能发生。临床治疗帕金森病伴认知功能障碍患者多采用普拉克索治疗，但单一使用该药效果不佳。基于此，本研究采用中西医结合治疗帕金森病伴轻度认知功能障碍37例，观察其疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2019年11月我院诊治的73例帕金森病伴轻度认知功能障碍患者临床资料，随机分为对照组36例和观察组37例，对照组中男性19例，女性17例;年龄52～79岁，平均年龄（66.24±4.32）岁;病程2～6年，平均病程（4.05±1.15）年。观察组中男性20例，女性17例;年龄53～79岁，平均年龄（66.54±4.81）岁;病程2～6年，平均病程（4.52±1.23）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 西医诊断符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[2]中相关诊断标准。①行动迟缓，运动减少;②肌强直;③姿势反射障碍;④静止性震颤;⑤单侧起病。中医辨证分型符合《中医诊断学》[3]中肝肾阴虚证。主症：急躁性震颤加重、日久不愈、拘急强直、肢体麻木、言语蹇涩、五心烦热;次症：头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软、盗汗、形体消瘦、大便秘结;舌脉：舌红苔少，脉弦细;主症2项或主症1项次症2项即可确诊。
　　1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准;患病后运动减少、行动不便;伴有轻度认知障碍。排除标准：对本研究所用药物有过敏反应;由于药物或其他疾病引起的帕金森病;严重酒精滥用;患有严重的心、肝肾功能疾病;精神病。
　　1.4 方法
　　1.4.1 对照组 对照组采用普拉克索（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号H20140579，规格0.75mg）治疗，初始剂量0.375g/次，1次/d;之后每5～7d，增加1次剂量，疗程为4周。
　　1.4.2 观察组 观察组采用六味地黄汤加味联合普拉克索治疗，普拉克索用量与对照组一致;六味地黄汤药方：生何首乌18g，熟地黄、石菖蒲各15g，山萸肉、牡丹皮各12g，肉苁蓉20g，泽泻、山药、茯苓、远志、益智仁各10g。气虚者加黄芪20g;血虚者加当归12g;抑郁者加郁金、合欢皮15g;便秘日久、脘腹胀满、纳差者加莱菔子、枳实各12g;水煎服用，早晚各1次，1剂/d，疗程为4周。
　　1.5 评价指标 ①治疗4周后，采用统一帕金森氏病评分量表（UPDRS）评分[4]对患者临床症状情况，包括日常生活（52分）、行为情感（16分）、运动功能（56分）、药物治疗（40分），均分数越高表示效果越差;②治疗4周后，两组均填写汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]和韦氏综合评定量表（Webster）[5]，其中HAMD评分中0～7分：正常;8～20分：可能抑郁;20～35分：抑郁;35～54分：严重抑郁。Webster评分分为10项，共30分，1～10分：轻度受损;11～20分：中度受损;20～30分：重度受损。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数加减标准差（x? ±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组UPDRS评分 观察组治疗后日常生活、行为感情、运动功能、药物治疗评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组 HAMD评分、Webster评分 观察组治疗后HAMD评分、Webster评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　帕金森病是一种神经系统退行性疾病，多发于老年人群中，且随着社会老龄化人口的不断增加，帕金森的发病率呈上升趋势。多数帕金森病患者会出现认知功能障碍，而认知功能障碍不仅对患者的社会生活能力和生活质量造成影响，还对患者的家庭造成一定的影响。因此，帕金森病伴有轻度认知功能障碍患者的治疗是临床研究的热点之一[6]。
　　西医认为该病是由于脑部黑质多巴胺能神经元死亡，纹状体含量低，导致多巴胺系统损坏，也导致非多巴胺系统损坏，从而使患者出现智力减退、情感障碍等症状[7]。而中医学认为，帕金森病属于“颤证”“健忘”等范畴，其基本病机是肝肾不足、阴虚易动，故治疗应以补益肝肾、填精养髓为主[8]。 　　本研究结果显示，观察组治疗后日常生活、行为感情、运动功能、药物治疗评分低于对照组，且HAMD评分、Webster评分低于对照组，这表明采用六味地黄汤加味联合普拉克索治疗帕金森病伴轻度认知障碍患者效果较好。分析其原因为，普拉克索作为一种多巴胺受体激动剂，能够选择性的刺激多巴胺受体，增加多巴胺的合成，从而控制患者的情感障碍等临床症状;同时普拉克索对患者的非运动症状具有较强的改善作用，能够减少细胞损伤，促进细胞对神经系统的保护，从而改善患者认知功能障碍的症状[9]。而六味地黄汤组方中生何首乌具有补肝肾、益精血的功效;熟地黄具有滋阴补血、益精填髓之效;山萸肉可补益肝肾、涩精固脱;肉苁蓉可滋补肝肾、养血润肠;益智仁可温脾止泻、暖肾固精;泽泻清泻肾浊;牡丹皮可清泻肝火;山药可补肾益肾;茯苓可淡渗脾湿;石菖蒲、远志可醒神益智;随症加味中黄芪可补气固表，当归可补血活血;郁金、合欢皮可清心解郁、安神，便秘日久、脘腹胀满;莱菔子、枳实可消食化积、破气散痞。诸多药材联合使用，共奏滋补肝肾、补气活血、填精养髓之效。同时现代药理学[10]证实，生何首乌中含有四羟基二苯乙烯苷和大黄素，具有抗氧化、抗炎、保护肝肾的作用，还可通过抑制细胞凋亡，保护神经细胞免疫受损，改善记忆和运动功能;熟地黄、山萸肉、益智仁等药材的提取物可改善患者脑部的学习记忆功能，缓解患者记忆减退的症状[11-13]。因此，中西医结合治疗可改善患者的临床症状，促进其神经细胞的恢复。
　　综上所述，帕金森病伴轻度认知障碍患者采用六味地黄汤加味联合普拉克索治疗的效果较好，可改善患者临床症状，减轻其抑郁程度及疾病损伤。
　　参考文献
　　[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第三版）[J].中华神经科杂志，2014，43（6）：428-433.
　　[2]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判定标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：396-397.
　　[3]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2007：203.
　　[4]中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南[J].中华神经科杂志，2013，46（1）：56-60.
　　[5]修订韦氏成人智力量表全国协作组.韦氏成人智力量表的修订[J].心理学报，1983，35（6）：362-370.
　　[6]赵荣博，黄小波，陈文强.帕金森病轻度认知功能障碍的中西医研究进展[J].北京中医药，2016，35（5）：443-446.
　　[7]王刚，崔海伦，刘军，等.帕金森病发病机制及诊断与治疗转化研究进展[J].中国现代神经疾病杂志，2018，18（1）：19-24.
　　[8]杨宝峰.药理学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：135.
　　[9]白剑文，曾涛，高瑞英，等.普拉克索聯合艾司西酞普兰治疗帕金森病轻度认知障碍伴发抑郁疗效的临床研究[J].国际精神病学杂志，2016，43（5）：813-816.
　　[10]朱晓光，张思玉，蒋威，等.生首乌长期毒性及安全性药理作用研究[J].毒理学杂志，2014，28（6）：483-485.
　　[11]曾艳，贾正平，张汝学.地黄化学成分及药理研究进展[J].中成药，2006，28（4）：609-611.
　　[12]于淼，王晓先，贾琳.山茱萸的药理作用研究进展[J].东南国防医药，2010，12（3）：240-243.
　　[13]陈萍，王培培，焦泽沼，等.益智仁的化学成分及药理活性研究进展[J].现代药物与临床，2013，28（4）：617-623.
　　（收稿日期：2020-09-03 编辑：陶希睿）
　　基金项目：
　　作者简介：范晓歌（1983-），女，汉族，硕士，主治医师，研究方向为主要从事中西医结合内科临床方面的研究。E-mail：[email protected]