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[摘要] 目的 了解永城市小儿手足口病的流行特征和临床特点,提高对本病的认识,为手足口病的临床诊断、治疗、及预防提供依据。方法 采用回顾性的方法对2009年1月～2009年9月住院的945例手足口病患儿进行分析。结果 5～7月为高发季节,发病人群主要为1～5岁的散居儿童,特别是1～3岁儿童。临床表现主要为发热和皮疹,皮疹部位以手、足、口最常见,其次为臀及膝部。少部分并发病毒性脑炎,极个别病例死亡。结论 在每年的5～7月,要关注1～5岁的儿童,尤其是1～3岁幼儿,发现手、足、口有特征性皮疹、疱疹伴或不伴发热可临床诊断手足口病,应早诊断、早治疗,警惕并发脑炎阻止神经源性肺水肿的发生以降低死亡率。
[关键词] 手足口病; 皮疹; 临床分析
[中图分类号] R512.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-150-02
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是以手掌、足底及口腔发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病[1],为自限性疾病。一般病例预后良好,少数病例可引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症甚至死亡。我院作为手足口病定点医院自2009年1～9月共收治945例手足口病患儿,现就流行特征及临床特点进行分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我院感染病区2009年1～9月收治的945例手足口病患儿中,男性609例,女性336例。年龄范围4个月～14岁。
1.2 方法
本组病例均依据卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2008年版)》[2]进行诊断、治疗,所有病例均由本院感染管理科进行网络直报、由本市疾控部门进行个案调查和疫点处理。所有病例在出院或转院后对临床症状、实验检查和发病情况等进行综合分析及总结。
2 结果
2.1 一般资料
2.1.1 性别年龄分布 945例中男性609例,女性336例,男女比为1.81︰1,年龄范围4个月～14 岁。患者945例中1～5岁为高发年龄,占总发病人数的81.16%。1～3岁幼儿多见,占总发病数的69.30%;其次见于4～6岁学龄前儿童,占总发病数的18.82%;大于7岁学龄儿童占总发病数的6.54%;小于1岁占3.26%。年龄最小的4个月,最大者14岁。
2.1.2 发病季节 2009年1～3月26例,4月121例,5月273例,6月262例,7月175例,8月62例,9月26例;构成比分别为1～3月2.75%,4月12.80%,5月28.78%,6月27.72%,7月18.52%,8月6.56%,9月2.75%。
2.1.3 职业分布 散居儿童892例,幼托儿童37例,学生17例。
2.1.4 地区分布 945例患儿分布于全市各个乡镇及市区,乡镇居住患儿792例,占83.81%,市区居住患儿153例,占16.19%。托幼机构无暴发点。
2.2 临床资料
2.2.1 皮疹部位及形态 945例全部有皮疹,其发生部位主要为手、足、口部位。手、足部皮疹945例(100%),多在手掌、手指屈侧,为红色斑丘疹或水疱,水疱为白色,周围有红晕,直径3～7mm。口腔黏膜皮疹793例(83.95%),多在软腭、舌尖及颊黏膜上,为红色丘疹、小溃疡,个别患儿在悬雍垂、咽后壁出现丘疹,均伴有流涎、拒食。臀部皮疹163例(17.25%),多发生在肛周、骶部皮肤,以红色丘疹多见。膝部皮疹91例(9.68%),多发生在膝关节伸侧,以红色丘疹多见。
2.2.2 发热及其他症状 发热771例(81.65%),其中37.3～39℃ 516例,38.1～39.0℃ 126例,39.1～40.0℃ 129例。发病前患儿一般无临床不适,大部分患儿在家长、老师发现皮疹后就诊,少部分为下级医院转诊。
2.2.3 病程及并发症 病程3～14d,平均为7d。99例(占总住院人数的10.47%)出现高热持续不降、头痛、呕吐、易惊、精神萎靡,脑脊液有异常改变,考虑合并病毒性脑炎,按照政府规定立即转往上级定点医院。其中有2例因继发神经源性肺水肿、肺出血经上级医院抢救无效死亡,占总住院人数的0.21%。
2.2.4 病原学检查 永城市疾控中心收检7例重症病例患儿标本送至上级防疫部门病原学检测均为EV71感染。
2.3 治疗
给予炎琥宁、利巴韦林、双黄连等抗病毒治疗,配合冰硼散、西瓜霜喷剂作口腔黏膜局部治疗,大部分在5～7d痊愈。考虑并发病毒性脑炎者在一般治疗基础上及时应用甘露醇降颅压治疗、静脉应用丙种球蛋白及激素后及时转上级医院。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,引发于手足口病有多种(型),柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型和B型的2、5型以及肠道病毒71型均为手足口病常见的病原体。其中以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71(EV71)最为常见[3]。神经源性肺水肿病死率高,是EV71病毒感染的重要并发症和主要死因,也是2008年安徽阜阳市手足口病疫情中重症患儿的主要死因[4]。我院部分重症HFMD病原体检查结果基本证实了2009年我市疫情主要为EV71感染所致。
手足口病以往不是法定报告传染病,但近几年由于其并发症和病死率有增高趋势,且在个别地区有大规模流行。2000年5～8月山东招远市、2008年5月安徽阜阳市发生手足口病暴发流行且出现死亡病例。今年的疫情比往年有所提前,年初,在山东、河南、安徽、江苏交界的区域(本市即属于此区域)和广西、广东、云南的局部地区即呈现了高发的态势;此后山东的菏泽、河南的商丘即开始了大规模的流行,处于商丘市的永城病例数也逐渐增多。社会积极关注,各级政府高度重视,2008年5月2日卫生部正式将手足口病纳入丙级传染病管理,加强了对本病的认识、研究和管理。本院作为疫区中的定点医院及时组建了预检分检门诊、手足口病病区并迅速组建了小儿重症监护室(PICU),进行了全方位的预防及救治。
患者、隐性感染者为该病流行的主要传染源。其传播方式多样,以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、玩具、食具、奶具以及床上用品等引起间接接触传播。如接触被病毒污染的水源也可经水传播。从我院发病调查情况看,男孩发病多于女孩、疾病发生有明显的季节性,以5～7月为高峰,这与手足口病夏季和初秋季高发的特点相符[5]。该病的高发年龄为1～5岁的散居儿童,特别是1-3岁儿童,可能与该年龄组儿童免疫力低有关。散居儿童发病率明显高于幼托儿童,可能的原因为散居儿童的家长喜欢带孩子到人群多的地方玩耍,有抚摸孩子、共使同一玩具、健身器习惯,易引起交叉感染。而对于幼托儿童,由于政府的高度重视,疾控机构对全市所有的托幼机构及小学进行了彻底的消毒,教室开窗通风,被褥置于阳光下暴晒,餐具一用一消毒,严格落实晨检制度,发现疑似病例及时隔离,同时经多种途径加强卫生宣传教育,从而大大降低了发病率。乡镇儿童发病率明显高于城区儿童是由于城乡之间的卫生条件、生活习惯及卫生意识等方面还存在着一定的差异所致。
我院在诊治过程中,成立了手足口病诊疗区,建立了就诊流程,首先门诊筛查,然后到指定门诊就诊。每诊治患者医生均用指定的消毒液洗手、消毒医疗器具。化验、取药、治疗均不离开诊疗区,有效地避免了医院内交叉感染。
从临床分析来看,手足口病的临床表现以皮肤黏膜疱疹、发热为主要表现。除手、足、口外,臀部和膝部也为该病的皮肤好发部位,故临床诊断过程中要提高认识,避免误诊、漏诊,及早治疗,避免并发症的发生。本组病例中并发病毒性脑炎者占10.47%,发生率高于既往报道,这可能与今年手足口病以EV71感染占绝对优势相关。
HFMD至今无有效的疫苗和特异性治疗手段。治疗主要是抗病毒及对症处理。临床上出现高热持续不降、具有神经系统症状及体征者应做脑脊液检查,及早确诊,及时治疗,阻止神经源性肺水肿的发生。有肺水肿征象时,及早施行机械通气,降低死亡率。因此加强疾病监测,准确处置疫情,开展健康教育是控制本病流行的关键,对手足口病的预防能起到事半功倍的效果。
因此,在每年的5～7月份,要关注1～5岁,尤其是1～3岁幼儿,发现手、足、口等部位有特征性的皮疹、疱疹伴或不伴发热可临床诊断手足口病。应早诊断、早治疗,密切观察病情变化,警惕并发脑炎,尽力阻止神经源性肺水肿的发生以降低死亡率。
[参考文献]
[1] 张学军. 皮肤性病学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2004:71-72.
[2] 国家卫生部. 手足口病诊疗指南(2008年版)[S]. 2008:11,19.
[3] 张寿斌,廖华. 深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[J]. 中国当代儿科杂志,2008,10(1):38-41.
[4] 李文先,叶冬青. EV71病毒感染并发神经源性肺水肿研究进展[J]. 疾病控制杂志,2008,12(3):188.
[5] 杨延民. 肥城市254例手足口病流行病学分析[J]. 疾病监测,2006,21(12):684.
(收稿日期:2009-11-02)
[关键词] 手足口病; 皮疹; 临床分析
[中图分类号] R512.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-150-02
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是以手掌、足底及口腔发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病[1],为自限性疾病。一般病例预后良好,少数病例可引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症甚至死亡。我院作为手足口病定点医院自2009年1～9月共收治945例手足口病患儿,现就流行特征及临床特点进行分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
我院感染病区2009年1～9月收治的945例手足口病患儿中,男性609例,女性336例。年龄范围4个月～14岁。
1.2 方法
本组病例均依据卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2008年版)》[2]进行诊断、治疗,所有病例均由本院感染管理科进行网络直报、由本市疾控部门进行个案调查和疫点处理。所有病例在出院或转院后对临床症状、实验检查和发病情况等进行综合分析及总结。
2 结果
2.1 一般资料
2.1.1 性别年龄分布 945例中男性609例,女性336例,男女比为1.81︰1,年龄范围4个月～14 岁。患者945例中1～5岁为高发年龄,占总发病人数的81.16%。1～3岁幼儿多见,占总发病数的69.30%;其次见于4～6岁学龄前儿童,占总发病数的18.82%;大于7岁学龄儿童占总发病数的6.54%;小于1岁占3.26%。年龄最小的4个月,最大者14岁。
2.1.2 发病季节 2009年1～3月26例,4月121例,5月273例,6月262例,7月175例,8月62例,9月26例;构成比分别为1～3月2.75%,4月12.80%,5月28.78%,6月27.72%,7月18.52%,8月6.56%,9月2.75%。
2.1.3 职业分布 散居儿童892例,幼托儿童37例,学生17例。
2.1.4 地区分布 945例患儿分布于全市各个乡镇及市区,乡镇居住患儿792例,占83.81%,市区居住患儿153例,占16.19%。托幼机构无暴发点。
2.2 临床资料
2.2.1 皮疹部位及形态 945例全部有皮疹,其发生部位主要为手、足、口部位。手、足部皮疹945例(100%),多在手掌、手指屈侧,为红色斑丘疹或水疱,水疱为白色,周围有红晕,直径3～7mm。口腔黏膜皮疹793例(83.95%),多在软腭、舌尖及颊黏膜上,为红色丘疹、小溃疡,个别患儿在悬雍垂、咽后壁出现丘疹,均伴有流涎、拒食。臀部皮疹163例(17.25%),多发生在肛周、骶部皮肤,以红色丘疹多见。膝部皮疹91例(9.68%),多发生在膝关节伸侧,以红色丘疹多见。
2.2.2 发热及其他症状 发热771例(81.65%),其中37.3～39℃ 516例,38.1～39.0℃ 126例,39.1～40.0℃ 129例。发病前患儿一般无临床不适,大部分患儿在家长、老师发现皮疹后就诊,少部分为下级医院转诊。
2.2.3 病程及并发症 病程3～14d,平均为7d。99例(占总住院人数的10.47%)出现高热持续不降、头痛、呕吐、易惊、精神萎靡,脑脊液有异常改变,考虑合并病毒性脑炎,按照政府规定立即转往上级定点医院。其中有2例因继发神经源性肺水肿、肺出血经上级医院抢救无效死亡,占总住院人数的0.21%。
2.2.4 病原学检查 永城市疾控中心收检7例重症病例患儿标本送至上级防疫部门病原学检测均为EV71感染。
2.3 治疗
给予炎琥宁、利巴韦林、双黄连等抗病毒治疗,配合冰硼散、西瓜霜喷剂作口腔黏膜局部治疗,大部分在5～7d痊愈。考虑并发病毒性脑炎者在一般治疗基础上及时应用甘露醇降颅压治疗、静脉应用丙种球蛋白及激素后及时转上级医院。
3 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,引发于手足口病有多种(型),柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型和B型的2、5型以及肠道病毒71型均为手足口病常见的病原体。其中以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71(EV71)最为常见[3]。神经源性肺水肿病死率高,是EV71病毒感染的重要并发症和主要死因,也是2008年安徽阜阳市手足口病疫情中重症患儿的主要死因[4]。我院部分重症HFMD病原体检查结果基本证实了2009年我市疫情主要为EV71感染所致。
手足口病以往不是法定报告传染病,但近几年由于其并发症和病死率有增高趋势,且在个别地区有大规模流行。2000年5～8月山东招远市、2008年5月安徽阜阳市发生手足口病暴发流行且出现死亡病例。今年的疫情比往年有所提前,年初,在山东、河南、安徽、江苏交界的区域(本市即属于此区域)和广西、广东、云南的局部地区即呈现了高发的态势;此后山东的菏泽、河南的商丘即开始了大规模的流行,处于商丘市的永城病例数也逐渐增多。社会积极关注,各级政府高度重视,2008年5月2日卫生部正式将手足口病纳入丙级传染病管理,加强了对本病的认识、研究和管理。本院作为疫区中的定点医院及时组建了预检分检门诊、手足口病病区并迅速组建了小儿重症监护室(PICU),进行了全方位的预防及救治。
患者、隐性感染者为该病流行的主要传染源。其传播方式多样,以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、玩具、食具、奶具以及床上用品等引起间接接触传播。如接触被病毒污染的水源也可经水传播。从我院发病调查情况看,男孩发病多于女孩、疾病发生有明显的季节性,以5～7月为高峰,这与手足口病夏季和初秋季高发的特点相符[5]。该病的高发年龄为1～5岁的散居儿童,特别是1-3岁儿童,可能与该年龄组儿童免疫力低有关。散居儿童发病率明显高于幼托儿童,可能的原因为散居儿童的家长喜欢带孩子到人群多的地方玩耍,有抚摸孩子、共使同一玩具、健身器习惯,易引起交叉感染。而对于幼托儿童,由于政府的高度重视,疾控机构对全市所有的托幼机构及小学进行了彻底的消毒,教室开窗通风,被褥置于阳光下暴晒,餐具一用一消毒,严格落实晨检制度,发现疑似病例及时隔离,同时经多种途径加强卫生宣传教育,从而大大降低了发病率。乡镇儿童发病率明显高于城区儿童是由于城乡之间的卫生条件、生活习惯及卫生意识等方面还存在着一定的差异所致。
我院在诊治过程中,成立了手足口病诊疗区,建立了就诊流程,首先门诊筛查,然后到指定门诊就诊。每诊治患者医生均用指定的消毒液洗手、消毒医疗器具。化验、取药、治疗均不离开诊疗区,有效地避免了医院内交叉感染。
从临床分析来看,手足口病的临床表现以皮肤黏膜疱疹、发热为主要表现。除手、足、口外,臀部和膝部也为该病的皮肤好发部位,故临床诊断过程中要提高认识,避免误诊、漏诊,及早治疗,避免并发症的发生。本组病例中并发病毒性脑炎者占10.47%,发生率高于既往报道,这可能与今年手足口病以EV71感染占绝对优势相关。
HFMD至今无有效的疫苗和特异性治疗手段。治疗主要是抗病毒及对症处理。临床上出现高热持续不降、具有神经系统症状及体征者应做脑脊液检查,及早确诊,及时治疗,阻止神经源性肺水肿的发生。有肺水肿征象时,及早施行机械通气,降低死亡率。因此加强疾病监测,准确处置疫情,开展健康教育是控制本病流行的关键,对手足口病的预防能起到事半功倍的效果。
因此,在每年的5～7月份,要关注1～5岁,尤其是1～3岁幼儿,发现手、足、口等部位有特征性的皮疹、疱疹伴或不伴发热可临床诊断手足口病。应早诊断、早治疗,密切观察病情变化,警惕并发脑炎,尽力阻止神经源性肺水肿的发生以降低死亡率。
[参考文献]
[1] 张学军. 皮肤性病学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2004:71-72.
[2] 国家卫生部. 手足口病诊疗指南(2008年版)[S]. 2008:11,19.
[3] 张寿斌,廖华. 深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[J]. 中国当代儿科杂志,2008,10(1):38-41.
[4] 李文先,叶冬青. EV71病毒感染并发神经源性肺水肿研究进展[J]. 疾病控制杂志,2008,12(3):188.
[5] 杨延民. 肥城市254例手足口病流行病学分析[J]. 疾病监测,2006,21(12):684.
(收稿日期:2009-11-02)