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【摘 要】 原发性痛经是青春期妇女的常见病、多发病，多发生于年轻女性，尤其以进入青春期后的青少年学生多见。临床表现除腹痛外，还伴有恶心、呕吐、面色苍白，影响学习与生活[1]。本文通过中西医结合的角度，对本病病因进行了探讨，并结合临床经验提出一些具体的治疗方法。
【关键词】 原发性痛经；病因；治疗分析
【中图分类号】 R271.11+3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0167-02
痛经是指在行经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀等，影响工作和生活者。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原發性痛经是指生殖器官没有器质性病变的痛经。由于其有较高发病率而引起人们的关注，但其发病机制仍然不清楚[2]。因此，对待每一个病例，必须认真分析，针对不同病因，采取不同的防治对策。针对原发性痛经现分述如下：
1 原发性痛经的病因
1.1 西医认为的原因有
遗传因素、内分泌及代谢因素、精神心理因素、阻塞性或解剖因素这四个个方面。
1.2 现代中医则认为
其病因有情志所伤、起居不慎或六淫为害、脏腑功能失调等，其发病机制主要是经期或经期前后受到致病因素的干扰，体质因素的影响，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，不通则痛，或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛[3]。总之寒凝血瘀是痛经的主要病机，治疗以温经散寒，化瘀止痛为大法[4]。
2 原发性痛经的一般防治方法
2.1 心理护理
主要是针对青春期少女。月经是青春期少女正常的生理现象，是性成熟过程的标志之一。月经期间常可出现精神紧张、心情烦躁等情绪变化，有些月经初潮早的女孩心理负担较重，由于精神因素的作用极易发生痛经。因此，有必要帮助青春期少女了解月经发生的机制，在月经来潮前消除紧张情绪，减少心理负担，做适宜的活动，分散注意力，以减轻经期少腹疼痛感[5]。
2.2 生活护理
病室要保持安静、整洁，定时消毒，光线充足、明亮，温湿度适宜；痛经重者，经期应卧床休息，避免劳累，禁用凉水洗漱，切不可坐卧凉湿之地。
2.3 加强营养与身体锻炼
青年少女正处于身体迅速发育的过程中，往往营养跟不上，学习负担重，精神压力大。因此，应增加蛋白质及高热量的饮食，并鼓励适当的运动，劳逸结合，消除疾病[6]。
2.4 经期卫生
每日用温水清洗一次，禁止盆浴，应注意衣着温暖，禁房事。
3 原发性痛经的治疗
3.1 西医医药治疗方法
3.1.1 前列腺素拮抗剂第一类有“消炎痛”与“阿斯匹林”。这类药是抑制子宫内膜中前列腺素合成酶的作用，但不能破坏经血中已形成的前列腺素的作用，防止过强的子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经[7]。第二类是“灭酸类”药物，常用的有“氟灭酸”与“甲灭酸”。这类药物不但能抑制前列腺素的合成，还能破坏经血中已存在的前列腺素的作用，故均能缓解痉挛性痛经[8]。其方法分别是：消炎痛25mg，每日3次，经前一周开始服用至疼痛缓解；氟灭酸0.12g，每日3次，经前两天开始服用至月经第一、二天。美国FDA批准的用于治疗痛经得到的药物有布洛芬、酮洛芬等，布洛芬200-400mg，每日3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次[9]。
3.1.2 口服避孕药通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女，疗效在90%以上。
3.2 中医临床辨证施治
3.2.1 气滞血瘀型
病因病机：素体多抑郁，经期或经前后伤于情志，肝气郁结，气滞则亦淤滞，血行不畅而发痛经[10]。治法：理气化淤止痛。方药：膈下逐淤汤。护理措施：找出发病原因，解除病人精神负担和恐惧心理，保持心情愉快。服药护理：疏肝理气、化淤止痛之汤剂，宜温服。针刺：三阴交、关元、气海。
3.2.2 寒凝胞中型
病因病机：阳虚内寒。治法：温经暖宫止痛。方药：温经汤。护理措施：宜空腹热服。针灸：可针刺中极、次髎、地机以通调冲任，也可加艾条灸关元。
3.2.3 寒湿凝滞型
病因病机：寒湿内闭，气血淤滞之征。治法：温经散寒除湿，化瘀止痛[11]。方药：少腹逐淤汤。服药护理：宜热服。针灸：取中极、次髎、地机穴，以通调冲任，可加艾灸关元穴。
3.2.4 湿热下注型
病因病机：湿热留连于冲任。治法：清热除湿，化淤止痛。
方药：清热调血汤。饮食护理：忌食辛、辣、燥湿之品，肥胖多痰为湿热之体，应少吃肥甘厚味，多吃新鲜蔬菜和水果[12]。针刺：关元、中极、三阴交，或耳针：子宫、交感、神门，留针15-20分钟。
3.2.5 气血虚弱型
病因病机：气血阳气不足。治法：益气补血止痛。方药：圣愈汤加香附、甘草[13]。
3.2.6 肝肾虚损型
病因病机：肝肾不足冲任俱虚。治法：益肾养肝止痛。方药：调肝汤加减[14]。
4 结语
在临床上原发性痛经的分型虽较多，但其基本病理却大致相同。中西医治疗痛经，疗效确切，且副作用小，既治标又治本，可起到根治与防治作用。我们期望中医学者研制出一批疗效可靠、服用方便、价廉的新药。
参考文献
[1]曹惠英.综合治疗原发性痛经58例临床观察.光明中医，2006，（21）：16-17.
[2]武步涛.自拟温经活血止痛方治疗痛经46例.中医研究，2006，19（1）：41.
[3]中华人民共和国卫生部药政局.中药治疗痛经的临床研究指导原则.中国医药学报，1989，4（2）：70～72.
[4]齐津丽.辨证治疗原发性痛经60例.辽宁中医杂志，2006，33（3）：323.
[5]黄亮.自拟通经止痛汤治疗原发性痛经56例疗效观察.中医药导报，2005，11（7）：36.
[6]韦红霞.痛经汤治疗痛经100例.河南中医.2006，26（2）：50.
[7]田爱红，闵静，王传桂.痛经方治疗痛经50例.河南中医学院学报.2006，21（125）：51.
[8]刘洁.温经舒气汤调治痛经体会.河南中医，2006，26（9）：36.
[9]韩蓉、韩云.痛经中医治疗简介.陕西中医函授，1998，（5）：34.
[10]刘爱玲.痛经小验方.中国民间疗法，2003，11（10）：61.
[11]朱英.针灸辨证治疗原发性痛经65例.四川中医，2004，22（9）：92-93.
[12]郑兆俭.针灸治疗原发性痛经疗效观察.浙江中西医结合杂志，2006，16（2）：78-81.
[13]乐杰.痛经.妇产科学，2010，3，第七版，318.
[14]李月妹、张宁.中医辨证治疗痛经[J]四川中医，2007，25（7）：75-76.
【关键词】 原发性痛经；病因；治疗分析
【中图分类号】 R271.11+3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0167-02
痛经是指在行经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀等，影响工作和生活者。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原發性痛经是指生殖器官没有器质性病变的痛经。由于其有较高发病率而引起人们的关注，但其发病机制仍然不清楚[2]。因此，对待每一个病例，必须认真分析，针对不同病因，采取不同的防治对策。针对原发性痛经现分述如下：
1 原发性痛经的病因
1.1 西医认为的原因有
遗传因素、内分泌及代谢因素、精神心理因素、阻塞性或解剖因素这四个个方面。
1.2 现代中医则认为
其病因有情志所伤、起居不慎或六淫为害、脏腑功能失调等，其发病机制主要是经期或经期前后受到致病因素的干扰，体质因素的影响，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，不通则痛，或冲任、胞宫失于濡养，不荣则痛[3]。总之寒凝血瘀是痛经的主要病机，治疗以温经散寒，化瘀止痛为大法[4]。
2 原发性痛经的一般防治方法
2.1 心理护理
主要是针对青春期少女。月经是青春期少女正常的生理现象，是性成熟过程的标志之一。月经期间常可出现精神紧张、心情烦躁等情绪变化，有些月经初潮早的女孩心理负担较重，由于精神因素的作用极易发生痛经。因此，有必要帮助青春期少女了解月经发生的机制，在月经来潮前消除紧张情绪，减少心理负担，做适宜的活动，分散注意力，以减轻经期少腹疼痛感[5]。
2.2 生活护理
病室要保持安静、整洁，定时消毒，光线充足、明亮，温湿度适宜；痛经重者，经期应卧床休息，避免劳累，禁用凉水洗漱，切不可坐卧凉湿之地。
2.3 加强营养与身体锻炼
青年少女正处于身体迅速发育的过程中，往往营养跟不上，学习负担重，精神压力大。因此，应增加蛋白质及高热量的饮食，并鼓励适当的运动，劳逸结合，消除疾病[6]。
2.4 经期卫生
每日用温水清洗一次，禁止盆浴，应注意衣着温暖，禁房事。
3 原发性痛经的治疗
3.1 西医医药治疗方法
3.1.1 前列腺素拮抗剂第一类有“消炎痛”与“阿斯匹林”。这类药是抑制子宫内膜中前列腺素合成酶的作用，但不能破坏经血中已形成的前列腺素的作用，防止过强的子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经[7]。第二类是“灭酸类”药物，常用的有“氟灭酸”与“甲灭酸”。这类药物不但能抑制前列腺素的合成，还能破坏经血中已存在的前列腺素的作用，故均能缓解痉挛性痛经[8]。其方法分别是：消炎痛25mg，每日3次，经前一周开始服用至疼痛缓解；氟灭酸0.12g，每日3次，经前两天开始服用至月经第一、二天。美国FDA批准的用于治疗痛经得到的药物有布洛芬、酮洛芬等，布洛芬200-400mg，每日3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次[9]。
3.1.2 口服避孕药通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女，疗效在90%以上。
3.2 中医临床辨证施治
3.2.1 气滞血瘀型
病因病机：素体多抑郁，经期或经前后伤于情志，肝气郁结，气滞则亦淤滞，血行不畅而发痛经[10]。治法：理气化淤止痛。方药：膈下逐淤汤。护理措施：找出发病原因，解除病人精神负担和恐惧心理，保持心情愉快。服药护理：疏肝理气、化淤止痛之汤剂，宜温服。针刺：三阴交、关元、气海。
3.2.2 寒凝胞中型
病因病机：阳虚内寒。治法：温经暖宫止痛。方药：温经汤。护理措施：宜空腹热服。针灸：可针刺中极、次髎、地机以通调冲任，也可加艾条灸关元。
3.2.3 寒湿凝滞型
病因病机：寒湿内闭，气血淤滞之征。治法：温经散寒除湿，化瘀止痛[11]。方药：少腹逐淤汤。服药护理：宜热服。针灸：取中极、次髎、地机穴，以通调冲任，可加艾灸关元穴。
3.2.4 湿热下注型
病因病机：湿热留连于冲任。治法：清热除湿，化淤止痛。
方药：清热调血汤。饮食护理：忌食辛、辣、燥湿之品，肥胖多痰为湿热之体，应少吃肥甘厚味，多吃新鲜蔬菜和水果[12]。针刺：关元、中极、三阴交，或耳针：子宫、交感、神门，留针15-20分钟。
3.2.5 气血虚弱型
病因病机：气血阳气不足。治法：益气补血止痛。方药：圣愈汤加香附、甘草[13]。
3.2.6 肝肾虚损型
病因病机：肝肾不足冲任俱虚。治法：益肾养肝止痛。方药：调肝汤加减[14]。
4 结语
在临床上原发性痛经的分型虽较多，但其基本病理却大致相同。中西医治疗痛经，疗效确切，且副作用小，既治标又治本，可起到根治与防治作用。我们期望中医学者研制出一批疗效可靠、服用方便、价廉的新药。
参考文献
[1]曹惠英.综合治疗原发性痛经58例临床观察.光明中医，2006，（21）：16-17.
[2]武步涛.自拟温经活血止痛方治疗痛经46例.中医研究，2006，19（1）：41.
[3]中华人民共和国卫生部药政局.中药治疗痛经的临床研究指导原则.中国医药学报，1989，4（2）：70～72.
[4]齐津丽.辨证治疗原发性痛经60例.辽宁中医杂志，2006，33（3）：323.
[5]黄亮.自拟通经止痛汤治疗原发性痛经56例疗效观察.中医药导报，2005，11（7）：36.
[6]韦红霞.痛经汤治疗痛经100例.河南中医.2006，26（2）：50.
[7]田爱红，闵静，王传桂.痛经方治疗痛经50例.河南中医学院学报.2006，21（125）：51.
[8]刘洁.温经舒气汤调治痛经体会.河南中医，2006，26（9）：36.
[9]韩蓉、韩云.痛经中医治疗简介.陕西中医函授，1998，（5）：34.
[10]刘爱玲.痛经小验方.中国民间疗法，2003，11（10）：61.
[11]朱英.针灸辨证治疗原发性痛经65例.四川中医，2004，22（9）：92-93.
[12]郑兆俭.针灸治疗原发性痛经疗效观察.浙江中西医结合杂志，2006，16（2）：78-81.
[13]乐杰.痛经.妇产科学，2010，3，第七版，318.
[14]李月妹、张宁.中医辨证治疗痛经[J]四川中医，2007，25（7）：75-76.