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【摘要】 目的：探讨不同术式结肠癌切除术疗效比较和安全性及长期生存分析。方法：以2009年1月-2011年1月本院收治的80例结肠癌切除术患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，观察组行腹腔镜结肠癌切除术，对照组行常规开腹手术。比较两组患者手术情况、术后情况、并发症发生率和随访情况之间的差异。结果：观察组术中出血量和术后并发症发生率低于对照组，术后情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；随访中，观察组局部复发率和转移率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜结肠癌切除术可以安全、有效的治疗结肠癌，降低术中损伤和术后并发症的发生率，提高临床治疗效果。
【关键词】 结肠癌； 手术； 腹腔镜
【Abstract】 Objective： To investigate the effect and safety of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of colon cancer. Method： 80 patients with colon cancer were divided into the objective group and control group according to random number table method. The conventional open surgery was used in the control group and the laparoscopic surgery was used in the objective group. The operation and postoperation degree， complications and postoperative follow-up were compared between the two groups. Result： The intraoperatve blood loss and complications of the objective group were less than the ones of the control group， and postoperation degree of the objective group was better than the that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of recurrence and metastasis of the objective group was lower，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It can get a satisfaction effect to use laparoscopic surgery in the treatment of colon cancer， with safer and better clinical effect， less operation damage， and better prognostic level.
【Key words】 Colon cancer； Surgery； Laparoscopic
随着社会的发展和人们生活习惯的变化，我国消化系统疾病发病率正呈现逐年上升趋势，其中以恶性肿瘤给患者和社会带来的影响最大[1-2]。结肠癌是消化道恶性肿瘤中的一种，在人群中有一定发病率，目前研究认为，以外科手术为主的综合治疗是治疗结肠癌的主要治疗方法，且具有较好的临床效果，所以临床上对于未扩散的结肠癌主要建议进行手术治疗[3-5]。在手术方法选择上，主要有开腹手术和腹腔镜手术两种，虽然腹腔镜手术可以减少手术创伤，但其对于结肠癌的根治彻底性及是否会影响患者复发等问题，尚存在一定争论[6]。本文以2009年1月-2011年1月本院收治的结肠癌切除术患者80例为研究对象，就不同术式结肠癌切除术疗效比较和安全性及长期生存情况作一分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2011年1月本院收治的结肠癌切除术患者80例，其中男51例，女性29例；年龄50～72岁，平均（58.69±3.39）岁；肿瘤分期方面，Ⅱ期患者35例，Ⅲ期患者45例；肿瘤分化程度方面，低分化19例，中分化38例，高分化23例；切除部分方面，左半结肠切除术26例，右半结肠切除术24例，横结肠切除术10例，乙状结肠切除术20例。为保证研究对象同质性，笔者要求所有患者均择期手术，排除因梗阻或穿孔而进行的急诊手术，同时要求患者一般状况可，生活基本可以自理，神志清醒，术前3年内无手术史，未合并有其他系统严重疾病，肝肾功能正常。将患者按随机数字表法分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、肿瘤分期及分化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 研究方法 所有患者均在全麻下进行手术，观察组患者使用腹腔镜结肠癌切除术，患者立于病变对侧，取截石位，从脐部穿刺，建立人工气腹，压力维持在13 mm Hg左右。之后，在穿刺孔周围做1 cm戳孔作为观察孔，在两侧髂前上棘水平的腹直肌外缘处做主操作孔，在右下腹部做辅助操作孔，之后依次置入腹腔镜、超声刀和操作钳。在进入腹腔后，先进行腹腔探查，明确是否有脏器转移及腹腔种植，并确认肿瘤所在部位。在肿瘤近端结扎肠管及系膜，后切开腹膜及肠系膜，分离肠系膜下血管，使用钛夹夹闭，用丝线结扎。对于左右结肠及横结肠肿瘤患者，在游离系膜后，在肿瘤远端外10 cm处用切割器切断肠管，后在下腹做麦氏切口，提出游离的肠段，切除病变肠段，再提出远端肠管，与近端做吻合。对于乙状结肠肿瘤的患者，在肿瘤上15 cm处用超声刀分离并离断，后做盆腔的锐性解剖清扫，进入直肠后间隙时，用超声刀在腹腔镜直视下，于骶前筋膜前方做锐性分离。在此过程中，要注意保护患者输尿管和自主神经丛。对照组采用传统开腹手术方式做结肠癌切除术。两组患者术后均常规使用抗生素等药物，并行相应护理。 1.3 研究指标及评价方法 本文研究指标包括四部分，首先是对两组患者手术情况的比较，主要包括手术时间、术中出血量及术中淋巴结清扫个数。此部分资料来源于患者的手术记录。第二部分是对两组患者的术后情况进行比较，主要包括尿管留置时间、进固体饮食时间和平均住院时间，此部分资料来源于患者的临床病历。第三部分是对两组患者的术后短期并发症进行比较，主要包括切口感染、吻合口漏、腹腔感染、肺部感染、肠梗阻及心血管意外等几种与疾病和治疗手术有关的术后并发症。第四部分是对两组患者的长期随访资料进行比较，随访时间为2年6个月，比较两组患者局部复发和转移情况。在本研究中，笔者将局部复发定义为组织学或影像学检查，确认肿瘤在吻合口及其附近再次发生。将转移定义为肿瘤位于腹膜、肝肾、脑或其他组织处再次发生。比较两组患者局部复发率和转移率之间的差异。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较使用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况的比较 观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间和淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 两组术后短期并发症情况的比较 观察组5例发生术后并发症，并发症发生率12.50%，对照组14例发生并发症，并发症发生率35.00%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.59，P<0.05），见表3。
2.4 两组术后长期随访情况的比较 观察组2例发生局部复发（吻合口1例，会阴1例），局部复发率为5.00%；对照组9例发生局部复发（吻合口2例，切口2例，会阴2例，盆壁2例，trocar孔1例），局部复发率为22.50%，观察组局部复发率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.16，P<0.05）。在转移情况的比较中，观察组7例发生转移（腹膜2例，肝4例，其他1例），转移率为17.50%；对照组17例发生转移（腹膜4例，肝7例，肺3例，脑1例，其他2例），观察组转移率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.95，P<0.05）。
3 讨论
结肠癌是一种临床上常见的消化道恶性肿瘤，外科手术治疗是其唯一可能治愈的手段，所以对于可以进行手术的结肠癌患者，一般都主张尽早进行手术[7]。腹腔镜应用于临床外科手术已有20余年，在结肠癌治疗中的使用可以追溯到1991年Jacobs医生进行的第一例腹腔镜结肠癌切除术，但在腹腔镜应用于结肠癌切除这一问题上，存在一定争议[8]。有研究显示，使用腹腔镜进行结肠癌手术，可能会增加患者局部复发的危险，并不能达到根治的目的[9]。在本研究中，笔者以本院收治的将行结肠癌根治术的Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者为研究对象，通过随机分组，分别使用腹腔镜及开腹结肠癌切除术，比较此两种术式的临床治疗效果，并就研究对象进行长达2年6个月的随访，证明了腹腔镜结肠癌切除术的安全性。
本研究结果显示，在手术情况的比较中，观察组患者术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间和淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明，腹腔镜结肠癌切除术相比于开腹手术，可以在相近手术时间的情况下，在取得相同治疗效果的同时，减少患者术中出血量。笔者认为，这说明腹腔镜结肠癌切除术术中损伤更小，更利于患者的康复。同时，本研究结果显示，观察组患者尿管留置时间、进固体饮食时间和平均住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这证明了腹腔镜结肠癌切除术相比于开腹手术，能增强患者的术后康复能力，提高患者术后康复速度，笔者认为，这对于恶性肿瘤手术患者具有积极意义。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。笔者认为，这说明在手术后，患者的短期安全性是有保障的，使用腹腔镜结肠癌切除术能够有效降低患者术后发生并发症的危险，而这一点，不仅有利于提高患者手术治疗效果，还对增强患者的治疗信心，提高患者在整个治疗过程中的依从性，具有重要意义。同时，为了更准确的评估腹腔镜结肠癌切除术的安全性，笔者对两组患者进行了随访，从为期2年6个月的随访中看到，观察组患者局部复发率和转移率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这充分证明了腹腔镜结肠癌切除术可以降低局部复发和转移危险，根据相关研究成果[10]，笔者认为，这主要是由于其手术创伤更小，同时对周围组织的损伤也更小，保持了肿瘤周围组织相对完好的独立性，进而起到了抑制肿瘤扩散的作用。但限于研究条件与水平的原因，本研究中未涉及情况更为复杂的Ⅳ期结肠癌患者，相关内容将在后续研究中进行。
综上所述，笔者认为，腹腔镜结肠癌切除术可以安全、有效的治疗结肠癌，降低术中损伤和术后并发症的发生率，提高临床治疗效果。
参考文献
[1]任建松，李倩，关鹏，等.中国2008年消化道常见恶性肿瘤发病、死亡和患病情况的估计及预测[J].中华流行病学杂志，2012，33（10）：1052-1055.
[2]马莉，陈学忠，刘元强，等.兰州市四种常见老年癌症直接经济负担分析[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3352-3354.
[3]陈永胜，丁璐璐，张永辉，等.江苏省启东市2001-2007年结直肠癌患者生存率分析[J].中国癌症杂志，2011，21（2）：134-139.
[4]刘奕武，沈雄飞，程勇，等.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展[J].中国全科医学，2012，15（5）：585-587.
[5]刘荫华，姚宏伟.结直肠癌外科手术的原则与进展[J].中华消化外科杂志，2013，12（6）：401-404.
[6]谭振刚，周良，胡世国，等.腹腔镜切除与开腹手术治疗结肠癌术后疗效的系统评价[J].山西医药杂志，2013，42（1）：83-87.
[7]李定军，陈周.结肠癌根治术后早期复发转移的相关因素分析及治疗[J].中国现代普通外科进展，2012，15（4）：287-289.
[8]张修稳，张义胜.结肠癌外科治疗新进展[J].国际肿瘤学杂志，2012，39（11）：861-863.
[9]江弢，孙晶，裘正军，等.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J].复旦学报（医学版），2011，38（3）：211-215.
[10]赵丽瑛，王亚楠，余江，等.腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析[J].中华外科杂志，2013，51（4）：314-319.
（收稿日期：2014-03-10） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 结肠癌； 手术； 腹腔镜
【Abstract】 Objective： To investigate the effect and safety of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of colon cancer. Method： 80 patients with colon cancer were divided into the objective group and control group according to random number table method. The conventional open surgery was used in the control group and the laparoscopic surgery was used in the objective group. The operation and postoperation degree， complications and postoperative follow-up were compared between the two groups. Result： The intraoperatve blood loss and complications of the objective group were less than the ones of the control group， and postoperation degree of the objective group was better than the that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of recurrence and metastasis of the objective group was lower，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It can get a satisfaction effect to use laparoscopic surgery in the treatment of colon cancer， with safer and better clinical effect， less operation damage， and better prognostic level.
【Key words】 Colon cancer； Surgery； Laparoscopic
随着社会的发展和人们生活习惯的变化，我国消化系统疾病发病率正呈现逐年上升趋势，其中以恶性肿瘤给患者和社会带来的影响最大[1-2]。结肠癌是消化道恶性肿瘤中的一种，在人群中有一定发病率，目前研究认为，以外科手术为主的综合治疗是治疗结肠癌的主要治疗方法，且具有较好的临床效果，所以临床上对于未扩散的结肠癌主要建议进行手术治疗[3-5]。在手术方法选择上，主要有开腹手术和腹腔镜手术两种，虽然腹腔镜手术可以减少手术创伤，但其对于结肠癌的根治彻底性及是否会影响患者复发等问题，尚存在一定争论[6]。本文以2009年1月-2011年1月本院收治的结肠癌切除术患者80例为研究对象，就不同术式结肠癌切除术疗效比较和安全性及长期生存情况作一分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2011年1月本院收治的结肠癌切除术患者80例，其中男51例，女性29例；年龄50～72岁，平均（58.69±3.39）岁；肿瘤分期方面，Ⅱ期患者35例，Ⅲ期患者45例；肿瘤分化程度方面，低分化19例，中分化38例，高分化23例；切除部分方面，左半结肠切除术26例，右半结肠切除术24例，横结肠切除术10例，乙状结肠切除术20例。为保证研究对象同质性，笔者要求所有患者均择期手术，排除因梗阻或穿孔而进行的急诊手术，同时要求患者一般状况可，生活基本可以自理，神志清醒，术前3年内无手术史，未合并有其他系统严重疾病，肝肾功能正常。将患者按随机数字表法分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、肿瘤分期及分化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2 研究方法 所有患者均在全麻下进行手术，观察组患者使用腹腔镜结肠癌切除术，患者立于病变对侧，取截石位，从脐部穿刺，建立人工气腹，压力维持在13 mm Hg左右。之后，在穿刺孔周围做1 cm戳孔作为观察孔，在两侧髂前上棘水平的腹直肌外缘处做主操作孔，在右下腹部做辅助操作孔，之后依次置入腹腔镜、超声刀和操作钳。在进入腹腔后，先进行腹腔探查，明确是否有脏器转移及腹腔种植，并确认肿瘤所在部位。在肿瘤近端结扎肠管及系膜，后切开腹膜及肠系膜，分离肠系膜下血管，使用钛夹夹闭，用丝线结扎。对于左右结肠及横结肠肿瘤患者，在游离系膜后，在肿瘤远端外10 cm处用切割器切断肠管，后在下腹做麦氏切口，提出游离的肠段，切除病变肠段，再提出远端肠管，与近端做吻合。对于乙状结肠肿瘤的患者，在肿瘤上15 cm处用超声刀分离并离断，后做盆腔的锐性解剖清扫，进入直肠后间隙时，用超声刀在腹腔镜直视下，于骶前筋膜前方做锐性分离。在此过程中，要注意保护患者输尿管和自主神经丛。对照组采用传统开腹手术方式做结肠癌切除术。两组患者术后均常规使用抗生素等药物，并行相应护理。 1.3 研究指标及评价方法 本文研究指标包括四部分，首先是对两组患者手术情况的比较，主要包括手术时间、术中出血量及术中淋巴结清扫个数。此部分资料来源于患者的手术记录。第二部分是对两组患者的术后情况进行比较，主要包括尿管留置时间、进固体饮食时间和平均住院时间，此部分资料来源于患者的临床病历。第三部分是对两组患者的术后短期并发症进行比较，主要包括切口感染、吻合口漏、腹腔感染、肺部感染、肠梗阻及心血管意外等几种与疾病和治疗手术有关的术后并发症。第四部分是对两组患者的长期随访资料进行比较，随访时间为2年6个月，比较两组患者局部复发和转移情况。在本研究中，笔者将局部复发定义为组织学或影像学检查，确认肿瘤在吻合口及其附近再次发生。将转移定义为肿瘤位于腹膜、肝肾、脑或其他组织处再次发生。比较两组患者局部复发率和转移率之间的差异。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较使用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况的比较 观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间和淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 两组术后短期并发症情况的比较 观察组5例发生术后并发症，并发症发生率12.50%，对照组14例发生并发症，并发症发生率35.00%，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.59，P<0.05），见表3。
2.4 两组术后长期随访情况的比较 观察组2例发生局部复发（吻合口1例，会阴1例），局部复发率为5.00%；对照组9例发生局部复发（吻合口2例，切口2例，会阴2例，盆壁2例，trocar孔1例），局部复发率为22.50%，观察组局部复发率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.16，P<0.05）。在转移情况的比较中，观察组7例发生转移（腹膜2例，肝4例，其他1例），转移率为17.50%；对照组17例发生转移（腹膜4例，肝7例，肺3例，脑1例，其他2例），观察组转移率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.95，P<0.05）。
3 讨论
结肠癌是一种临床上常见的消化道恶性肿瘤，外科手术治疗是其唯一可能治愈的手段，所以对于可以进行手术的结肠癌患者，一般都主张尽早进行手术[7]。腹腔镜应用于临床外科手术已有20余年，在结肠癌治疗中的使用可以追溯到1991年Jacobs医生进行的第一例腹腔镜结肠癌切除术，但在腹腔镜应用于结肠癌切除这一问题上，存在一定争议[8]。有研究显示，使用腹腔镜进行结肠癌手术，可能会增加患者局部复发的危险，并不能达到根治的目的[9]。在本研究中，笔者以本院收治的将行结肠癌根治术的Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者为研究对象，通过随机分组，分别使用腹腔镜及开腹结肠癌切除术，比较此两种术式的临床治疗效果，并就研究对象进行长达2年6个月的随访，证明了腹腔镜结肠癌切除术的安全性。
本研究结果显示，在手术情况的比较中，观察组患者术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间和淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明，腹腔镜结肠癌切除术相比于开腹手术，可以在相近手术时间的情况下，在取得相同治疗效果的同时，减少患者术中出血量。笔者认为，这说明腹腔镜结肠癌切除术术中损伤更小，更利于患者的康复。同时，本研究结果显示，观察组患者尿管留置时间、进固体饮食时间和平均住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这证明了腹腔镜结肠癌切除术相比于开腹手术，能增强患者的术后康复能力，提高患者术后康复速度，笔者认为，这对于恶性肿瘤手术患者具有积极意义。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。笔者认为，这说明在手术后，患者的短期安全性是有保障的，使用腹腔镜结肠癌切除术能够有效降低患者术后发生并发症的危险，而这一点，不仅有利于提高患者手术治疗效果，还对增强患者的治疗信心，提高患者在整个治疗过程中的依从性，具有重要意义。同时，为了更准确的评估腹腔镜结肠癌切除术的安全性，笔者对两组患者进行了随访，从为期2年6个月的随访中看到，观察组患者局部复发率和转移率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这充分证明了腹腔镜结肠癌切除术可以降低局部复发和转移危险，根据相关研究成果[10]，笔者认为，这主要是由于其手术创伤更小，同时对周围组织的损伤也更小，保持了肿瘤周围组织相对完好的独立性，进而起到了抑制肿瘤扩散的作用。但限于研究条件与水平的原因，本研究中未涉及情况更为复杂的Ⅳ期结肠癌患者，相关内容将在后续研究中进行。
综上所述，笔者认为，腹腔镜结肠癌切除术可以安全、有效的治疗结肠癌，降低术中损伤和术后并发症的发生率，提高临床治疗效果。
参考文献
[1]任建松，李倩，关鹏，等.中国2008年消化道常见恶性肿瘤发病、死亡和患病情况的估计及预测[J].中华流行病学杂志，2012，33（10）：1052-1055.
[2]马莉，陈学忠，刘元强，等.兰州市四种常见老年癌症直接经济负担分析[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3352-3354.
[3]陈永胜，丁璐璐，张永辉，等.江苏省启东市2001-2007年结直肠癌患者生存率分析[J].中国癌症杂志，2011，21（2）：134-139.
[4]刘奕武，沈雄飞，程勇，等.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展[J].中国全科医学，2012，15（5）：585-587.
[5]刘荫华，姚宏伟.结直肠癌外科手术的原则与进展[J].中华消化外科杂志，2013，12（6）：401-404.
[6]谭振刚，周良，胡世国，等.腹腔镜切除与开腹手术治疗结肠癌术后疗效的系统评价[J].山西医药杂志，2013，42（1）：83-87.
[7]李定军，陈周.结肠癌根治术后早期复发转移的相关因素分析及治疗[J].中国现代普通外科进展，2012，15（4）：287-289.
[8]张修稳，张义胜.结肠癌外科治疗新进展[J].国际肿瘤学杂志，2012，39（11）：861-863.
[9]江弢，孙晶，裘正军，等.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J].复旦学报（医学版），2011，38（3）：211-215.
[10]赵丽瑛，王亚楠，余江，等.腹腔镜结肠癌切除术对比开腹手术的安全性和长期生存分析[J].中华外科杂志，2013，51（4）：314-319.
（收稿日期：2014-03-10） （本文编辑：蔡元元）