论文部分内容阅读
摘 要：肿瘤相关性厌食是恶性肿瘤发展到晚期的主要伴随症状之一，如果不能得到及时有效的治疗和改善，会极大增加患者的致死率。近年来，临床发现中医药治疗肿瘤相关性厌食有独特的优势，其效果显著，不良反应少，可有效提高患者免疫力以及改善肿瘤患者的生活质量。文章基于中医药对肿瘤相关性厌食的临床治疗方式做详细阐述。
关键词：中医药;恶性肿瘤;肿瘤相关性厌食
恶性肿瘤俗称癌症，是一个多因子、多步骤的复杂过程，常与吸烟、感染、职业暴露、环境污染、不合理膳食、遗传因素密切相关。当恶性肿瘤发展到晚期，会引起各种伴随症状，肿瘤相关性厌食就是其主要伴随症状之一，可导致患者进食欲望减退，食物摄取量减少，体重急剧下降，是引发恶病质的主要诱因之一。近年来，随着中医药技术的不断进步，对肿瘤相关性厌食的研究不断增加，且临床证明中医治疗肿瘤相关性厌食有一定优势，值得进一步研究。中医药对肿瘤相关性厌食的临床治疗主要分为经典中药汤剂、医家验方、中成药及注射剂治疗等方式，下文对此做详细阐述。
一、经典中药汤剂对肿瘤相关性厌食的临床治疗
经典中药汤剂种类众多，针对肿瘤相关性厌食的临床治疗方面常见的有归脾汤、香砂六君子汤以及八珍汤等。归脾汤出自《正体类要》，其功用为健脾养心，益气补血。学者通过对归脾汤在晚期恶性肿瘤恶病质患者的研究发现，使用了归脾汤的中医组患者治疗的总有效率高于西药组，不良发生率低于西药组，说明中药方在卡氏评分、增进食欲、减轻临床症状方面疗效更好，且带来的不良反少。香砂六君子汤最早出自《古今名医方论》，其功用为调和脾胃、补中益气。学者通过用香砂六君汤联合甲羟孕酮对癌性食欲不振患者进行治疗后发现，香砂六君汤联合甲羟孕酮效果相比较二者分别使用以及西药组效果最优。八珍汤始见于《正体类要》，具有益气补血的功效。学者在应用八珍汤为基础方进行辨证加减治疗后肿瘤相关性厌食患者体质量、生活质状况等领域的疗效以及人血白蛋白、前白蛋白记数都优于单纯使用营养支持治疗。可见，经典中药汤剂在肿瘤相关性厌食的临床治疗上效果显著。
二、中医验方对肿瘤相关性厌食的临床治疗
我国中医验方涉及范围广，效果参差不齐，有很多中医验方是经过现代医学研究论证有确实效果的，对于肿瘤相关性厌食的患者有较好的效果。作者宋娜等在《调胃醒脾方加减改善晚期癌症患者恶病质症状的临床疗效观察》一文中对治疗晚期癌症恶病质患者结果显示，调胃醒脾方在增进患食量和提高生活质量等方面的疗效优于对照组，作为改善晚期癌症患者生活质量的良方。验方扶正口服液是由西洋参、黄芪等中药药物浓缩提取精炼而成。在治疗癌症恶病质患者效果上，学者何林巧对其进行研究后发现，扶正口服液联合MA的总有效率高于单纯MA的总有效率，可见扶正口服液在增进食量及改善生活质量方面具有积极作用。养阴填精化瘀合剂为重庆市名中医罗玲根据多年临床经验总结并创立，具有提高机体免疫力的作用。学者通过将养阴填精化瘀合剂作为治疗辨证为阴虚血瘀证的癌性恶病质患者，结果显示养阴填精化瘀合剂治疗癌性恶病质较甲地孕酮在增加食欲、提高生活质量、减轻患者症状与改善血红蛋白水平上的疗效更佳。消岩汤联合MA对晚期恶性肿瘤恶液质的研究上发现其对于增进患者食欲和改善生活质量等方面都优于MA，并且消岩汤可降低甲地孕酮体液漪留不良反应。同时，消岩汤可增加恶液质小鼠食体质量、更好的改善恶液质状态和提高兔疫功能的作用，值得临床进一步推广。
三、中成药及注射剂对肿瘤相关性厌食的治疗
康艾注射液是由人参、黄芪以及苦参素精炼而成的抗肿瘤药物，其功用为益气扶正。叶循雯等采用康艾注射液联合MA治疗晚期肿瘤恶液质患者，结果提示在食欲改善情况的有效率上中西药结合组高于单用西药的治疗组，免疫功能指标及KPS评分改善情况都有优于单纯MA治疗，且在观察治疗期间未发现不良反应及患者不能耐受情况。附注射液是由参附汤而来，出自《正体类要》，其功用为补气温阳。陈红等在观察57例肿瘤恶病质患者以静脉营养支持治疗加MA 500mg/d为对照组，以参附注射液联合MA为治疗组进行4周的治疗，两组在食欲改善率上为治疗组（82.76%）高于对照组（57.14%），联合组在增加体质量和提高KPS评分等方面较单用西药组改善更为明显，两组在改善人血白蛋白水平差异不明显。康莱特注射液是从中药薏仁中提取的有效成分而制成的抗肿瘤药物，已广泛应用于临床。临床和基础实验均证明其具有提高免疫力和改善晚期癌症患者生活质量的作用。杨晓玲采用康莱特注射液治疗晚期恶性肿瘤恶液质患者，使用康莱特注射液后患者食量增加、KPS评分以及血红蛋白等指标升高。加味枳术丸是由《金匮要略》中枳术汤而来，加味枳术丸是由枳术丸加麦芽而成，具有健脾消食的作用。李潇等将39例癌性厌食患者运用食欲量化评价指标将癌性厌食分为I、Ⅱ、Ⅲ级，服用加味枳术丸后总有效率为66.7%，研究结果说明加味枳术丸能改善肿瘤相关性厌食患者的症状和提高生活质量。薯蓣丸始见于《金匮要略》，具有调补气血，扶正祛邪的作用。王宜宗等将120例肿瘤相关性厌食惠者随机分为薯蓣丸组和MA组，进行为期3周的治疗，服用中药组食欲改善率为（83.3%）高于服用西药组（71.7%），并且在增加体质量和体质方面也优于对照组。
四、其他中医药疗法对肿瘤相关性厌食的临床治疗
中医药治疗肿瘤相关性厌食除了口服中药汤剂外，针灸、推拿、穴位埋线和耳穴压豆等治疗作为一种辅助疗法也已广泛应用临床痘性厌食治疗中，已有临床试验证明针灸治疗能提高患者机体免疫力，抑制肿瘤生长，有效地减轻患者临床症状，对恶性肿瘤诊治具有一定疗效。程传刚等选取64例肿瘤相关性厌食患者，在最佳治疗的基础上加用针灸治疗（具体取穴：双侧足三里、双侧阴陵泉、中脘、双侧上巨虚、双侧天枢、双侧下巨虚、双侧曲池、双侧内关）作为实验组，另一組基础治疗作为对照组，观察4周后结果显示针灸治疗能有效改善肿瘤相关性厌食和提高生活质量。宁万金等观察穴位埋线治疗晚期非小细胞肺痘厌食症，70例患者随机分为穴位埋线组（穴位主穴为足三里、不容、中脘、胃前）和甲地孕酮组，治疗30天后观察疗效，结果显示：穴位埋线组与甲地孕酮组治疗癌性厌食有效率方面疗效相当，但生活质量改善率穴位埋线组和甲地孕酮组分别为44.1%和24.2%（P<0.05），穴位埋线较甲地孕酮更有优势。穴位埋线疗法是指将医用羊肠线植入相应腧穴中从而起到刺激腧穴的治疗作用。战玉芳发现耳穴压豆联合香砂六君子汤治疗肿瘤厌食患者食量变化总有效率为85.37%高于单用MA组72.97%（P<0.05）。耳穴压豆作为一种中医特色治疗方法起到对穴位按压达到对相应的调节作用，其优势主要有操作方便和持续时间长。王睿等将100例肿瘤相关性厌食患者以营养支持治疗为对照组，平秘脏腑推拿手法为治疗组进行治疗，结果显示平秘脏腑推拿对增加恶性肿瘤厌食患者的食量和减轻疲劳等临床症状有一定作用。
五、结束语
综上所述，目前中医药治疗肿瘤相关性厌食的临床研究取得很大进展，但是仍存在一些不足，其辨证分型和诊断标准等问题仍缺乏统一标准，很难做到整齐划一，有待中医临床工作者进一步完善。针对癌性厌食的中医辨证尚需扩大样本量，也是下一步研究的方向。在恶性肿瘤相关性厌食治疗中，中医药治疗是重要的手段。结合文献结果得出目前中医临床研究主要以营养治疗加服中药汤剂或静脉注射液为主，西药配合中药治疗也能提升中药汤剂的效果，对改善临床症状和提高患者生活质等方面取得了良好的疗效。肿瘤相关性厌食是恶性肿瘤常见的并发症，伴随恶性肿瘤诊疗的日新月异，中西医结合联合用药将更有助于更好地指导临床工作。
参考文献：
[1]宋丹 高宏 邢向荣. 中医药治疗肿瘤相关性厌食研究进展[J]. 实用中医内科杂志，2020（09）
[2]易琰斐开胃进食汤治疗恶性肿瘤相关性厌食临床疗效分析[J]亚太传统医药2016，12（22）：138-139.
（陕西国际商贸学院 陕西 西安 712046）
关键词：中医药;恶性肿瘤;肿瘤相关性厌食
恶性肿瘤俗称癌症，是一个多因子、多步骤的复杂过程，常与吸烟、感染、职业暴露、环境污染、不合理膳食、遗传因素密切相关。当恶性肿瘤发展到晚期，会引起各种伴随症状，肿瘤相关性厌食就是其主要伴随症状之一，可导致患者进食欲望减退，食物摄取量减少，体重急剧下降，是引发恶病质的主要诱因之一。近年来，随着中医药技术的不断进步，对肿瘤相关性厌食的研究不断增加，且临床证明中医治疗肿瘤相关性厌食有一定优势，值得进一步研究。中医药对肿瘤相关性厌食的临床治疗主要分为经典中药汤剂、医家验方、中成药及注射剂治疗等方式，下文对此做详细阐述。
一、经典中药汤剂对肿瘤相关性厌食的临床治疗
经典中药汤剂种类众多，针对肿瘤相关性厌食的临床治疗方面常见的有归脾汤、香砂六君子汤以及八珍汤等。归脾汤出自《正体类要》，其功用为健脾养心，益气补血。学者通过对归脾汤在晚期恶性肿瘤恶病质患者的研究发现，使用了归脾汤的中医组患者治疗的总有效率高于西药组，不良发生率低于西药组，说明中药方在卡氏评分、增进食欲、减轻临床症状方面疗效更好，且带来的不良反少。香砂六君子汤最早出自《古今名医方论》，其功用为调和脾胃、补中益气。学者通过用香砂六君汤联合甲羟孕酮对癌性食欲不振患者进行治疗后发现，香砂六君汤联合甲羟孕酮效果相比较二者分别使用以及西药组效果最优。八珍汤始见于《正体类要》，具有益气补血的功效。学者在应用八珍汤为基础方进行辨证加减治疗后肿瘤相关性厌食患者体质量、生活质状况等领域的疗效以及人血白蛋白、前白蛋白记数都优于单纯使用营养支持治疗。可见，经典中药汤剂在肿瘤相关性厌食的临床治疗上效果显著。
二、中医验方对肿瘤相关性厌食的临床治疗
我国中医验方涉及范围广，效果参差不齐，有很多中医验方是经过现代医学研究论证有确实效果的，对于肿瘤相关性厌食的患者有较好的效果。作者宋娜等在《调胃醒脾方加减改善晚期癌症患者恶病质症状的临床疗效观察》一文中对治疗晚期癌症恶病质患者结果显示，调胃醒脾方在增进患食量和提高生活质量等方面的疗效优于对照组，作为改善晚期癌症患者生活质量的良方。验方扶正口服液是由西洋参、黄芪等中药药物浓缩提取精炼而成。在治疗癌症恶病质患者效果上，学者何林巧对其进行研究后发现，扶正口服液联合MA的总有效率高于单纯MA的总有效率，可见扶正口服液在增进食量及改善生活质量方面具有积极作用。养阴填精化瘀合剂为重庆市名中医罗玲根据多年临床经验总结并创立，具有提高机体免疫力的作用。学者通过将养阴填精化瘀合剂作为治疗辨证为阴虚血瘀证的癌性恶病质患者，结果显示养阴填精化瘀合剂治疗癌性恶病质较甲地孕酮在增加食欲、提高生活质量、减轻患者症状与改善血红蛋白水平上的疗效更佳。消岩汤联合MA对晚期恶性肿瘤恶液质的研究上发现其对于增进患者食欲和改善生活质量等方面都优于MA，并且消岩汤可降低甲地孕酮体液漪留不良反应。同时，消岩汤可增加恶液质小鼠食体质量、更好的改善恶液质状态和提高兔疫功能的作用，值得临床进一步推广。
三、中成药及注射剂对肿瘤相关性厌食的治疗
康艾注射液是由人参、黄芪以及苦参素精炼而成的抗肿瘤药物，其功用为益气扶正。叶循雯等采用康艾注射液联合MA治疗晚期肿瘤恶液质患者，结果提示在食欲改善情况的有效率上中西药结合组高于单用西药的治疗组，免疫功能指标及KPS评分改善情况都有优于单纯MA治疗，且在观察治疗期间未发现不良反应及患者不能耐受情况。附注射液是由参附汤而来，出自《正体类要》，其功用为补气温阳。陈红等在观察57例肿瘤恶病质患者以静脉营养支持治疗加MA 500mg/d为对照组，以参附注射液联合MA为治疗组进行4周的治疗，两组在食欲改善率上为治疗组（82.76%）高于对照组（57.14%），联合组在增加体质量和提高KPS评分等方面较单用西药组改善更为明显，两组在改善人血白蛋白水平差异不明显。康莱特注射液是从中药薏仁中提取的有效成分而制成的抗肿瘤药物，已广泛应用于临床。临床和基础实验均证明其具有提高免疫力和改善晚期癌症患者生活质量的作用。杨晓玲采用康莱特注射液治疗晚期恶性肿瘤恶液质患者，使用康莱特注射液后患者食量增加、KPS评分以及血红蛋白等指标升高。加味枳术丸是由《金匮要略》中枳术汤而来，加味枳术丸是由枳术丸加麦芽而成，具有健脾消食的作用。李潇等将39例癌性厌食患者运用食欲量化评价指标将癌性厌食分为I、Ⅱ、Ⅲ级，服用加味枳术丸后总有效率为66.7%，研究结果说明加味枳术丸能改善肿瘤相关性厌食患者的症状和提高生活质量。薯蓣丸始见于《金匮要略》，具有调补气血，扶正祛邪的作用。王宜宗等将120例肿瘤相关性厌食惠者随机分为薯蓣丸组和MA组，进行为期3周的治疗，服用中药组食欲改善率为（83.3%）高于服用西药组（71.7%），并且在增加体质量和体质方面也优于对照组。
四、其他中医药疗法对肿瘤相关性厌食的临床治疗
中医药治疗肿瘤相关性厌食除了口服中药汤剂外，针灸、推拿、穴位埋线和耳穴压豆等治疗作为一种辅助疗法也已广泛应用临床痘性厌食治疗中，已有临床试验证明针灸治疗能提高患者机体免疫力，抑制肿瘤生长，有效地减轻患者临床症状，对恶性肿瘤诊治具有一定疗效。程传刚等选取64例肿瘤相关性厌食患者，在最佳治疗的基础上加用针灸治疗（具体取穴：双侧足三里、双侧阴陵泉、中脘、双侧上巨虚、双侧天枢、双侧下巨虚、双侧曲池、双侧内关）作为实验组，另一組基础治疗作为对照组，观察4周后结果显示针灸治疗能有效改善肿瘤相关性厌食和提高生活质量。宁万金等观察穴位埋线治疗晚期非小细胞肺痘厌食症，70例患者随机分为穴位埋线组（穴位主穴为足三里、不容、中脘、胃前）和甲地孕酮组，治疗30天后观察疗效，结果显示：穴位埋线组与甲地孕酮组治疗癌性厌食有效率方面疗效相当，但生活质量改善率穴位埋线组和甲地孕酮组分别为44.1%和24.2%（P<0.05），穴位埋线较甲地孕酮更有优势。穴位埋线疗法是指将医用羊肠线植入相应腧穴中从而起到刺激腧穴的治疗作用。战玉芳发现耳穴压豆联合香砂六君子汤治疗肿瘤厌食患者食量变化总有效率为85.37%高于单用MA组72.97%（P<0.05）。耳穴压豆作为一种中医特色治疗方法起到对穴位按压达到对相应的调节作用，其优势主要有操作方便和持续时间长。王睿等将100例肿瘤相关性厌食患者以营养支持治疗为对照组，平秘脏腑推拿手法为治疗组进行治疗，结果显示平秘脏腑推拿对增加恶性肿瘤厌食患者的食量和减轻疲劳等临床症状有一定作用。
五、结束语
综上所述，目前中医药治疗肿瘤相关性厌食的临床研究取得很大进展，但是仍存在一些不足，其辨证分型和诊断标准等问题仍缺乏统一标准，很难做到整齐划一，有待中医临床工作者进一步完善。针对癌性厌食的中医辨证尚需扩大样本量，也是下一步研究的方向。在恶性肿瘤相关性厌食治疗中，中医药治疗是重要的手段。结合文献结果得出目前中医临床研究主要以营养治疗加服中药汤剂或静脉注射液为主，西药配合中药治疗也能提升中药汤剂的效果，对改善临床症状和提高患者生活质等方面取得了良好的疗效。肿瘤相关性厌食是恶性肿瘤常见的并发症，伴随恶性肿瘤诊疗的日新月异，中西医结合联合用药将更有助于更好地指导临床工作。
参考文献：
[1]宋丹 高宏 邢向荣. 中医药治疗肿瘤相关性厌食研究进展[J]. 实用中医内科杂志，2020（09）
[2]易琰斐开胃进食汤治疗恶性肿瘤相关性厌食临床疗效分析[J]亚太传统医药2016，12（22）：138-139.
（陕西国际商贸学院 陕西 西安 712046）