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摘要：目的：研究分析灭菌过程、仪器包装、维修养护中灭菌失败的主要原因，提出有效的改善对策，使过氧化氢低温等离子灭菌方式更加规范。方法：选取我院2020年1月至2020年12期间利用低温等离子灭菌仪器对手术设备展开1000次灭菌操作效果分析。结果：2020年1月至2020年12月期间我院利用过氧化氢低温等离子灭菌仪器累及灭菌1000锅次，其中976锅次有效完成，完成有效率达到97.60%。结论：进一步规范过氧化氢低温等离子灭菌仪器规范应用标准，利用行之有效的防范对策，提高手术仪器的周转效率，能够降低贵重设备的采购费用，使灭菌效果不断提升。
关键词：过氧化氢低温等离子灭菌;影响要素;防治对策
现如今，我国医疗技术手段发展愈发完善，手术过程中运用的仪器设备逐渐增多，但是许多仪器设备不能耐受高温高压灭菌方式，然而过氧化氢低温等离子灭菌仪器，有着低温、干燥、方便、快捷、无毒的优势作用[1]，现已被广泛运用于医院手术灭菌操作之中。为了探索影响过氧化氢低温等离子灭菌效果的主要原因，提出有效的应对对策，现做如下汇报。
1.基础资料与方法
1.1基础资料
第一，过氧化氢低温等离子灭菌仪器基本构造：灭菌舱呈圆形，容积量为100升，利用电脑按钮进行系统操控，LED显示屏能够自主呈现灭菌步骤，并将灭菌过程进行打印，如若灭菌循环存在异常现象，LED显示屏会出示相应原因，为维修工作的展开提供可靠依据。第二，过氧化氢浓度为60%，每锅需要6毫升。第三，纸质塑袋包装，利用不经常运用物品的灭菌包装。第四，无纺布主要运用常见的仪器进行包装。
1.2方法
把需要灭菌处理的手术仪器设备进行清洗、吹干、包装之后，直接置入灭菌舱当中，需确保手术仪器设备立靠，切记不可重叠，所放置物品不能超过灭菌舱容积的90%左右。灭菌舱中放置的手术仪器设备低于灭菌容易50%的情况下，需利用双循环灭菌处理;而灭菌容易超过50%的情况下，可利用三循环灭菌處理方式[2]。
2.结果
2.1过氧化氢低温等离子灭菌设备的完成情况
2020年1月至2020年12月期间我院利用过氧化氢低温等离子灭菌仪器累及灭菌1000锅次，其中976锅次有效完成，完成有效率达到97.60%，而14锅次在大约5分钟真空阶段被取消灭菌，LED显示屏提示物品过湿严重，重新将设备取出，再用高压气枪吹干实施灭绝处理，循环有序完成;10锅次在9-10分钟真空环节被取消，LED显示屏提示真空量不足，重新加载之后，将其仪器设备取出，实施真空灭菌处理，循环有序完成。
2.2灭菌检验
2.2.1化学检验结果
纸质袋包装和无纺布包装内外化学知识卡均从蓝色转变成淡粉色，说明灭菌效果良好，均已达到合格标准。
2.2.2生物检验结果
利用枯草杆菌黑色变种芽孢作为菌种，将其密封在包装袋之中，随后置入灭菌舱实施两个循环之后，展开细菌培养，培养结果为阴性，合格概率达到100.00%。
3.讨论
3.1影响要素研究
3.1.1有机物要素的影响
临床应用的仪器设备等在一般情况下都会污染上患者血液等有机物[3]，如若清洗不当或者没有清洗环节，会使部分消毒剂的灭菌效果无法充分展现，影响灭菌成效。然而，过氧化氢低温等离子灭菌物品需要通过清洁、干燥等处理过程，才能促使过氧化氢等离子体和灭菌物品相互接触，提高灭菌的效果。
3.1.2温度与负压要素的影响
真空情况下，能使过氧化氢达到瞬间气化的效果，并扩散至灭菌舱相应位置，使其处于气压平衡状态，不会留有任何死角。但是，值得注意的是，当相应负压条件下，需温度保持为45℃-50℃的情况下[4]，能提高过氧化氢气体的穿透能力，提高包内物品的灭菌效果，然而在压力比较高或者比较低的情况下，都会导致灭菌失败。
3.1.3干燥程度要素的影响
经观察发现，在灭菌期间，有14次出现真空期被取消现象，根本原因是手术仪器设备干燥不彻底，从灭菌舱取出后有明显湿感，将所取物品通过干燥、包装更换、指示卡处理后，重新启动灭菌流程，灭菌过程顺利，全部灭菌合格。
3.1.4灭菌物品装载要素的影响
不能超出装载量90%以上，一旦超出就会对灭菌效果带来不利影响，使灭菌失败，物品之间也有留取适当空隙，为消毒因子穿透带来便利，同时还要注重灭菌物品不能与灭菌器舱壁相互接触，纸塑袋需要保证纸面向上，塑面向下。
3.2应对方法
3.2.1有效清洁、干燥需要灭菌的仪器设备
根据手术室仪器设备以及内镜清洗操作标准，利用酶液浸泡、拆卸刷洗、超声波清洗等方式，将附着于仪器表面的有机物彻底清除，并保证仪器设备擦拭干燥，管腔仪器利用高压气枪把水珠吹干，能够避免出现灭菌循环取消的问题。
3.2.2保证灭菌物品装载适中
注意一次等离子灭菌的仪器设备不能太多，机器设备合平放至双层金属架，避免重叠，灭菌袋透明面向上，且保持统一方向进行摆放，需要确保灭菌的物品顶部与灭菌舱间距超过8厘米，从而避免负压过少或者无法抽真空导致循环终止问题发生。对于金属类设备不能裸消，置于消毒舱壁应保持间距5厘米[5]，才能避免出现短路问题，使得等离子放电异常，容易造成以期设备损坏。
3.2.3包装材质的选取
在包装材质选取过程中，尽可能选取拥有良好防湿、防微生物污染的聚丙烯无纺布包布以及专业纸塑袋实施包装，化学指示卡置于每个仪器包装当中，外部贴有化学指示胶带。然而，由于油类、粉剂分子密度比较大，过氧化氢气体不容易穿透，所以不适合利用灭菌锅实施灭菌处理。
3.2.4确保灭菌仪器干净
对于灭菌仪器需要经常运用软布进行擦拭，且要注重避免利用锐利物品清理灭菌室垫圈，避免对门的密封性带来不利影响。同时，值得注意的是，应定期清洁过氧化氢储罐、灭菌仪器后面以及上面板冷却风口位置，避免浮灰沉积，对仪器设备的运作产生影响。
综上所述，有效利用过氧化氢低温等离子灭菌技术手段，能够为临床手术仪器消毒提供新视角，因其具有低温、便捷、无毒、无残留的优势作用，使手术贵重仪器设备的应用期限与运作效率进一步提升，也是现如今高效的灭菌方式之一，在避免交叉感染中，发挥着积极作用，对于医院手术室消毒灭菌处理技术的发展与创新有着重要意义。
参考文献：
[1]王春兰，夏锦锦，唐登霞.过氧化氢低温等离子灭菌影响因素及对策[J].临床医药文献电子杂志，2020，007（081）：175-176.
[2]包荣莉.过氧化氢低温等离子体灭菌中存在的质量影响因素分析[J].养生保健指南，2019，003（017）：281.
[3]谢静.过氧化氢低温等离子灭菌器在手术室使用中的风险评估及防范措施[J].甘肃科技，2019，35（14）：143-144.
[4]曾小娟，谢小琴，刘燕清，等.过氧化氢低温等离子灭菌与传统灭菌效果方法比较[J].医学信息，2019，032（024）：184-186.
[5]冉莉.过氧化氢低温等离子灭菌内镜类器械效果观察[J].中国社区医师，2019，035（004）：68，71.
作者简介：高永萍，女，（1985—），汉族，山东临沂人，武警山东总队医院消毒供应科护师。
孙伟超，女，（1985—），汉族，山东青岛人，武警山东总队医院外二科护师。
关键词：过氧化氢低温等离子灭菌;影响要素;防治对策
现如今，我国医疗技术手段发展愈发完善，手术过程中运用的仪器设备逐渐增多，但是许多仪器设备不能耐受高温高压灭菌方式，然而过氧化氢低温等离子灭菌仪器，有着低温、干燥、方便、快捷、无毒的优势作用[1]，现已被广泛运用于医院手术灭菌操作之中。为了探索影响过氧化氢低温等离子灭菌效果的主要原因，提出有效的应对对策，现做如下汇报。
1.基础资料与方法
1.1基础资料
第一，过氧化氢低温等离子灭菌仪器基本构造：灭菌舱呈圆形，容积量为100升，利用电脑按钮进行系统操控，LED显示屏能够自主呈现灭菌步骤，并将灭菌过程进行打印，如若灭菌循环存在异常现象，LED显示屏会出示相应原因，为维修工作的展开提供可靠依据。第二，过氧化氢浓度为60%，每锅需要6毫升。第三，纸质塑袋包装，利用不经常运用物品的灭菌包装。第四，无纺布主要运用常见的仪器进行包装。
1.2方法
把需要灭菌处理的手术仪器设备进行清洗、吹干、包装之后，直接置入灭菌舱当中，需确保手术仪器设备立靠，切记不可重叠，所放置物品不能超过灭菌舱容积的90%左右。灭菌舱中放置的手术仪器设备低于灭菌容易50%的情况下，需利用双循环灭菌处理;而灭菌容易超过50%的情况下，可利用三循环灭菌處理方式[2]。
2.结果
2.1过氧化氢低温等离子灭菌设备的完成情况
2020年1月至2020年12月期间我院利用过氧化氢低温等离子灭菌仪器累及灭菌1000锅次，其中976锅次有效完成，完成有效率达到97.60%，而14锅次在大约5分钟真空阶段被取消灭菌，LED显示屏提示物品过湿严重，重新将设备取出，再用高压气枪吹干实施灭绝处理，循环有序完成;10锅次在9-10分钟真空环节被取消，LED显示屏提示真空量不足，重新加载之后，将其仪器设备取出，实施真空灭菌处理，循环有序完成。
2.2灭菌检验
2.2.1化学检验结果
纸质袋包装和无纺布包装内外化学知识卡均从蓝色转变成淡粉色，说明灭菌效果良好，均已达到合格标准。
2.2.2生物检验结果
利用枯草杆菌黑色变种芽孢作为菌种，将其密封在包装袋之中，随后置入灭菌舱实施两个循环之后，展开细菌培养，培养结果为阴性，合格概率达到100.00%。
3.讨论
3.1影响要素研究
3.1.1有机物要素的影响
临床应用的仪器设备等在一般情况下都会污染上患者血液等有机物[3]，如若清洗不当或者没有清洗环节，会使部分消毒剂的灭菌效果无法充分展现，影响灭菌成效。然而，过氧化氢低温等离子灭菌物品需要通过清洁、干燥等处理过程，才能促使过氧化氢等离子体和灭菌物品相互接触，提高灭菌的效果。
3.1.2温度与负压要素的影响
真空情况下，能使过氧化氢达到瞬间气化的效果，并扩散至灭菌舱相应位置，使其处于气压平衡状态，不会留有任何死角。但是，值得注意的是，当相应负压条件下，需温度保持为45℃-50℃的情况下[4]，能提高过氧化氢气体的穿透能力，提高包内物品的灭菌效果，然而在压力比较高或者比较低的情况下，都会导致灭菌失败。
3.1.3干燥程度要素的影响
经观察发现，在灭菌期间，有14次出现真空期被取消现象，根本原因是手术仪器设备干燥不彻底，从灭菌舱取出后有明显湿感，将所取物品通过干燥、包装更换、指示卡处理后，重新启动灭菌流程，灭菌过程顺利，全部灭菌合格。
3.1.4灭菌物品装载要素的影响
不能超出装载量90%以上，一旦超出就会对灭菌效果带来不利影响，使灭菌失败，物品之间也有留取适当空隙，为消毒因子穿透带来便利，同时还要注重灭菌物品不能与灭菌器舱壁相互接触，纸塑袋需要保证纸面向上，塑面向下。
3.2应对方法
3.2.1有效清洁、干燥需要灭菌的仪器设备
根据手术室仪器设备以及内镜清洗操作标准，利用酶液浸泡、拆卸刷洗、超声波清洗等方式，将附着于仪器表面的有机物彻底清除，并保证仪器设备擦拭干燥，管腔仪器利用高压气枪把水珠吹干，能够避免出现灭菌循环取消的问题。
3.2.2保证灭菌物品装载适中
注意一次等离子灭菌的仪器设备不能太多，机器设备合平放至双层金属架，避免重叠，灭菌袋透明面向上，且保持统一方向进行摆放，需要确保灭菌的物品顶部与灭菌舱间距超过8厘米，从而避免负压过少或者无法抽真空导致循环终止问题发生。对于金属类设备不能裸消，置于消毒舱壁应保持间距5厘米[5]，才能避免出现短路问题，使得等离子放电异常，容易造成以期设备损坏。
3.2.3包装材质的选取
在包装材质选取过程中，尽可能选取拥有良好防湿、防微生物污染的聚丙烯无纺布包布以及专业纸塑袋实施包装，化学指示卡置于每个仪器包装当中，外部贴有化学指示胶带。然而，由于油类、粉剂分子密度比较大，过氧化氢气体不容易穿透，所以不适合利用灭菌锅实施灭菌处理。
3.2.4确保灭菌仪器干净
对于灭菌仪器需要经常运用软布进行擦拭，且要注重避免利用锐利物品清理灭菌室垫圈，避免对门的密封性带来不利影响。同时，值得注意的是，应定期清洁过氧化氢储罐、灭菌仪器后面以及上面板冷却风口位置，避免浮灰沉积，对仪器设备的运作产生影响。
综上所述，有效利用过氧化氢低温等离子灭菌技术手段，能够为临床手术仪器消毒提供新视角，因其具有低温、便捷、无毒、无残留的优势作用，使手术贵重仪器设备的应用期限与运作效率进一步提升，也是现如今高效的灭菌方式之一，在避免交叉感染中，发挥着积极作用，对于医院手术室消毒灭菌处理技术的发展与创新有着重要意义。
参考文献：
[1]王春兰，夏锦锦，唐登霞.过氧化氢低温等离子灭菌影响因素及对策[J].临床医药文献电子杂志，2020，007（081）：175-176.
[2]包荣莉.过氧化氢低温等离子体灭菌中存在的质量影响因素分析[J].养生保健指南，2019，003（017）：281.
[3]谢静.过氧化氢低温等离子灭菌器在手术室使用中的风险评估及防范措施[J].甘肃科技，2019，35（14）：143-144.
[4]曾小娟，谢小琴，刘燕清，等.过氧化氢低温等离子灭菌与传统灭菌效果方法比较[J].医学信息，2019，032（024）：184-186.
[5]冉莉.过氧化氢低温等离子灭菌内镜类器械效果观察[J].中国社区医师，2019，035（004）：68，71.
作者简介：高永萍，女，（1985—），汉族，山东临沂人，武警山东总队医院消毒供应科护师。
孙伟超，女，（1985—），汉族，山东青岛人，武警山东总队医院外二科护师。