论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨和分析指背神经筋膜蒂皮瓣转移修复手指皮肤软组织缺损的临床效果。方法：选取2010年10月-2013年7月期间我院接受治疗的40例手指中末节外伤后皮肤软组织缺损患者为研究对象，并记为研究组，采取指背神经筋膜蒂皮瓣转移修复进行治疗。同时，选取30例我院已经接受V-Y推进皮瓣修复术治疗的患者为对照组，将该组随访结果与研究组随访结果进行对比分析。结果：研究组在筋膜皮瓣移植成活率、移植部位外形、功能以及感觉等术后随访反馈指标上均明显优于对照组，两组对比有显著性差异（P<0.05）。结论：指背神经筋膜蒂皮瓣质地、颜色与受区部位相近，厚薄适合度高，不仅外形美观，且不会对知名动脉造成破坏，是一种操作简单、疗效好的手术方法，有临床推广价值。
关键词：筋膜蒂皮瓣；手指创伤；修复
我院通过选取于2010年10月-2013年7月期间在我院接受治疗的手指中末节外伤后皮肤软组织缺损患者40例为研究对象，采取指背神经筋膜蒂皮瓣转移对创伤面进行修复，获得较为满意的效果，现整理报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选取于2010年10月-2013年7月在我院接受治疗的40例手指中末节外伤后皮肤软组织缺损患者为研究对象，上述选取患者中，男26例，女14例，年龄13-47岁，平均年龄28.2岁。上述40例皮肤软组织创伤患者中，拇指、示指、中指、环指以及小指的损伤人数依次为5例、12例、14例、6例和3例。同时，选取30例我院已经接受V-Y推进皮瓣修复术治疗的患者为对照组，其中男20例，女10例，平均年龄27.6岁，两组患者在手部软组织受伤、性别比例、年龄上并无显著性差异，有可比性。
1.2 修复方法
对皮肤软组织缺损创面进行彻底清创，将骨折端咬平，结扎血管，神经高位切断回缩。皮瓣设计及切取：首先根据患者的创面的实际情况对皮瓣的旋转点进行确定并标记；以指背侧方中外大约1/2交界线为参考轴线；根据实际创伤部位的缺损情况对皮瓣的大小进行设计，且所切取的皮瓣面宽度应该保证在参考轴线左右两侧1.5cm范围之间，在进行解剖和切取时，保护好腱周组织造成伤害，以利于植皮，筋膜蒂宽度保留范围在0.5-1.5cm之间，切取时，蒂尽可能厚一些，同时尽量将皮瓣蒂的宽度和长度保留在設定范围，这样有利于促进皮瓣部位的血液供应以及血液微循环。皮瓣切取时，应该先给予局部麻醉或者臂丛麻醉，准备好扎止血带；依据对受区设定的设计样布，根据软组织创伤部位的实际情况抉择尺侧轴线或者桡侧轴线，皮瓣蒂部做锯齿状切开，直至伸肌外膜层，并在该处切取皮瓣，观察并确定指背神经，切断神经后对皮瓣进行转移，保证蒂部宽处于0.8-1.5cm之间，这对促进静脉回流有较为明显的促进作用。
1.3 观察指标
记录两组患者皮瓣移植成活率，对原创伤部位的移植部位外形美观、功能以及感觉恢复等指标进行随访调查。1.4 统计学方法
使用SPSS19.0对上述数据进行分析和处理，以P<0.05为有显著性差异和统计学软件。2 结果
本组40例选取对象中，39例一次皮瓣移植均顺利成活；另1例患者移植创面手指出现皮瓣表皮水泡、淤血坏死等症状，经过采取局部换药等措施进行处理后，一次皮瓣移植成活率为97.5%，而对照组中一次皮瓣移植成活人数为25例，成活率为83.3%，两者上述指标对比有显著性差异（P<0.5）。随访5-17个月，发现研究组移植部位外形、功能以及感觉等术后随访反馈指标上均明显优于对照组，两组对比有显著性差异（P<0.05）。研究组皮瓣供区经过游离皮肤移植后，愈合良好，且均属于Ⅰ期愈合。
（注：*与对照组相对比，有显著性差异（P<0.05））3 讨论
目前，临床上对手指皮肤软组织缺损的治疗方法很多，一般都是采取一期闭合创面，遵循最大可能保留指体长度的原则，以达到原创面修复后能实现耐磨、功能感觉恢复良好的目的，如V-Y推进皮瓣修复术、指动脉逆行岛状皮瓣修复术、邻指皮瓣修复术以及腹部皮瓣修复[1]。
本文中，对照组患者采取V-Y推进皮瓣修复术对手指软组织损伤部位进行治疗后，术后修复部位很容易发生掌侧皮肤瘢痕，同时伴随一定程度的疼痛感，这对预后改善产生了较为不利的影响；而采取指动脉逆行岛状皮瓣修复术对指端软组织缺损部位进行治疗，手术疗效较好，但是需要牺牲一条主要动脉，而且在术后易引发相关并发症，如原创伤手指怕冷，易出现冻疮等[2]；而使用邻指皮瓣修复术对软组织损伤部位进行修复和治疗，其需要较长时间对患者患指进行固定，康复时间较长，且术后患指康复后依从性较差[3]。目前，很多大型医院都采取实用微型游离皮瓣对患者患指软组织缺损部位进行修复，且修复效果较好，术后预后良好，但开展该手术不仅对实施手术医师要求高，而且手术风险极大，难以全面在基层医院进行推广。
而本组研究组40例患者采取指背神经筋膜蒂皮瓣转移对手指软组织损伤创面进行修复，一次皮瓣移植成活率为97.5%，明显高于对照组的83.3%，且愈合后创伤面外形等指标也较对照组满意，两组对比有显著性差异（P<0.05）。
因此，采取指背神经蒂筋膜皮瓣对患指软组织缺损部位进行修复，治疗效果较好，而且利于预后，该手术操作较简单，安全性高，临床推广价值好。
参考文献
[1]王保民.吻合神经的指背神经筋膜皮瓣的临床应用[J].当代医学，2011（7）：75
[2]吴子忠.局部转移皮瓣修复口唇组织缺损[J].实用医药杂志，2012（9）：807
[3]陶忠，韩宁.指背筋膜蒂皮瓣的临床应用[J].中国美容医学，2011（z4）：437
关键词：筋膜蒂皮瓣；手指创伤；修复
我院通过选取于2010年10月-2013年7月期间在我院接受治疗的手指中末节外伤后皮肤软组织缺损患者40例为研究对象，采取指背神经筋膜蒂皮瓣转移对创伤面进行修复，获得较为满意的效果，现整理报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
选取于2010年10月-2013年7月在我院接受治疗的40例手指中末节外伤后皮肤软组织缺损患者为研究对象，上述选取患者中，男26例，女14例，年龄13-47岁，平均年龄28.2岁。上述40例皮肤软组织创伤患者中，拇指、示指、中指、环指以及小指的损伤人数依次为5例、12例、14例、6例和3例。同时，选取30例我院已经接受V-Y推进皮瓣修复术治疗的患者为对照组，其中男20例，女10例，平均年龄27.6岁，两组患者在手部软组织受伤、性别比例、年龄上并无显著性差异，有可比性。
1.2 修复方法
对皮肤软组织缺损创面进行彻底清创，将骨折端咬平，结扎血管，神经高位切断回缩。皮瓣设计及切取：首先根据患者的创面的实际情况对皮瓣的旋转点进行确定并标记；以指背侧方中外大约1/2交界线为参考轴线；根据实际创伤部位的缺损情况对皮瓣的大小进行设计，且所切取的皮瓣面宽度应该保证在参考轴线左右两侧1.5cm范围之间，在进行解剖和切取时，保护好腱周组织造成伤害，以利于植皮，筋膜蒂宽度保留范围在0.5-1.5cm之间，切取时，蒂尽可能厚一些，同时尽量将皮瓣蒂的宽度和长度保留在設定范围，这样有利于促进皮瓣部位的血液供应以及血液微循环。皮瓣切取时，应该先给予局部麻醉或者臂丛麻醉，准备好扎止血带；依据对受区设定的设计样布，根据软组织创伤部位的实际情况抉择尺侧轴线或者桡侧轴线，皮瓣蒂部做锯齿状切开，直至伸肌外膜层，并在该处切取皮瓣，观察并确定指背神经，切断神经后对皮瓣进行转移，保证蒂部宽处于0.8-1.5cm之间，这对促进静脉回流有较为明显的促进作用。
1.3 观察指标
记录两组患者皮瓣移植成活率，对原创伤部位的移植部位外形美观、功能以及感觉恢复等指标进行随访调查。1.4 统计学方法
使用SPSS19.0对上述数据进行分析和处理，以P<0.05为有显著性差异和统计学软件。2 结果
本组40例选取对象中，39例一次皮瓣移植均顺利成活；另1例患者移植创面手指出现皮瓣表皮水泡、淤血坏死等症状，经过采取局部换药等措施进行处理后，一次皮瓣移植成活率为97.5%，而对照组中一次皮瓣移植成活人数为25例，成活率为83.3%，两者上述指标对比有显著性差异（P<0.5）。随访5-17个月，发现研究组移植部位外形、功能以及感觉等术后随访反馈指标上均明显优于对照组，两组对比有显著性差异（P<0.05）。研究组皮瓣供区经过游离皮肤移植后，愈合良好，且均属于Ⅰ期愈合。
（注：*与对照组相对比，有显著性差异（P<0.05））3 讨论
目前，临床上对手指皮肤软组织缺损的治疗方法很多，一般都是采取一期闭合创面，遵循最大可能保留指体长度的原则，以达到原创面修复后能实现耐磨、功能感觉恢复良好的目的，如V-Y推进皮瓣修复术、指动脉逆行岛状皮瓣修复术、邻指皮瓣修复术以及腹部皮瓣修复[1]。
本文中，对照组患者采取V-Y推进皮瓣修复术对手指软组织损伤部位进行治疗后，术后修复部位很容易发生掌侧皮肤瘢痕，同时伴随一定程度的疼痛感，这对预后改善产生了较为不利的影响；而采取指动脉逆行岛状皮瓣修复术对指端软组织缺损部位进行治疗，手术疗效较好，但是需要牺牲一条主要动脉，而且在术后易引发相关并发症，如原创伤手指怕冷，易出现冻疮等[2]；而使用邻指皮瓣修复术对软组织损伤部位进行修复和治疗，其需要较长时间对患者患指进行固定，康复时间较长，且术后患指康复后依从性较差[3]。目前，很多大型医院都采取实用微型游离皮瓣对患者患指软组织缺损部位进行修复，且修复效果较好，术后预后良好，但开展该手术不仅对实施手术医师要求高，而且手术风险极大，难以全面在基层医院进行推广。
而本组研究组40例患者采取指背神经筋膜蒂皮瓣转移对手指软组织损伤创面进行修复，一次皮瓣移植成活率为97.5%，明显高于对照组的83.3%，且愈合后创伤面外形等指标也较对照组满意，两组对比有显著性差异（P<0.05）。
因此，采取指背神经蒂筋膜皮瓣对患指软组织缺损部位进行修复，治疗效果较好，而且利于预后，该手术操作较简单，安全性高，临床推广价值好。
参考文献
[1]王保民.吻合神经的指背神经筋膜皮瓣的临床应用[J].当代医学，2011（7）：75
[2]吴子忠.局部转移皮瓣修复口唇组织缺损[J].实用医药杂志，2012（9）：807
[3]陶忠，韩宁.指背筋膜蒂皮瓣的临床应用[J].中国美容医学，2011（z4）：437