论文部分内容阅读
摘要：本研究旨在通过对广州市三所三级甲等医院工作一年以上的ICU护士进行调查分析，了解三级甲等医院ICU护士睡眠质量、工作疲溃及生活质量状况，以提高ICU护士的生活质量。研究方法：本研究选取于广州市三所三级甲等医院随机选择100名ICU在职护理人员作为调查对象。护士进行问卷调查资料收集。研究工具包括：压力量表、康奈尔医学指数、焦虑量表（SAS）【1】、压力测试图。统计方法包括描述性统计分析、方差分析。研究结果：均有统计学意义，ICU护士更易形成焦虑情绪。
关键词：ICU护士；焦虑；心理压力
Abstract：This study is to investigate the sleep quality，burnout situation and life quality of nurses in the intensive care unit（ICU）through the analysis of nurses working in grade-A hospitals in Guangzhou，so as to improve their life quality. Methods：In 3 grade-A hospitals in Guangzhou，100 ICU nurses who have worked for over a year were randomly selected and evaluated with questionnaire survey. The research tools including stress scale，Connell medical index，anxiety scale（SAS）[1] and pressure test chart were applied. Descriptive statistical analysis，variance analysis and t test were used for statistical analysis. Results：There were statistically significance that ICU nurses would get anxiety easily.
Words Nurse ICU Anxiety stress
在医疗诊治过程中护士扮演着白衣天使的角色，肩负着救死扶伤这个使命，在护理工作中，护理工作者始终坚持“以患者为中心”，常常掩盖和压抑自己的一些真性情，无形中的压力易造成心理状况的失调，人们越来越强调心理护理的重要性在不断提高的工作强度中，护理人员也面临着严重的心理问题，尤其是ICU的护理人员，ICU护理多元化，工作压力大，长此以往工作在特殊的環境中，心理问题愈发严重。
一、调查对象与方法
1.1调查对象从广州市三所三级甲等医院随机选择ICU在职在岗护理人员及病房护士各100名作为调查对象。其中护理员个5名，护士45名，护师47名，主管护师3名；年龄最大49岁，最小20岁，平均年龄34.5岁。
1.2调查工具
焦虑量表（SAS）、康奈尔医学指数（CMI）、抑郁自评量表（SDS）、压力测试图。
按照中国常模结果：
SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
CMI1～20分，表明存在焦虑；21～40分，有轻微的焦虑；41～60分，表示焦虑属于中等，应该设法放松；61～80分，提醒你处于极大的焦虑中，必须对生活加以重新调整。
SDS标准分正常上线参考值为53分，标准总分53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
压力测试图看到图片波动或转动速度快慢与压力大小成正比。
二、统计结果
2.1 ICU护士焦虑和抑郁状况与普通病房护士的比较（ ）
根据国内常模SAS为29.78±0.46【2】 CMI为1.35±0.28【3】 SDS为41.88±10.57【4】
ICU护士均高于国内常模，具有统计学意义。
2.2 通过压力测试图测试比较：
三、压力来源分析
3.1环境压力：为了避免室外环境的影响，ICU病房的装置是封闭式病房，封闭式的空间给护士带来与世隔离的感觉，甚感心情压抑，而且病房内各种监护仪及抢救仪器设备较多，经常发出报警噪声污染，有文章报道，ICU 中平均噪音为70 dB，夜间噪音为65dB。而国际噪音协会规定，日间噪音应低于45 dB，夜间噪音应低于20 dB【5】。若超过这个标准，便会对人体造成不良的危害，因此长期处于高噪音的环境中可增加护士的紧张度和焦虑感。ICU 护士面临一种特殊的工作环境，成为职业暴露的高危群体，护士每天频繁接触病人的血液、体液、分泌物及排泄物等，这些潜在的感染源对工作人员产生极大的威胁，给护士带来危机感。一些药物和消毒剂的挥发气体在ICU 相对封闭的环境中循环，可引起呼吸困难，眼睛和呼吸道炎症，接触性皮炎，头痛，记忆力分散甚至生理功能异常【6】。护士频繁地面对患者生死等极端痛苦场面，这增加了护士的心理压力，使护士产生紧张感及受死亡的刺激。
3.2工作压力
工作紧张繁忙，如今的护理模式，使护士工作已从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面护理【7】。ICU 护士一天的工作中，弯腰或其它腰部受限工作姿势时间达36%，而搬运病人和为病人翻身又是ICU 护士在护理工作中不可缺的两项工作。ICU 病人病情危重，大部分卧床不能自已翻身、不能自理，不论是术后转入，还是病情稳定后转出，或是外出检查搬抬患者都是护士的常规工作。 3.3休息得不到保障
“A-P-N”工作方式 护理工作具有轮流值三班的特点，日常生活没有规律，护士.频繁值夜班，致生物钟紊乱和内分泌失调，会经常出现疲劳感，免疫力下降；出现失眠、多梦、健忘、易怒、神经敏感“青春痘”、口腔溃疡、便秘等等一系列的症状。有资料显示慢性疲劳综合征护士中发病率约为1088/10万【8】。另外ICU护士的上班安排是属弹性排班，应随时处于待命状态，随时加班加点，破坏护士原本计划好的事情，加之没有周末和法定节假日的定向休息，易造成心理矛盾和家庭矛盾等。
3.4性别特征 1 9 9 1 年，Co le A 刊出了对1 8 0 0 名护士的调查结果，发现在长期从事临床护理的过程中，护士正承受着高水平的压力，表现为头痛、睡眠障碍、胃肠疾病、体重增加及丧失性欲等心身症状【9】 .护理队伍以女性为主体，女性的生理特征、情绪化周期波动易导致护士精力不济和人际交往中的矛盾冲突。
3.5学习压力
3.5.1社会高要求，ICU是收治急危重病人的场所，病种繁杂，要求护士必须具备有丰富的知识及精勘的技能。由于患者的年龄、社会地位、文化层次及个性不同，对疾病的态度、治疗中的需求也不同，患者及其家属对护士的要求也不断的在提高。医患矛盾日益激烈，无谓的争吵、辩解给护士蒙上一层心理阴影。
3.5.2竞争激烈，目前护士的学历是中专>大专>本科>研究生，随着医疗技术的发展，现要求中专护士均应持有大专以上文凭，因此中专学历的同事往往下班之后要去上夜大，这给护士学习上带来了动力，但在时间上带来了紧迫感。
3.5.3医院要求提升，为使护理人员能与现代医疗要求相适应，医院在加强护士基础理论知识学习和基本技能操作的同时，注重加强护士新知识新技能的学习和技术的考核，并与是否留用挂钩，使每位护士迫使自己不停的学习，护士下班或休息时要利用自己的时间回到医院听课、开会、业务学习及操作培训等。致使产生了对护理行业的厌倦。每年有很多护理人才流失，而报考护理行业的后辈越来越少，造成各大医院护士不够现象。
3.6社会压力
3.6.1医护之间 医生对护士质量要求的提高，有时由于护理工作不到位，受到医生及领导的批评，在心理上受到了挫折，对工作不满意、被人诬告、议论、误会等使护士的人格状态发生改变。发生差错时，往往医生会把责任推到护士身上，这样一来护士就成了任人宰割的羔羊。
3.6.2护患之间 俗话说：“三分治疗，七分养护。”它说明了护理的重要性。但是，受传统观念影响护士的地位远不及医生，部分医院管理者“重医轻护”，“小护士”意识根深蒂固。大多数患者及其家属把医生看做“神”一样，把护士看做“奴仆”。在ICU这个特殊环境里，患者病情危重，医疗费用较高，患者家属极度希望付出的与救治療效成正比，因此家属对护士提出各种不合理要求，这给护士造成压力感和窘迫感。由于各种原因发生病情变化，治疗不能达到期望的目的，患者家属有时就会把不满的情绪发泄到护理人员身上，造成护士心理失衡——尽心尽力的呵护换来的是不理解，产生失落感。
3.7家庭生活压力 ICU护士因与家庭成员有着不同的作息时间表，休息都是随机的，大多是上了夜班之后休息，不宜参加过多社会活动，而且与家人团聚，参加休闲活动，家务劳动，组织家庭社会的时间较少，影响家庭幸福感；再加上随时加班，有可能打破家庭原有的计划，从而影响全家人的情绪。如遇家中老人、小孩生病或其他变故，只能找同事顶班，自己休息时还班，这样一来身心疲惫。
结论：ICU护士的焦虑因子得分高均分及阳性症状数量前者多于后者，差别有显著于普通科护士（P< 0.0 1），说明长期在ICU 工性，而阳性症状痛苦水平差别无显著性，结果见表作的护士更易形成焦虑情绪【10】。各种压力的存在造成临床护士普遍存在身心疲劳，缺乏理解和尊重，事业无发展前途，职业满意度低，再择业倾向大等职业心理问题，潜在的流失倾向大，有专家认为，管理者的支持是影响个人工作满意感和心理健康的最有效方式【11】。
参考文献：
【1】汪向东，王希林，马弘平.心理卫生评定量表手册[J] .北京：中国心理卫生杂志社，1999，（增订版）：31～35.
【2】徐维钰，周姝，毛雅芬，工作压力对低年资护士心理健康影响的研究[J].现代护理，2006，12（25），2367.
【3】陈秀香，罗菊珍，苏燕社区护理职业压力与心理健康的相关性研究 护理学杂志1001 -4152（2010）19 - 0063 - 04.
【4】韩旭，范里莉，曹颖俐. 军队医院合同制护士心理健康问题分析.中国医药导刊1009-0959（2010）07-1278-02
【5】郭凤林. ICU 综合征及音乐疗法. 国外医学护理学分册，1999，6（3）：103 - 104.
【6】郑春兰，卓雪英，林幼华. ICU 护士的职业危险因素及防护措施[J] . 全科护理，2008，6（12）：3367-3368.
【7】吴雪花，安松花.浅谈ICU 护士的心理压力及应对措施.中国民族民间医药.1007 - 8517（2013）12 - 0154 - 02.
【8】JASON L.A.Am J Nurs[J].1988，98（5）：16B.
【9】Co le A关于护理人员工作压力程度的调查 国外医学护理学分册，19 9 3，12（1）：30
【10】伊伟.浅析护士压力对身心影响及预防.天津护理，19 9，7（2）：8 6
【11】-张敬悬，翁正，邹春英，等. 精神科护理人员心理健康状况及有关因素调查.中国心理卫生杂志，1994，8（2）：60.
作者简介：刘欢欢，女，本科学士，护理师，从事临床西医临床护理工作 13662473302 [email protected]
关键词：ICU护士；焦虑；心理压力
Abstract：This study is to investigate the sleep quality，burnout situation and life quality of nurses in the intensive care unit（ICU）through the analysis of nurses working in grade-A hospitals in Guangzhou，so as to improve their life quality. Methods：In 3 grade-A hospitals in Guangzhou，100 ICU nurses who have worked for over a year were randomly selected and evaluated with questionnaire survey. The research tools including stress scale，Connell medical index，anxiety scale（SAS）[1] and pressure test chart were applied. Descriptive statistical analysis，variance analysis and t test were used for statistical analysis. Results：There were statistically significance that ICU nurses would get anxiety easily.
Words Nurse ICU Anxiety stress
在医疗诊治过程中护士扮演着白衣天使的角色，肩负着救死扶伤这个使命，在护理工作中，护理工作者始终坚持“以患者为中心”，常常掩盖和压抑自己的一些真性情，无形中的压力易造成心理状况的失调，人们越来越强调心理护理的重要性在不断提高的工作强度中，护理人员也面临着严重的心理问题，尤其是ICU的护理人员，ICU护理多元化，工作压力大，长此以往工作在特殊的環境中，心理问题愈发严重。
一、调查对象与方法
1.1调查对象从广州市三所三级甲等医院随机选择ICU在职在岗护理人员及病房护士各100名作为调查对象。其中护理员个5名，护士45名，护师47名，主管护师3名；年龄最大49岁，最小20岁，平均年龄34.5岁。
1.2调查工具
焦虑量表（SAS）、康奈尔医学指数（CMI）、抑郁自评量表（SDS）、压力测试图。
按照中国常模结果：
SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
CMI1～20分，表明存在焦虑；21～40分，有轻微的焦虑；41～60分，表示焦虑属于中等，应该设法放松；61～80分，提醒你处于极大的焦虑中，必须对生活加以重新调整。
SDS标准分正常上线参考值为53分，标准总分53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
压力测试图看到图片波动或转动速度快慢与压力大小成正比。
二、统计结果
2.1 ICU护士焦虑和抑郁状况与普通病房护士的比较（ ）
根据国内常模SAS为29.78±0.46【2】 CMI为1.35±0.28【3】 SDS为41.88±10.57【4】
ICU护士均高于国内常模，具有统计学意义。
2.2 通过压力测试图测试比较：
三、压力来源分析
3.1环境压力：为了避免室外环境的影响，ICU病房的装置是封闭式病房，封闭式的空间给护士带来与世隔离的感觉，甚感心情压抑，而且病房内各种监护仪及抢救仪器设备较多，经常发出报警噪声污染，有文章报道，ICU 中平均噪音为70 dB，夜间噪音为65dB。而国际噪音协会规定，日间噪音应低于45 dB，夜间噪音应低于20 dB【5】。若超过这个标准，便会对人体造成不良的危害，因此长期处于高噪音的环境中可增加护士的紧张度和焦虑感。ICU 护士面临一种特殊的工作环境，成为职业暴露的高危群体，护士每天频繁接触病人的血液、体液、分泌物及排泄物等，这些潜在的感染源对工作人员产生极大的威胁，给护士带来危机感。一些药物和消毒剂的挥发气体在ICU 相对封闭的环境中循环，可引起呼吸困难，眼睛和呼吸道炎症，接触性皮炎，头痛，记忆力分散甚至生理功能异常【6】。护士频繁地面对患者生死等极端痛苦场面，这增加了护士的心理压力，使护士产生紧张感及受死亡的刺激。
3.2工作压力
工作紧张繁忙，如今的护理模式，使护士工作已从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面护理【7】。ICU 护士一天的工作中，弯腰或其它腰部受限工作姿势时间达36%，而搬运病人和为病人翻身又是ICU 护士在护理工作中不可缺的两项工作。ICU 病人病情危重，大部分卧床不能自已翻身、不能自理，不论是术后转入，还是病情稳定后转出，或是外出检查搬抬患者都是护士的常规工作。 3.3休息得不到保障
“A-P-N”工作方式 护理工作具有轮流值三班的特点，日常生活没有规律，护士.频繁值夜班，致生物钟紊乱和内分泌失调，会经常出现疲劳感，免疫力下降；出现失眠、多梦、健忘、易怒、神经敏感“青春痘”、口腔溃疡、便秘等等一系列的症状。有资料显示慢性疲劳综合征护士中发病率约为1088/10万【8】。另外ICU护士的上班安排是属弹性排班，应随时处于待命状态，随时加班加点，破坏护士原本计划好的事情，加之没有周末和法定节假日的定向休息，易造成心理矛盾和家庭矛盾等。
3.4性别特征 1 9 9 1 年，Co le A 刊出了对1 8 0 0 名护士的调查结果，发现在长期从事临床护理的过程中，护士正承受着高水平的压力，表现为头痛、睡眠障碍、胃肠疾病、体重增加及丧失性欲等心身症状【9】 .护理队伍以女性为主体，女性的生理特征、情绪化周期波动易导致护士精力不济和人际交往中的矛盾冲突。
3.5学习压力
3.5.1社会高要求，ICU是收治急危重病人的场所，病种繁杂，要求护士必须具备有丰富的知识及精勘的技能。由于患者的年龄、社会地位、文化层次及个性不同，对疾病的态度、治疗中的需求也不同，患者及其家属对护士的要求也不断的在提高。医患矛盾日益激烈，无谓的争吵、辩解给护士蒙上一层心理阴影。
3.5.2竞争激烈，目前护士的学历是中专>大专>本科>研究生，随着医疗技术的发展，现要求中专护士均应持有大专以上文凭，因此中专学历的同事往往下班之后要去上夜大，这给护士学习上带来了动力，但在时间上带来了紧迫感。
3.5.3医院要求提升，为使护理人员能与现代医疗要求相适应，医院在加强护士基础理论知识学习和基本技能操作的同时，注重加强护士新知识新技能的学习和技术的考核，并与是否留用挂钩，使每位护士迫使自己不停的学习，护士下班或休息时要利用自己的时间回到医院听课、开会、业务学习及操作培训等。致使产生了对护理行业的厌倦。每年有很多护理人才流失，而报考护理行业的后辈越来越少，造成各大医院护士不够现象。
3.6社会压力
3.6.1医护之间 医生对护士质量要求的提高，有时由于护理工作不到位，受到医生及领导的批评，在心理上受到了挫折，对工作不满意、被人诬告、议论、误会等使护士的人格状态发生改变。发生差错时，往往医生会把责任推到护士身上，这样一来护士就成了任人宰割的羔羊。
3.6.2护患之间 俗话说：“三分治疗，七分养护。”它说明了护理的重要性。但是，受传统观念影响护士的地位远不及医生，部分医院管理者“重医轻护”，“小护士”意识根深蒂固。大多数患者及其家属把医生看做“神”一样，把护士看做“奴仆”。在ICU这个特殊环境里，患者病情危重，医疗费用较高，患者家属极度希望付出的与救治療效成正比，因此家属对护士提出各种不合理要求，这给护士造成压力感和窘迫感。由于各种原因发生病情变化，治疗不能达到期望的目的，患者家属有时就会把不满的情绪发泄到护理人员身上，造成护士心理失衡——尽心尽力的呵护换来的是不理解，产生失落感。
3.7家庭生活压力 ICU护士因与家庭成员有着不同的作息时间表，休息都是随机的，大多是上了夜班之后休息，不宜参加过多社会活动，而且与家人团聚，参加休闲活动，家务劳动，组织家庭社会的时间较少，影响家庭幸福感；再加上随时加班，有可能打破家庭原有的计划，从而影响全家人的情绪。如遇家中老人、小孩生病或其他变故，只能找同事顶班，自己休息时还班，这样一来身心疲惫。
结论：ICU护士的焦虑因子得分高均分及阳性症状数量前者多于后者，差别有显著于普通科护士（P< 0.0 1），说明长期在ICU 工性，而阳性症状痛苦水平差别无显著性，结果见表作的护士更易形成焦虑情绪【10】。各种压力的存在造成临床护士普遍存在身心疲劳，缺乏理解和尊重，事业无发展前途，职业满意度低，再择业倾向大等职业心理问题，潜在的流失倾向大，有专家认为，管理者的支持是影响个人工作满意感和心理健康的最有效方式【11】。
参考文献：
【1】汪向东，王希林，马弘平.心理卫生评定量表手册[J] .北京：中国心理卫生杂志社，1999，（增订版）：31～35.
【2】徐维钰，周姝，毛雅芬，工作压力对低年资护士心理健康影响的研究[J].现代护理，2006，12（25），2367.
【3】陈秀香，罗菊珍，苏燕社区护理职业压力与心理健康的相关性研究 护理学杂志1001 -4152（2010）19 - 0063 - 04.
【4】韩旭，范里莉，曹颖俐. 军队医院合同制护士心理健康问题分析.中国医药导刊1009-0959（2010）07-1278-02
【5】郭凤林. ICU 综合征及音乐疗法. 国外医学护理学分册，1999，6（3）：103 - 104.
【6】郑春兰，卓雪英，林幼华. ICU 护士的职业危险因素及防护措施[J] . 全科护理，2008，6（12）：3367-3368.
【7】吴雪花，安松花.浅谈ICU 护士的心理压力及应对措施.中国民族民间医药.1007 - 8517（2013）12 - 0154 - 02.
【8】JASON L.A.Am J Nurs[J].1988，98（5）：16B.
【9】Co le A关于护理人员工作压力程度的调查 国外医学护理学分册，19 9 3，12（1）：30
【10】伊伟.浅析护士压力对身心影响及预防.天津护理，19 9，7（2）：8 6
【11】-张敬悬，翁正，邹春英，等. 精神科护理人员心理健康状况及有关因素调查.中国心理卫生杂志，1994，8（2）：60.
作者简介：刘欢欢，女，本科学士，护理师，从事临床西医临床护理工作 13662473302 [email protected]