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摘要：听神经瘤是起源于第八对颅神经的肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，占桥小脑角区肿瘤的80%，位于后颅窝的桥小脑角区，解剖位置复杂且重要，内侧紧邻脑干，向上紧邻面神经、三叉神经，向下压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经。听神经瘤属良性肿瘤，手术是该疾病的主要治疗手段，但由于其生长部位特殊，手术中难以避免对些重要结构造成刺激和损伤；如果术区血肿形成或脑干梗死均可危及患者生命；面神经和三叉神经功能障碍则导致眼睑闭合不全，角膜反射消失，护理不当会造成暴露性眼炎、角膜溃疡甚至失明；后组脑神经损伤会造成咽喉肌麻痹，出现饮水呛咳、喉鸣及严重的呼吸困难甚至窒息。[1]由于手术难度高，术后并发症多，病情变化快，对疾病的康复极为不利，因此术后护理尤为重要。
关键词：巨大听神经瘤 术后临床护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.347
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0307-02
听神经瘤是起源于第八对颅神经的肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，占桥小脑角区肿瘤的80%，位于后颅窝的桥小脑角区，解剖位置复杂且重要，内侧紧邻脑干，向上紧邻面神经、三叉神经，向下压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经。听神经瘤属良性肿瘤，手术是该疾病的主要治疗手段，但由于其生长部位特殊，手术中难以避免对些重要结构造成刺激和损伤；如果术区血肿形成或脑干梗死均可危及患者生命；面神经和三叉神经功能障碍则导致眼睑闭合不全，角膜反射消失，护理不当会造成暴露性眼炎、角膜溃疡甚至失明；后组脑神经损伤会造成咽喉肌麻痹，出现饮水呛咳、喉鸣及严重的呼吸困难甚至窒息。[1]由于手术难度高，术后并发症多，病情变化快，对疾病的康复极为不利，因此术后护理尤为重要。
1 临床资料
患者胥某，男性患者，41岁，右耳听力丧失1年，左耳听力进行性下降1月，2011年12月21日在北京天坛医院行头MRI检查提示“右侧CPA区、内听道内、左侧内听道内多发占位病变：“神经鞘瘤”。北京天坛医院门诊以“听神经瘤”收入神经外科6病区病房。查体：神清，语利，精神可，双眼视力、视野粗测未见明显异常，各方向眼动充分，双瞳等大正圆，D=3mm，光反应（++），面纹称，伸舌居中，右耳听力丧失，左耳听力粗测下降，颈软，四肢肌力V级，肌张力未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出，Romberg征（+），经积极术前准备后于2012年1月13日行右CPA开颅肿瘤切除术，手术中切除右CPA小脑膜瘤1个，右CPA多发神经鞘瘤数个，电生理监测下面神经解剖保留。术后患者转入ICU病房，于次日10时转回病区监护室。
2 术前护理
2.1 心理护理：术前主管护士详细了解患者病情，为其耐心讲解手术的大致过程及术前术后应配合的注意事项，并介绍此类疾病手术成功的病例，消除患者的消极、紧张、恐惧心理。
2.2 患者因头痛不愿做深呼吸或咳嗽排痰，加上手术麻醉的影响，易发生肺炎。术前护士耐心指导患者做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法，使其熟练掌握，即在排痰前，嘱患者先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰液吐出。
2.3 因患者长期吸烟，护士耐心劝其戒烟，告知香烟中的尼古丁刺激呼吸道黏膜会使痰液分泌增多，增加术后发生痰阻气道的现象，告知其严重性，使患者配合，降低术后肺部感染发生率。
2.4 嘱患者术前晚12∶00开始禁食水，以免麻醉中误吸。
3 术后护理
3.1 术后患者转入重症监护病房，设专人护理，麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向健侧，患者清醒且病情平稳后枕枕头，翻身时严格遵循轴式翻身法，且动作轻柔平稳，防呼吸中枢受压引起呼吸骤停。
3.2 严密观察病情，随时观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，此手术为后颅窝开颅且位置深，血管、神经解剖关系复杂，一旦术后血肿形成可迅速危及病人生命。因此，应当严密观察病情，及早发现，及时处理。若患者出现意识障碍加深、呼吸减慢时，应立即报告医生，准备行脑室穿刺，并准备好各种抢救物品，如气管插管、喉镜、呼吸机等。
3.3 后组颅神经损伤可造成咽喉肌麻痹，咳嗽反射消失，出现声嘶，喉鸣及呼吸困难，咳嗽无力等症状。应注意保持呼吸道通畅，术后给予吸氧，症状明显者及时通知医生进行气管切开，待症状缓解后先试行堵管，并严密监测呼吸变化，呼吸平稳后予以拔管。
3.4 由于手术可刺激或损伤舌咽神经、迷走神经，引起咽反射减弱或消失，患者出现不同程度的咳嗽无力、主动排痰困难，易堵塞呼吸道，造成肺炎和窒息的发生，护士主动及时予以吸痰，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。
3.5 术后伴有面神经、三叉神经损伤，引起周围性面瘫，感觉功能减退或丧失者，注意患者进食时速度宜慢，食物不可过热，防烫伤；因患者出现声音嘶哑、咽反射消失及吞咽困难，手术后2天暂禁食，2日后先试饮水，出现呛咳及吞咽困难，给予鼻饲饮食，鼻饲饮食采取少量多餐，鼻饲前应检查胃管的位置；1日后患者吞咽功能恢复，拔除鼻饲管，进流质饮食（禁止固体食物），小口进食，进食后用压舌板或汤匙掏净口中存留食物，并观察有无食物吸入气管的症状，且抬高床头取坐位或半坐位，护士亲自给患者喂食。
3.6 保持患者病室空气流通，温湿度适宜，限制人员探视，严格执行无菌操作，及时清理口腔、鼻腔分泌物，及时吸痰和保持气道湿润，痰液黏稠者，遵医嘱应用抗生素加糜蛋酶行氧气雾化吸入，加强翻身拍背等。
3.7 术后患者出现面瘫、眼睑闭合不全及角膜反射消失等情况。护士采用输液贴拉和的方法，使患者上、下眼睑被动闭合，避免患眼干涩地暴露在空气中，达到生理性保护的作用。
3.8 安全的护理：巨大听神经瘤患者术后可出现步态不稳、平衡障碍等共济失调症状，容易发生跌倒而发生意外事故，必须加强防护措施，保持地面清洁干燥，专人看护。
3.9 术后3天患者需要绝对卧床休息，3日后可在护士搀扶下在床边适量活动。在病区全体医护人员精心治疗护理下，患者手术后病情平稳，恢复顺利，右侧不全周围性面瘫，肢体活动好，病理征性阴，患者于术后一周痊愈出院。
参考文献
[1] 于怀凤.巨大听神经瘤术后的病情观察及护理体会，中华现代护理学杂志，2008年第14期
[2] 于桂花.临床神经外科护理细节[M].北京：人民卫生出版社，2008：251-253
[3] 许燕华，俞美定.听神经瘤术后并发症护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2010，27（12）：1799-1800
[4] 王淑元，听神经瘤术前术后的护理进展.当代护士，2012年6月下旬刊
关键词：巨大听神经瘤 术后临床护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.347
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0307-02
听神经瘤是起源于第八对颅神经的肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，占桥小脑角区肿瘤的80%，位于后颅窝的桥小脑角区，解剖位置复杂且重要，内侧紧邻脑干，向上紧邻面神经、三叉神经，向下压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经。听神经瘤属良性肿瘤，手术是该疾病的主要治疗手段，但由于其生长部位特殊，手术中难以避免对些重要结构造成刺激和损伤；如果术区血肿形成或脑干梗死均可危及患者生命；面神经和三叉神经功能障碍则导致眼睑闭合不全，角膜反射消失，护理不当会造成暴露性眼炎、角膜溃疡甚至失明；后组脑神经损伤会造成咽喉肌麻痹，出现饮水呛咳、喉鸣及严重的呼吸困难甚至窒息。[1]由于手术难度高，术后并发症多，病情变化快，对疾病的康复极为不利，因此术后护理尤为重要。
1 临床资料
患者胥某，男性患者，41岁，右耳听力丧失1年，左耳听力进行性下降1月，2011年12月21日在北京天坛医院行头MRI检查提示“右侧CPA区、内听道内、左侧内听道内多发占位病变：“神经鞘瘤”。北京天坛医院门诊以“听神经瘤”收入神经外科6病区病房。查体：神清，语利，精神可，双眼视力、视野粗测未见明显异常，各方向眼动充分，双瞳等大正圆，D=3mm，光反应（++），面纹称，伸舌居中，右耳听力丧失，左耳听力粗测下降，颈软，四肢肌力V级，肌张力未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出，Romberg征（+），经积极术前准备后于2012年1月13日行右CPA开颅肿瘤切除术，手术中切除右CPA小脑膜瘤1个，右CPA多发神经鞘瘤数个，电生理监测下面神经解剖保留。术后患者转入ICU病房，于次日10时转回病区监护室。
2 术前护理
2.1 心理护理：术前主管护士详细了解患者病情，为其耐心讲解手术的大致过程及术前术后应配合的注意事项，并介绍此类疾病手术成功的病例，消除患者的消极、紧张、恐惧心理。
2.2 患者因头痛不愿做深呼吸或咳嗽排痰，加上手术麻醉的影响，易发生肺炎。术前护士耐心指导患者做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法，使其熟练掌握，即在排痰前，嘱患者先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰液吐出。
2.3 因患者长期吸烟，护士耐心劝其戒烟，告知香烟中的尼古丁刺激呼吸道黏膜会使痰液分泌增多，增加术后发生痰阻气道的现象，告知其严重性，使患者配合，降低术后肺部感染发生率。
2.4 嘱患者术前晚12∶00开始禁食水，以免麻醉中误吸。
3 术后护理
3.1 术后患者转入重症监护病房，设专人护理，麻醉未清醒前采取平卧位，头偏向健侧，患者清醒且病情平稳后枕枕头，翻身时严格遵循轴式翻身法，且动作轻柔平稳，防呼吸中枢受压引起呼吸骤停。
3.2 严密观察病情，随时观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，此手术为后颅窝开颅且位置深，血管、神经解剖关系复杂，一旦术后血肿形成可迅速危及病人生命。因此，应当严密观察病情，及早发现，及时处理。若患者出现意识障碍加深、呼吸减慢时，应立即报告医生，准备行脑室穿刺，并准备好各种抢救物品，如气管插管、喉镜、呼吸机等。
3.3 后组颅神经损伤可造成咽喉肌麻痹，咳嗽反射消失，出现声嘶，喉鸣及呼吸困难，咳嗽无力等症状。应注意保持呼吸道通畅，术后给予吸氧，症状明显者及时通知医生进行气管切开，待症状缓解后先试行堵管，并严密监测呼吸变化，呼吸平稳后予以拔管。
3.4 由于手术可刺激或损伤舌咽神经、迷走神经，引起咽反射减弱或消失，患者出现不同程度的咳嗽无力、主动排痰困难，易堵塞呼吸道，造成肺炎和窒息的发生，护士主动及时予以吸痰，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。
3.5 术后伴有面神经、三叉神经损伤，引起周围性面瘫，感觉功能减退或丧失者，注意患者进食时速度宜慢，食物不可过热，防烫伤；因患者出现声音嘶哑、咽反射消失及吞咽困难，手术后2天暂禁食，2日后先试饮水，出现呛咳及吞咽困难，给予鼻饲饮食，鼻饲饮食采取少量多餐，鼻饲前应检查胃管的位置；1日后患者吞咽功能恢复，拔除鼻饲管，进流质饮食（禁止固体食物），小口进食，进食后用压舌板或汤匙掏净口中存留食物，并观察有无食物吸入气管的症状，且抬高床头取坐位或半坐位，护士亲自给患者喂食。
3.6 保持患者病室空气流通，温湿度适宜，限制人员探视，严格执行无菌操作，及时清理口腔、鼻腔分泌物，及时吸痰和保持气道湿润，痰液黏稠者，遵医嘱应用抗生素加糜蛋酶行氧气雾化吸入，加强翻身拍背等。
3.7 术后患者出现面瘫、眼睑闭合不全及角膜反射消失等情况。护士采用输液贴拉和的方法，使患者上、下眼睑被动闭合，避免患眼干涩地暴露在空气中，达到生理性保护的作用。
3.8 安全的护理：巨大听神经瘤患者术后可出现步态不稳、平衡障碍等共济失调症状，容易发生跌倒而发生意外事故，必须加强防护措施，保持地面清洁干燥，专人看护。
3.9 术后3天患者需要绝对卧床休息，3日后可在护士搀扶下在床边适量活动。在病区全体医护人员精心治疗护理下，患者手术后病情平稳，恢复顺利，右侧不全周围性面瘫，肢体活动好，病理征性阴，患者于术后一周痊愈出院。
参考文献
[1] 于怀凤.巨大听神经瘤术后的病情观察及护理体会，中华现代护理学杂志，2008年第14期
[2] 于桂花.临床神经外科护理细节[M].北京：人民卫生出版社，2008：251-253
[3] 许燕华，俞美定.听神经瘤术后并发症护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2010，27（12）：1799-1800
[4] 王淑元，听神经瘤术前术后的护理进展.当代护士，2012年6月下旬刊