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【摘要】 目的 探讨影响慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者第四医学行为的主要因素。方法 设置COPD患者第四医学行为量表，以多阶段分层整群抽样的方式抽取413名COPD患者。结果 初中以下文化、家庭人均月收入小于600元、居民医保，病程小于5年与第四医学行为较低有关；高中以上学历、家庭人均月收入600元及以上、单位医保、病程大于15年与第四医学行为中等水平有关；男性对两者皆有影响。结论 影响COPD患者第四医学行为的因素与性别、文化程度、家庭收入、治疗付费方式及病程长短有关。
【关键词】 慢性阻塞性肺部疾病；第四医学行为；影响因素
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是危害人类健康的重要疾患，据世界卫生组织统计，2002年全球约274万人死于COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD将成为世界第三大死亡原因，居世界疾病经济负担第五位。我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%，每年致残人数达500-1000万，致死人数达100万。COPD作为重大的全球公共卫生问题，在我国也正成为国家及个人主要的疾病负担。“第四医学”就是“自己的健康自己管理”，此理论已被世界各国广泛接受。自己的健康自己管理能引导患者改变不良的生活方式，降低治疗费用，提高患者健康水平和生活质量。但我国对患者“第四医学”行为管理仍存在着规模小、评价工具不够成熟等缺陷。探讨COPD患者第四医学行为的主要因素，可为今后教育、帮助和指导COPD患者更好地进行自己的健康自己管理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用多阶段分层整群抽样法，随机抽取永州市三个区县的医院进行分层整群抽样，随机抽样本413例患者，诊断均符合卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》（2011版）的标准，患病都在一年以上、年龄超过18岁，排除伴严重躯体疾病及神经精神异常等不能完成问卷调查者。调查患者中男298例，女115例；年龄42-85岁，平均（67.49±17.28）岁；婚姻状况：良好307例，丧偶58例，独居48例；文化程度：小学以下65例，初中133例，高中72例，大专102例，本科及以上41例；经济状况：家庭人均月少于600元102例，501-1500元188例，1501-3000元84人，3001元以上39人；病程：2-40年；医保方式：行政事业单位医保123例，城镇居民医保174例，农村医保116例。
1.2 研究方法 采用问卷调查，包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、病程等资料调查。自制COPD患者自我管理量表，并对各条目打分评价。
1.3 统计工具 采用EPIDATA3.0软件双人双份录入。使用SPSS13.0和多分类Logistic回归等对数据进行统计分析，P≤0.05视为有统计学意义。
2 结果
在413位研究对象中，自我管理总分最低69分，最高231分，平均得分152.52±28.71，根据自我管理得分的平均值加减一个标准差，取得分大于一个均值加标准差（>160分）的被认为自我管理水平高；得分小于均值减去一个标准差（<104分）的被认为自我管理水平低；得分介于104-160之间的被认为自我管理水平处于中等水平。为探讨影响COPD患者自我管理的因素，将自我管理总分作为因变量，性别X1、年龄X2、婚姻状况X3、文化程度X4、家庭人均月收入X5、医疗付费方式X6、病程X7作为自变量，进行多分类Logistic回归分析显示，与低自我管理水平有关的因素为初中以下文化水平、家庭人均月收入少于600元、农村和部分城镇居民医保、病程少于5年，其OR值分别为3.359、2.545、3.619、5.969、4.441；与中等自我管理水平有关的因素为高中学历、家庭人均月收入在601-1500元、行政事业单位医保和部分城镇居民医保、病程在15年以上，其OR值分别为1.269、2.731、2.921、1.569、1.998；对两者皆有影响的因素为男性，其OR值分别为1.796和1.820。
3 讨论
3.1 性别影响 在同一检验标准上，男性患者的自我管理水平低于女性，这可能是女性比男性更关注自己身体的变化和健康状况、更容易宣泄负性情绪，更愿意向亲人倾诉，更愿意执行自我管理行为有关[1]。
3.2 文化程度影响 文化程度较高的患者，对生活质量的期望值较高，他们会通过很多的途径获取和学习与该疾病有关的信息，能更主动地寻找医疗卫生服务，并愿意主动采取多种形式的症状与日常生活管理来促进自己的健康。
3.3 家庭收入与医保方式影响 低收入与居民医保患者因经济状况差、报销少，在疾病的早期，多采用休息或自行服药的方式来减轻症状，减少费用，由于缺乏早期的正规治疗和健康指导，从而导致自我管理水平的低下，随着病情和呼吸困难的加重，患者因不敢进行常规的户外活动，而导致社交孤立、情绪低落，对康复失去信心。因此，在进行自我管理干预时，应根据患者经济状况与医疗付费方式的不同而区别对待，对家庭收入和报销少的居民应给予更多帮助和健康指导。
3.4 病程影响 病程小于5年比病程在11-14年的患者自我健康管理水平低4倍，病程在15年以上者最高。这与病程越长，患者更了解自己，自我健康管理经验更丰富有关。但对病程长且70岁以上的老年患者，因健康状况差，生命安全感缺乏等因素，自我健康管理水平会降低，所以，对于这类人群以及他们的亲属都应加强情绪管理、心理健康教育和支持，提升患者自我健康管理的信心。
参考文献
[1] 郭爱敏，韩江娜.慢性阻塞性肺病患者日常活动状况及相关因素分析[J].中华护理杂志，2010，45（5）：409-411.
【关键词】 慢性阻塞性肺部疾病；第四医学行为；影响因素
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是危害人类健康的重要疾患，据世界卫生组织统计，2002年全球约274万人死于COPD，居世界死亡原因第四位；至2020年，COPD将成为世界第三大死亡原因，居世界疾病经济负担第五位。我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%，每年致残人数达500-1000万，致死人数达100万。COPD作为重大的全球公共卫生问题，在我国也正成为国家及个人主要的疾病负担。“第四医学”就是“自己的健康自己管理”，此理论已被世界各国广泛接受。自己的健康自己管理能引导患者改变不良的生活方式，降低治疗费用，提高患者健康水平和生活质量。但我国对患者“第四医学”行为管理仍存在着规模小、评价工具不够成熟等缺陷。探讨COPD患者第四医学行为的主要因素，可为今后教育、帮助和指导COPD患者更好地进行自己的健康自己管理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用多阶段分层整群抽样法，随机抽取永州市三个区县的医院进行分层整群抽样，随机抽样本413例患者，诊断均符合卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》（2011版）的标准，患病都在一年以上、年龄超过18岁，排除伴严重躯体疾病及神经精神异常等不能完成问卷调查者。调查患者中男298例，女115例；年龄42-85岁，平均（67.49±17.28）岁；婚姻状况：良好307例，丧偶58例，独居48例；文化程度：小学以下65例，初中133例，高中72例，大专102例，本科及以上41例；经济状况：家庭人均月少于600元102例，501-1500元188例，1501-3000元84人，3001元以上39人；病程：2-40年；医保方式：行政事业单位医保123例，城镇居民医保174例，农村医保116例。
1.2 研究方法 采用问卷调查，包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗付费方式、病程等资料调查。自制COPD患者自我管理量表，并对各条目打分评价。
1.3 统计工具 采用EPIDATA3.0软件双人双份录入。使用SPSS13.0和多分类Logistic回归等对数据进行统计分析，P≤0.05视为有统计学意义。
2 结果
在413位研究对象中，自我管理总分最低69分，最高231分，平均得分152.52±28.71，根据自我管理得分的平均值加减一个标准差，取得分大于一个均值加标准差（>160分）的被认为自我管理水平高；得分小于均值减去一个标准差（<104分）的被认为自我管理水平低；得分介于104-160之间的被认为自我管理水平处于中等水平。为探讨影响COPD患者自我管理的因素，将自我管理总分作为因变量，性别X1、年龄X2、婚姻状况X3、文化程度X4、家庭人均月收入X5、医疗付费方式X6、病程X7作为自变量，进行多分类Logistic回归分析显示，与低自我管理水平有关的因素为初中以下文化水平、家庭人均月收入少于600元、农村和部分城镇居民医保、病程少于5年，其OR值分别为3.359、2.545、3.619、5.969、4.441；与中等自我管理水平有关的因素为高中学历、家庭人均月收入在601-1500元、行政事业单位医保和部分城镇居民医保、病程在15年以上，其OR值分别为1.269、2.731、2.921、1.569、1.998；对两者皆有影响的因素为男性，其OR值分别为1.796和1.820。
3 讨论
3.1 性别影响 在同一检验标准上，男性患者的自我管理水平低于女性，这可能是女性比男性更关注自己身体的变化和健康状况、更容易宣泄负性情绪，更愿意向亲人倾诉，更愿意执行自我管理行为有关[1]。
3.2 文化程度影响 文化程度较高的患者，对生活质量的期望值较高，他们会通过很多的途径获取和学习与该疾病有关的信息，能更主动地寻找医疗卫生服务，并愿意主动采取多种形式的症状与日常生活管理来促进自己的健康。
3.3 家庭收入与医保方式影响 低收入与居民医保患者因经济状况差、报销少，在疾病的早期，多采用休息或自行服药的方式来减轻症状，减少费用，由于缺乏早期的正规治疗和健康指导，从而导致自我管理水平的低下，随着病情和呼吸困难的加重，患者因不敢进行常规的户外活动，而导致社交孤立、情绪低落，对康复失去信心。因此，在进行自我管理干预时，应根据患者经济状况与医疗付费方式的不同而区别对待，对家庭收入和报销少的居民应给予更多帮助和健康指导。
3.4 病程影响 病程小于5年比病程在11-14年的患者自我健康管理水平低4倍，病程在15年以上者最高。这与病程越长，患者更了解自己，自我健康管理经验更丰富有关。但对病程长且70岁以上的老年患者，因健康状况差，生命安全感缺乏等因素，自我健康管理水平会降低，所以，对于这类人群以及他们的亲属都应加强情绪管理、心理健康教育和支持，提升患者自我健康管理的信心。
参考文献
[1] 郭爱敏，韩江娜.慢性阻塞性肺病患者日常活动状况及相关因素分析[J].中华护理杂志，2010，45（5）：409-411.