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摘 要 目的：探讨腹部术后早期炎性肠梗阻泛影葡胺的治疗作用。方法：回顾分析10年收治42例腹部术后炎性肠梗阻，对照组23例经常规治疗，治疗组19例加用泛影葡胺治疗。结果：两组患者非手术治疗全部治愈。治疗组平均初次排气或排便时间30.5±78.5小时，平均治愈时间10.2±6.1天，明显短于对照组（P＜0.05）；胃管注射泛影葡胺有利于肠蠕动的恢复，也可了解肠梗阻的进展和恢复情况。结论：炎性肠梗阻一经确诊，可以行保守治疗，泛影葡胺是能明显缩短治愈疗程，是有效、安全的治疗方法。
关键词 炎性肠梗阻 腹部手术后 早期 保守治疗 泛影葡胺
我科2000～2010年收治炎性肠梗阻病人42例，全部采用非手术治疗，其中19例加用泛影葡胺治疗，治疗效果良好。现总结如下。
资料与方法
诊断标准：符合下列条件者被认为是炎性肠梗阻。有近期腹部手术史，尤其是反复手术的历史；有明显的肠梗阻表现；查体发现腹部质地坚韧；腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管；排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻［1］。
一般资料：我院2003～2009年住院并符合上述诊断标准的EPISBO患者42例，加用泛影葡胺治疗的为治疗组19例，其余为对照组23例。两组间临床资料无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组基本资料比较（X±S）
P＞0.05。治疗方法：两组均采取保守治疗，对照组常规治疗：禁饮食及持续有效的胃肠减压，石蜡油胃管注入，100～150ml/日，分2～3次给予，直至开始解大便后的2天。纠正水、电解质与酸碱失衡，每1～2天复查电解质，及时调整。全胃肠外营养，按84～105kJ/日给予静脉滴入，其中葡萄糖2～49/（kg·日）、脂肪1～1.59/（kg·日）、氨基酸0.6～1.5g/（kg·日）、氮量0.1～0.259/（kg·日），另补充电解质、维生素和微量元素，使胃肠道休息并纠正其营养不良状态。我科予脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）1袋/日（1920ml）。生长抑素的应用，生长抑素3mg，每12小时/次，直至通气或排便后，逐渐减量至停止。给予广谱抗生素及奥硝唑等防治感染。若患者体温和血象不高，腹膜炎症不明显，一般不必用广谱抗生素，仅用奥硝唑即可。
治疗组，碘过敏试验阴性。加用经胃管注入60%泛影葡胺，方法是自胃管注入60%的泛影葡胺，首次100ml，以后3次/日，50ml/次，每次注入后夹闭胃管2小时，直至大便后2天，如患者呕吐反应严重，可经胃管缓慢滴入。
观察及治愈指标：两组患者均需观察生命体征和腹部情况，定期复查血常规、肝肾功能、电解质等，必要时再行腹部X 线检查。治愈标准以腹胀、腹痛消失，肛门恢复排气排便，腹部柔软，坚韧感消失，肠鸣音正常，恢复饮食后梗阻症状不再出现，24小时鼻胃管引流液<400ml，不含胆汁，停用生长抑素后症状没有反弹［3］。
统计学分析：采用SPSS15.0软件包进行分析。应用t检验和X2检验，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
结果见表2。
讨 论
炎性肠梗阻是腹部手术后早期的并发症，一般发生在术后1～3周。长时间的肠管暴露、广泛的粘连分离或肠排列等手术操作、腹膜炎、腹腔积血、积液或坏死组织和异物的刺激可引起肠壁的炎症反应，包括充血、水肿、纤维蛋白渗出和肠管粘连，导致肠麻痹、粘连和不通畅，造成梗阻。EPISBO一般不会发生肠绞窄坏死或穿孔。现在多主张非手术治疗，若进行手术治疗，术后易出现出血、感染、肠瘘、短肠综合征等并发症，甚至再次发生肠梗阻，病程延长、甚至死亡。有报道1000例肠屡病人中，有近1/3系EPISBO手术所致。Bondarenko报道306例EPISBO手术治疗患者，死亡90例（29.4%），所以EPISBO主要是非手术治疗。
泛影葡胺本身具有高渗的特点，口服后可以减轻肠壁水肿，加快肠蠕动，使梗阻远端小肠扩张，刺激胃肠蠕动，增加梗阻肠管的压力梯度，使肠内容物易通过狭窄的肠段［2］。石蜡油有明显的润滑作用，与泛影葡胺联合应用，可以增加润滑效果，使肠内容物易通过肠道。同时，由于泛影葡胺造影具有对比性强，显影清晰，定位准确，便于判断梗阻部位，反复动态观察。但泛影葡胺有引起低血容量、电解质紊乱、肠黏膜应激性损害等不良后果，尤其对老年人和儿童尤为明显，因此临床上使用受到一定限制。在应用前均应给予补充液体及电解质，防止水电解质紊乱。还应严密观察患者尿量、血压及脉搏。与奥曲肤联合使用，发挥奥曲肤减少胃肠液体丢失，促进水电解质吸收，保护胃肠粘膜的作用特点，形成优势互补，相互协同，提高了临床使用的范围。所以，泛影葡胺除本身的治疗作用外，与生长抑素及石蜡油均有协调作用，很大程度地提高了疗效。本组使用泛影葡胺组平均治愈时间为：13.42±5.63天，此结果与相关文献报道的平均治愈时间12天［3］结果类似。所以，经胃管注入60%泛影葡胺治療EPISBO能明显缩短治愈疗程，是一种有效、安全、简便的治疗方法。
参考文献
1 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治. 中国实用外科杂志,2000,20（8）:456.
2 杨兴建,侯勇,侯昌映,等.泛影葡胺在诊治粘连性小肠梗阻中的临床应用［J］.中国普外基础与临床杂志,2009,16（12）:1014-1016.
3 高文灿.泛影葡胺在36例术后早期炎性肠梗阻中的治疗作用［J］.中国现代药物应用,2007（11）.
表2 两组治疗后疗效比较（X±S，天）
关键词 炎性肠梗阻 腹部手术后 早期 保守治疗 泛影葡胺
我科2000～2010年收治炎性肠梗阻病人42例，全部采用非手术治疗，其中19例加用泛影葡胺治疗，治疗效果良好。现总结如下。
资料与方法
诊断标准：符合下列条件者被认为是炎性肠梗阻。有近期腹部手术史，尤其是反复手术的历史；有明显的肠梗阻表现；查体发现腹部质地坚韧；腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管；排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻［1］。
一般资料：我院2003～2009年住院并符合上述诊断标准的EPISBO患者42例，加用泛影葡胺治疗的为治疗组19例，其余为对照组23例。两组间临床资料无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组基本资料比较（X±S）
P＞0.05。治疗方法：两组均采取保守治疗，对照组常规治疗：禁饮食及持续有效的胃肠减压，石蜡油胃管注入，100～150ml/日，分2～3次给予，直至开始解大便后的2天。纠正水、电解质与酸碱失衡，每1～2天复查电解质，及时调整。全胃肠外营养，按84～105kJ/日给予静脉滴入，其中葡萄糖2～49/（kg·日）、脂肪1～1.59/（kg·日）、氨基酸0.6～1.5g/（kg·日）、氮量0.1～0.259/（kg·日），另补充电解质、维生素和微量元素，使胃肠道休息并纠正其营养不良状态。我科予脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）1袋/日（1920ml）。生长抑素的应用，生长抑素3mg，每12小时/次，直至通气或排便后，逐渐减量至停止。给予广谱抗生素及奥硝唑等防治感染。若患者体温和血象不高，腹膜炎症不明显，一般不必用广谱抗生素，仅用奥硝唑即可。
治疗组，碘过敏试验阴性。加用经胃管注入60%泛影葡胺，方法是自胃管注入60%的泛影葡胺，首次100ml，以后3次/日，50ml/次，每次注入后夹闭胃管2小时，直至大便后2天，如患者呕吐反应严重，可经胃管缓慢滴入。
观察及治愈指标：两组患者均需观察生命体征和腹部情况，定期复查血常规、肝肾功能、电解质等，必要时再行腹部X 线检查。治愈标准以腹胀、腹痛消失，肛门恢复排气排便，腹部柔软，坚韧感消失，肠鸣音正常，恢复饮食后梗阻症状不再出现，24小时鼻胃管引流液<400ml，不含胆汁，停用生长抑素后症状没有反弹［3］。
统计学分析：采用SPSS15.0软件包进行分析。应用t检验和X2检验，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
结果见表2。
讨 论
炎性肠梗阻是腹部手术后早期的并发症，一般发生在术后1～3周。长时间的肠管暴露、广泛的粘连分离或肠排列等手术操作、腹膜炎、腹腔积血、积液或坏死组织和异物的刺激可引起肠壁的炎症反应，包括充血、水肿、纤维蛋白渗出和肠管粘连，导致肠麻痹、粘连和不通畅，造成梗阻。EPISBO一般不会发生肠绞窄坏死或穿孔。现在多主张非手术治疗，若进行手术治疗，术后易出现出血、感染、肠瘘、短肠综合征等并发症，甚至再次发生肠梗阻，病程延长、甚至死亡。有报道1000例肠屡病人中，有近1/3系EPISBO手术所致。Bondarenko报道306例EPISBO手术治疗患者，死亡90例（29.4%），所以EPISBO主要是非手术治疗。
泛影葡胺本身具有高渗的特点，口服后可以减轻肠壁水肿，加快肠蠕动，使梗阻远端小肠扩张，刺激胃肠蠕动，增加梗阻肠管的压力梯度，使肠内容物易通过狭窄的肠段［2］。石蜡油有明显的润滑作用，与泛影葡胺联合应用，可以增加润滑效果，使肠内容物易通过肠道。同时，由于泛影葡胺造影具有对比性强，显影清晰，定位准确，便于判断梗阻部位，反复动态观察。但泛影葡胺有引起低血容量、电解质紊乱、肠黏膜应激性损害等不良后果，尤其对老年人和儿童尤为明显，因此临床上使用受到一定限制。在应用前均应给予补充液体及电解质，防止水电解质紊乱。还应严密观察患者尿量、血压及脉搏。与奥曲肤联合使用，发挥奥曲肤减少胃肠液体丢失，促进水电解质吸收，保护胃肠粘膜的作用特点，形成优势互补，相互协同，提高了临床使用的范围。所以，泛影葡胺除本身的治疗作用外，与生长抑素及石蜡油均有协调作用，很大程度地提高了疗效。本组使用泛影葡胺组平均治愈时间为：13.42±5.63天，此结果与相关文献报道的平均治愈时间12天［3］结果类似。所以，经胃管注入60%泛影葡胺治療EPISBO能明显缩短治愈疗程，是一种有效、安全、简便的治疗方法。
参考文献
1 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治. 中国实用外科杂志,2000,20（8）:456.
2 杨兴建,侯勇,侯昌映,等.泛影葡胺在诊治粘连性小肠梗阻中的临床应用［J］.中国普外基础与临床杂志,2009,16（12）:1014-1016.
3 高文灿.泛影葡胺在36例术后早期炎性肠梗阻中的治疗作用［J］.中国现代药物应用,2007（11）.
表2 两组治疗后疗效比较（X±S，天）