论文部分内容阅读
【摘 要】 妇科瘙痒症的发生与肝肾功能密切相关，因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，肾为“先天之本”，是人体阴阳之根，而妇科瘙痒症的发生多与妇女的“阴常不足，阳常有余”的状态有关，可见“肾”与妇科瘙痒症的内在联系。而肝肾同居下焦，肝肾同源，临床上肝肾不足常见，根据异病同治的原则，笔者滋肾养肝法分别与祛风、止痒、清热、化瘀等法结合，探讨了滋肾养肝法在妇科瘙痒症中的临床运用，疗效良好。
【关键词】 瘙痒症 肝肾 论治
1 滋肾养肝祛风
风有内风、外风之分，肝肾阴虚，虚风内生；滋水涵木，则虚风自灭。 例：韩某，女，32岁，会计师。初诊日期：2003年4月5日。主诉：月经期全身起大小不等的风团半年。半年前人工流产2次，此后每逢月经来潮即全身起风团、色淡红、瘙痒，且月经量少，口干腰酸，舌质淡红、苔薄白、脉细数。曾口服开端坦治疗，病症未见好转。临床诊断：经行风疹块。证属肝肾不足、血虚生风。治宜滋肾养肝、补血祛风。方选二至丸合当归饮子加减。处方：女贞子12g、旱莲草12g、当归10 g、白术芍各15 g、生熟地（各）15g、川芎6 g、首乌10水煎服，每日1剂。防风、荆芥、蝉蜕、黄芪、甘草。水煎服，每日1剂。连服3个月而愈，随访1年未复发。
按：女子以“血”为本。患者此病发于2次人流术后，多产伤肾，肝肾亏损，营阴暗耗，经行时阴血外泄，阴血益感不足，血虚生风，风胜则痒。方中女贞子、旱莲草、首乌合四物汤以滋养肝肾、补阴血，黄芪、甘草益气固表，防风、荆芥、蝉蜕祛风止痒，阴血生则虚风去，疾病得愈。
2 滋肾养肝止痒
瘙痒症在妇科病中以更年、老年妇女中尤其多见，症情顽固，且反复发作，若按常法从“风、湿、热”论治，往往临床疗效较差。《内经》中有“诸痒属虚”之说，可见瘙痒之因是多方面的，肝肾不足之痒多属“干痒”、“夜痒”，养阴润燥方能止痒。
按：妇女进入更年期后，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经渐少而致绝经。天癸者阴精也，与肾阴有关。因此，临床出现此症状以肾阴虚多见。肝藏血、肾藏精，肝肾同源，肝肾两脉之阴液循常道而同润阴户，肝肾内虚，阴血不足，阴户失养，出现瘙痒之症。方中重用补肝肾阴之品如白芍、地黄、山萸肉等，加入丹皮、知母兼清虚热，黄精、百部以益阴液，仙灵脾以阳中求阴。现代药理研究表明：仙灵脾具有雌激素样作用，能有效缓解更年期因雌激素水平骤降而引发的 相关疾病。
3 滋肾养肝清热
头面部的瘙痒症医家一般循常法，多以宣肺、清热为主，而在妇科病中出现头面部的瘙痒症状，特别与月经周期相关者，常有肝肾不足的病理基础，滋肾养肝可达到纠正病理状态，扶正去邪的目的。
例：王某，26岁，公司职员。初诊日期：2003年9月3日。主诉：每次月经来潮前一周出现头面部皮肤瘙痒，无红肿和丘疹，伴口干苦、头痛、乳房胀痛、烦躁失眠、腰酸，舌质偏红、苔薄白、脉细弦。每逢月经前一周发作已两年。曾有“甲肝”病史，已治愈。临床诊断：经前期紧张综合征。证属：肝肾阴虚、肝火偏亢。治以滋肾养阴，清肝降火。方选杞菊地黄丸合丹栀逍遥散加减。处方：枸杞子15、杭菊花6 g、白术芍各10g、干地黄15 g、山萸肉9 g、丹皮10 g、山栀10 g、茯苓15 g、泽泻10 g、醋柴胡6 g、当归10 g、薄荷3 g。水煎服，每日1剂。月经前十天始服药，月经来潮停药。连续3个月而愈，随访1年未复发。
按：女子以肝为先天，肝肾不足是其本。患者有甲肝病史，存在肝肾不足的一面，近两年因工作压力过大，肝肾暗损，又加之性格内向、情志抑郁，致肝气郁结，久郁化火，出现肝肾阴虚、肝火上炎之症。治疗当针对其病因，以扶正去邪。方中枸杞子、白芍、干地黄、山萸肉益肝肾，杭菊花、丹皮、山栀清肝火，醋柴胡、薄荷疏肝气。诸药同用，则肝肾得养、肝火自去，病症消失。另外应注意妇科用药中，月经前期清热不可太过，以免苦寒清泄有碍月经来潮。
4 滋肾养肝化瘀
瘀血属于病理产物，其产生因素多认为与气滞、气虚、外伤等有关，在临床上对阴虚血瘀的探讨并不多，但在妇科中常多见，如月经后期、月经过多、子宫肌瘤、外阴白色病变等。
例：李某，女，60岁，离休干部。初诊日期：2006年4月12日。主诉：外阴瘙痒3年，奇痒难忍，入春尤甚，伴五心烦热、咽干口苦、腰酸、失眠，舌质淡紫、苔薄黄、脉细涩。妇科检查见，左右两侧大阴唇内侧与小阴唇之间皮肤色素减退，表面白色、薄脆，小阴唇萎缩。患者曾在外院就诊，根据病理诊断为外阴白色病变，曾多方治疗，效果不显。证属肝肾不足、阴虚血瘀。治宜滋补肝肾、活血化瘀。方选知柏地黄汤合桃红四物汤加减。处方：知母6 g、黄柏6 g、生熟地各g 10、淮山药10 g、山萸肉9 g、丹皮10 g、茯苓15 g、赤白芍各10 g、当归10 g、红花10 g、黄精20 g、麦冬15 g、陈皮6 g。水煎，内服加外洗，第一、二煎内服，第三煎外洗（坐浴）患部，每日1剂。连用12周而愈。
按：外阴白色病变又称“外阴营养不良”，中医学中多认为本病主要是肝肾脏阴亏损，冲任血虚，阴部失于充养所致。本病患者年高肾衰，肝肾阴亏，阴器失养。此病程日久，久必气机不利，气滞血瘀于阴部，形成阴虚血瘀之症。在治疗上，西医以往多主张手术切除，但术后复发率高。故目前多主张采用非手术治疗。中医治疗以调理肝肾为要法。方中知母、生熟地、山萸肉、丹皮等以补肝肾养阴，黄精、麦冬以增加滋阴生水之力，当归、红花、赤芍以活血化瘀。如此，方能达到标本兼治的目的。
结束语
妇科瘙痒症为临床常见病症，散见于不同的病种中。瘙痒症具有反复发作、迁延难愈的特点，“虚”是其本，但虚中有实，故补中有清、补中有散才是“标本兼治”的原则。临床除感染各种病原体引起的急性瘙痒症外，大多数瘙痒症都可从肝肾论治。这与妇女处于“阴常不足，阳常有余”的状态有关。根据女性特殊的生理基础，在妇科疾病的治疗中掌握好“异病同治”的原则，能收到较好的临床疗效。
参考文献
[1]宋玲娟. 外阴、肛周、会阴瘙痒症针灸治疗规范性研究[D].湖北中医药大学，2010.
[2]李洪杰，徐发彬. 消风散合自拟止痒外洗方治疗肛门瘙痒症37例[J]. 广西中医药，2003，03：35.
[3]戴玉兰. 妇洗散治疗外阴瘙痒症疗效观察[J]. 吉林中医药，2004，05：27.
[4]李丽芸. 妇科疾病的多途径综合疗法[J]. 新中医，2006，06：15-16.
作者信息：李丽焕，（1977-），女，河北省唐山市人，河北医科大学本科，主治中医师，主要研究方向：中医妇科。
【关键词】 瘙痒症 肝肾 论治
1 滋肾养肝祛风
风有内风、外风之分，肝肾阴虚，虚风内生；滋水涵木，则虚风自灭。 例：韩某，女，32岁，会计师。初诊日期：2003年4月5日。主诉：月经期全身起大小不等的风团半年。半年前人工流产2次，此后每逢月经来潮即全身起风团、色淡红、瘙痒，且月经量少，口干腰酸，舌质淡红、苔薄白、脉细数。曾口服开端坦治疗，病症未见好转。临床诊断：经行风疹块。证属肝肾不足、血虚生风。治宜滋肾养肝、补血祛风。方选二至丸合当归饮子加减。处方：女贞子12g、旱莲草12g、当归10 g、白术芍各15 g、生熟地（各）15g、川芎6 g、首乌10水煎服，每日1剂。防风、荆芥、蝉蜕、黄芪、甘草。水煎服，每日1剂。连服3个月而愈，随访1年未复发。
按：女子以“血”为本。患者此病发于2次人流术后，多产伤肾，肝肾亏损，营阴暗耗，经行时阴血外泄，阴血益感不足，血虚生风，风胜则痒。方中女贞子、旱莲草、首乌合四物汤以滋养肝肾、补阴血，黄芪、甘草益气固表，防风、荆芥、蝉蜕祛风止痒，阴血生则虚风去，疾病得愈。
2 滋肾养肝止痒
瘙痒症在妇科病中以更年、老年妇女中尤其多见，症情顽固，且反复发作，若按常法从“风、湿、热”论治，往往临床疗效较差。《内经》中有“诸痒属虚”之说，可见瘙痒之因是多方面的，肝肾不足之痒多属“干痒”、“夜痒”，养阴润燥方能止痒。
按：妇女进入更年期后，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经渐少而致绝经。天癸者阴精也，与肾阴有关。因此，临床出现此症状以肾阴虚多见。肝藏血、肾藏精，肝肾同源，肝肾两脉之阴液循常道而同润阴户，肝肾内虚，阴血不足，阴户失养，出现瘙痒之症。方中重用补肝肾阴之品如白芍、地黄、山萸肉等，加入丹皮、知母兼清虚热，黄精、百部以益阴液，仙灵脾以阳中求阴。现代药理研究表明：仙灵脾具有雌激素样作用，能有效缓解更年期因雌激素水平骤降而引发的 相关疾病。
3 滋肾养肝清热
头面部的瘙痒症医家一般循常法，多以宣肺、清热为主，而在妇科病中出现头面部的瘙痒症状，特别与月经周期相关者，常有肝肾不足的病理基础，滋肾养肝可达到纠正病理状态，扶正去邪的目的。
例：王某，26岁，公司职员。初诊日期：2003年9月3日。主诉：每次月经来潮前一周出现头面部皮肤瘙痒，无红肿和丘疹，伴口干苦、头痛、乳房胀痛、烦躁失眠、腰酸，舌质偏红、苔薄白、脉细弦。每逢月经前一周发作已两年。曾有“甲肝”病史，已治愈。临床诊断：经前期紧张综合征。证属：肝肾阴虚、肝火偏亢。治以滋肾养阴，清肝降火。方选杞菊地黄丸合丹栀逍遥散加减。处方：枸杞子15、杭菊花6 g、白术芍各10g、干地黄15 g、山萸肉9 g、丹皮10 g、山栀10 g、茯苓15 g、泽泻10 g、醋柴胡6 g、当归10 g、薄荷3 g。水煎服，每日1剂。月经前十天始服药，月经来潮停药。连续3个月而愈，随访1年未复发。
按：女子以肝为先天，肝肾不足是其本。患者有甲肝病史，存在肝肾不足的一面，近两年因工作压力过大，肝肾暗损，又加之性格内向、情志抑郁，致肝气郁结，久郁化火，出现肝肾阴虚、肝火上炎之症。治疗当针对其病因，以扶正去邪。方中枸杞子、白芍、干地黄、山萸肉益肝肾，杭菊花、丹皮、山栀清肝火，醋柴胡、薄荷疏肝气。诸药同用，则肝肾得养、肝火自去，病症消失。另外应注意妇科用药中，月经前期清热不可太过，以免苦寒清泄有碍月经来潮。
4 滋肾养肝化瘀
瘀血属于病理产物，其产生因素多认为与气滞、气虚、外伤等有关，在临床上对阴虚血瘀的探讨并不多，但在妇科中常多见，如月经后期、月经过多、子宫肌瘤、外阴白色病变等。
例：李某，女，60岁，离休干部。初诊日期：2006年4月12日。主诉：外阴瘙痒3年，奇痒难忍，入春尤甚，伴五心烦热、咽干口苦、腰酸、失眠，舌质淡紫、苔薄黄、脉细涩。妇科检查见，左右两侧大阴唇内侧与小阴唇之间皮肤色素减退，表面白色、薄脆，小阴唇萎缩。患者曾在外院就诊，根据病理诊断为外阴白色病变，曾多方治疗，效果不显。证属肝肾不足、阴虚血瘀。治宜滋补肝肾、活血化瘀。方选知柏地黄汤合桃红四物汤加减。处方：知母6 g、黄柏6 g、生熟地各g 10、淮山药10 g、山萸肉9 g、丹皮10 g、茯苓15 g、赤白芍各10 g、当归10 g、红花10 g、黄精20 g、麦冬15 g、陈皮6 g。水煎，内服加外洗，第一、二煎内服，第三煎外洗（坐浴）患部，每日1剂。连用12周而愈。
按：外阴白色病变又称“外阴营养不良”，中医学中多认为本病主要是肝肾脏阴亏损，冲任血虚，阴部失于充养所致。本病患者年高肾衰，肝肾阴亏，阴器失养。此病程日久，久必气机不利，气滞血瘀于阴部，形成阴虚血瘀之症。在治疗上，西医以往多主张手术切除，但术后复发率高。故目前多主张采用非手术治疗。中医治疗以调理肝肾为要法。方中知母、生熟地、山萸肉、丹皮等以补肝肾养阴，黄精、麦冬以增加滋阴生水之力，当归、红花、赤芍以活血化瘀。如此，方能达到标本兼治的目的。
结束语
妇科瘙痒症为临床常见病症，散见于不同的病种中。瘙痒症具有反复发作、迁延难愈的特点，“虚”是其本，但虚中有实，故补中有清、补中有散才是“标本兼治”的原则。临床除感染各种病原体引起的急性瘙痒症外，大多数瘙痒症都可从肝肾论治。这与妇女处于“阴常不足，阳常有余”的状态有关。根据女性特殊的生理基础，在妇科疾病的治疗中掌握好“异病同治”的原则，能收到较好的临床疗效。
参考文献
[1]宋玲娟. 外阴、肛周、会阴瘙痒症针灸治疗规范性研究[D].湖北中医药大学，2010.
[2]李洪杰，徐发彬. 消风散合自拟止痒外洗方治疗肛门瘙痒症37例[J]. 广西中医药，2003，03：35.
[3]戴玉兰. 妇洗散治疗外阴瘙痒症疗效观察[J]. 吉林中医药，2004，05：27.
[4]李丽芸. 妇科疾病的多途径综合疗法[J]. 新中医，2006，06：15-16.
作者信息：李丽焕，（1977-），女，河北省唐山市人，河北医科大学本科，主治中医师，主要研究方向：中医妇科。