【摘 要】
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护理文书是病历的重要组成部分,而在护理工作中,护士普遍存在重做轻记的观念,对护理记录不重视,疏忽,使护理记录存在一些缺陷,易引起不必要的医疗纠纷[1].rn1 缺陷及原因分析
【机 构】
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石嘴山市第一人民医院,宁夏石嘴山,753200
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护理文书是病历的重要组成部分,而在护理工作中,护士普遍存在重做轻记的观念,对护理记录不重视,疏忽,使护理记录存在一些缺陷,易引起不必要的医疗纠纷[1].rn1 缺陷及原因分析rn1.1护理记录内容不全与实际不符:对侵入性操作如导尿,灌肠等告知患者必要性及注意事项后,无护理记录,输血记录不完整,如未记录血袋号,输血完后无观察记录,术后患者拔管后已自解小便,记录未解小便,而无指导措施.
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