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安徽基层医改试点已涉入深水区。各地执行情况怎样?试点前后发生了什么变化?积累了哪些宝贵经验?如何进一步加以完善?具有多大的推广价值?
隆冬时节,安徽基层医药卫生体制综合改革破冰疾行,在全省32个县(市、区)同步展开试点。“其经验值得在全国推广。这是十分宝贵的财富。”2010年1月21日,在全国实施国家基本药物制度现场经验交流会上,国家发改委常务副主任、国务院医改办主任朱之鑫赞赏之意溢于言表。
安徽这项改革独树一帜之处在于,不仅仅是取消“以药补医”、实行药品零差率销售,而是以此为突破口,全面推进管理体制和人事、分配、药物、保障制度综合改革,旨在彻底改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性。用安徽省省长王三运的话说,此次安徽率先改革,就是要给全国当一名“探路者”。
改革已涉入深水区。各地执行情况怎样?试点前后发生了什么变化?积累了哪些宝贵经验?如何进一步加以完善?具有多大的推广价值?带着这些问题,记者来到先行试点的岳西县、芜湖县探求答案。
零差率带来了什么
2010年1月1日,岳西县莲云乡卫生院,小患者金正波的母亲看到医生开出的处方笺,突然变得分外激动和惊喜。原来,同一位医生接诊,同样的处方、同样的用药,价格却由之前一天的19.10元变为7.47元,一夜之间下降了61%!
这一变化得益于基本药物零差率销售改革。从2010年1月1日起,安徽省32个试点县(市、区)政府举办的77家社区卫生服务中心、106个服务站,390所建制乡镇卫生院、4799家一体化管理的行政村卫生室,对国家公布的307种基本药物和172种省补充药品全部实行了零差率销售,覆盖受益人口超过2000万人。
地处大别山区的岳西,农民人均纯收入只有3150元,属于国家级贫困县。2010年1月1日至15日,全县基层医疗机构药品销售收入为105万元,较之2009年12月1日至15日的275万元,减少了62%。岳西县委书记汪谦慎说,基本药物零差率销售,事实上已成为降低人民群众看病负担,缓解“因病致贫”、“因病返贫”的重要抓手。
药价降幅为何如此之大?由于我国现行药品定价机制不尽合理,加之财政长期投入不足,基层医疗卫生机构实际上已经成为自负盈亏的经济实体,药品加价、药品提成、“以药养医”现象普遍泛滥。多数乡镇卫生院药品加价利润占到药品进价的50-60%,一体化管理的村卫生室更是高达80-90%。安徽省医改办调查发现,有的乡镇卫生院一些常用药价格加成比例甚至超过150%,如止血类药维生素K1针(规格为10mg:1ml/支),购入价、零售价分别为0.09元/支、0.50元/支,加价比高达455.6%。
此次安徽取消药品加成,实行基本药物零差率销售,最终将实现由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构。作为试点过渡,暂由省根据招标等情况统一确定采购品种、采购限价、生产企业及配送企业条件,以市或县为单位组织统一招标配送。这就意味着基层医疗卫生机构售药将无利可图,医务人员即使开出再多的药也换不来“灰色收入”。
从岳西县、芜湖县的实施情况来看,此项工作正在有序、有力、有效推进。已暴露出的问题,首先是基层医疗卫生机构的药品申购需求没有完全得到满足。比如,一些常用药,深受老百姓欢迎,但却不在基本药物和补充药品目录之列,给群众带来一定的不便。有人打了一个比方:“电灯、煤油灯都可以用来照明,你选哪一个呢?当然是电灯。因为它方便啊!”当然,这类问题带有过渡性质,伴随着试点的不断深入,将会逐步得以解决。
其次,部分乡镇卫生院对村卫生室监管手段有限,村卫生室私自进购目录外药品的隐患仍然存在。啟动基本药物零差率销售当天,岳西县卫生局发现一些乡村医生违规销售库存药品问题,立即采取措施,要求软件开发公司派员赶赴岳西,连夜深入基层医疗卫生机构,全面更新乡村卫生服务一体化软件。在温泉镇中心卫生院院长办公室,我打开了这套软件系统。该院实行一体化管理的12个村卫生室,所有药品品种、数量、价格,以及所有收费记录,一览无余、尽在掌控。此举从根本上杜绝了乡村医生私自进药、高价售药现象。
基层医疗卫生体制重新“洗牌”
目前,乡镇卫生院药品收入占总收入比重普遍超过60%,村卫生室甚至超过80%。那么,安徽实行基本药物零差率销售改革,挥刀斩向“以药补医”机制,基层医疗卫生机构资金缺口将如何填补?填补多少?这个难题无疑更带有直逼性、根本性,是无论如何都绕不开的。
追根溯源可以发现,问题的要害在于政府长期投入不足、基层医疗卫生机构定位偏失。因此,改革不能仅仅局限于药品价格的降低和购销方式的简单改变,而应立足于体制机制的深层次改革、全方位再造。
2009年11月23日,《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》(皖政[2009]122号)正式下发。这份厚达56页的文件,被简称为“一主、三辅、五配套”,提出“政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分,是公益性事业单位,主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务”。这句话释放出一个明确信号:所有改革成本,将由财政兜底。
安徽省医改办透露,2009年-2011年,安徽医改总投入预计将达到460亿元以上,超过广东的420亿元,殊为不易。上述460亿元尚不包括基本药物零差率销售方面的投入。这次基层医药卫生体制综合改革试点,初步测算全省财政还需新增投入7亿多元。2009年12月,安徽省财政已经预拨改革经费2.4亿元。
其中,预拨给岳西县的经费为404万元。岳西县县长周东明介绍说,这笔经费,县里也已悉数拨转到了基层医疗卫生机构,以保障其日常开支、工作经费和人员工资。此前,县卫生局已经设立卫生会计核算中心,全面清查登记了基层医疗卫生机构房屋、设备、库存药品以及债权债务。自2010年1月1日起,全县基层医疗卫生机构账户全部取消,资金和收入全部划到县国库支付中心管理。
芜湖县卫生局局长王七金预计,2010年,芜湖县可能要为基层医药卫生体制综合改革新增投入1500万元。
此次试点,最为引人注目之处当属人事制度改革。经验表明,这是最为敏感的问题,也是最为棘手的难题。但记者在岳西县、芜湖县调查的总体感受是:波澜不惊,平稳有序。
从全省看,这项改革,乡镇卫生院编制按农业户籍人口1‰实行总量控制,核定编制总数5.3万多名,比原有编制增加2万多名。32个试点县(市、区)核定编制1.8万多名,比原有编制增加8000多名。可以说是相当宽松。
人事制度改革的目标是,建立因事设岗、全员聘用的用人机制。在岳西县,通过竞聘上岗,基层医疗卫生机构人员结构得到优化,专业技术人员比例从改革前的78%上升为现在的90%,全县81名原先临时聘用的专业技术人员走上正式医务岗位,积极性得到了很大提高。而芜湖县则体现了更多的竞争性,通过公开选拔,乡镇卫生院领导职数由29名减少到20名,整个班子更加精干。
历史上,由于基层医疗卫生机构待遇优厚,但凡乡镇政府分流冗员,往往首先安置到卫生院。加上大量招募临时聘用人员,基层医疗卫生机构深受专业人员匮乏和非专业人员过剩问题困扰,“拿钱的不干事,干事的不拿钱”现象屡见不鲜。这次改革,分流谁?如何分流?“122号文件”作了详尽阐释,不过在操作手法上,各试点县(市、区)略有不同。
隆冬时节,安徽基层医药卫生体制综合改革破冰疾行,在全省32个县(市、区)同步展开试点。“其经验值得在全国推广。这是十分宝贵的财富。”2010年1月21日,在全国实施国家基本药物制度现场经验交流会上,国家发改委常务副主任、国务院医改办主任朱之鑫赞赏之意溢于言表。
安徽这项改革独树一帜之处在于,不仅仅是取消“以药补医”、实行药品零差率销售,而是以此为突破口,全面推进管理体制和人事、分配、药物、保障制度综合改革,旨在彻底改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性。用安徽省省长王三运的话说,此次安徽率先改革,就是要给全国当一名“探路者”。
改革已涉入深水区。各地执行情况怎样?试点前后发生了什么变化?积累了哪些宝贵经验?如何进一步加以完善?具有多大的推广价值?带着这些问题,记者来到先行试点的岳西县、芜湖县探求答案。
零差率带来了什么
2010年1月1日,岳西县莲云乡卫生院,小患者金正波的母亲看到医生开出的处方笺,突然变得分外激动和惊喜。原来,同一位医生接诊,同样的处方、同样的用药,价格却由之前一天的19.10元变为7.47元,一夜之间下降了61%!
这一变化得益于基本药物零差率销售改革。从2010年1月1日起,安徽省32个试点县(市、区)政府举办的77家社区卫生服务中心、106个服务站,390所建制乡镇卫生院、4799家一体化管理的行政村卫生室,对国家公布的307种基本药物和172种省补充药品全部实行了零差率销售,覆盖受益人口超过2000万人。
地处大别山区的岳西,农民人均纯收入只有3150元,属于国家级贫困县。2010年1月1日至15日,全县基层医疗机构药品销售收入为105万元,较之2009年12月1日至15日的275万元,减少了62%。岳西县委书记汪谦慎说,基本药物零差率销售,事实上已成为降低人民群众看病负担,缓解“因病致贫”、“因病返贫”的重要抓手。
药价降幅为何如此之大?由于我国现行药品定价机制不尽合理,加之财政长期投入不足,基层医疗卫生机构实际上已经成为自负盈亏的经济实体,药品加价、药品提成、“以药养医”现象普遍泛滥。多数乡镇卫生院药品加价利润占到药品进价的50-60%,一体化管理的村卫生室更是高达80-90%。安徽省医改办调查发现,有的乡镇卫生院一些常用药价格加成比例甚至超过150%,如止血类药维生素K1针(规格为10mg:1ml/支),购入价、零售价分别为0.09元/支、0.50元/支,加价比高达455.6%。
此次安徽取消药品加成,实行基本药物零差率销售,最终将实现由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构。作为试点过渡,暂由省根据招标等情况统一确定采购品种、采购限价、生产企业及配送企业条件,以市或县为单位组织统一招标配送。这就意味着基层医疗卫生机构售药将无利可图,医务人员即使开出再多的药也换不来“灰色收入”。
从岳西县、芜湖县的实施情况来看,此项工作正在有序、有力、有效推进。已暴露出的问题,首先是基层医疗卫生机构的药品申购需求没有完全得到满足。比如,一些常用药,深受老百姓欢迎,但却不在基本药物和补充药品目录之列,给群众带来一定的不便。有人打了一个比方:“电灯、煤油灯都可以用来照明,你选哪一个呢?当然是电灯。因为它方便啊!”当然,这类问题带有过渡性质,伴随着试点的不断深入,将会逐步得以解决。
其次,部分乡镇卫生院对村卫生室监管手段有限,村卫生室私自进购目录外药品的隐患仍然存在。啟动基本药物零差率销售当天,岳西县卫生局发现一些乡村医生违规销售库存药品问题,立即采取措施,要求软件开发公司派员赶赴岳西,连夜深入基层医疗卫生机构,全面更新乡村卫生服务一体化软件。在温泉镇中心卫生院院长办公室,我打开了这套软件系统。该院实行一体化管理的12个村卫生室,所有药品品种、数量、价格,以及所有收费记录,一览无余、尽在掌控。此举从根本上杜绝了乡村医生私自进药、高价售药现象。
基层医疗卫生体制重新“洗牌”
目前,乡镇卫生院药品收入占总收入比重普遍超过60%,村卫生室甚至超过80%。那么,安徽实行基本药物零差率销售改革,挥刀斩向“以药补医”机制,基层医疗卫生机构资金缺口将如何填补?填补多少?这个难题无疑更带有直逼性、根本性,是无论如何都绕不开的。
追根溯源可以发现,问题的要害在于政府长期投入不足、基层医疗卫生机构定位偏失。因此,改革不能仅仅局限于药品价格的降低和购销方式的简单改变,而应立足于体制机制的深层次改革、全方位再造。
2009年11月23日,《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》(皖政[2009]122号)正式下发。这份厚达56页的文件,被简称为“一主、三辅、五配套”,提出“政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分,是公益性事业单位,主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务”。这句话释放出一个明确信号:所有改革成本,将由财政兜底。
安徽省医改办透露,2009年-2011年,安徽医改总投入预计将达到460亿元以上,超过广东的420亿元,殊为不易。上述460亿元尚不包括基本药物零差率销售方面的投入。这次基层医药卫生体制综合改革试点,初步测算全省财政还需新增投入7亿多元。2009年12月,安徽省财政已经预拨改革经费2.4亿元。
其中,预拨给岳西县的经费为404万元。岳西县县长周东明介绍说,这笔经费,县里也已悉数拨转到了基层医疗卫生机构,以保障其日常开支、工作经费和人员工资。此前,县卫生局已经设立卫生会计核算中心,全面清查登记了基层医疗卫生机构房屋、设备、库存药品以及债权债务。自2010年1月1日起,全县基层医疗卫生机构账户全部取消,资金和收入全部划到县国库支付中心管理。
芜湖县卫生局局长王七金预计,2010年,芜湖县可能要为基层医药卫生体制综合改革新增投入1500万元。
此次试点,最为引人注目之处当属人事制度改革。经验表明,这是最为敏感的问题,也是最为棘手的难题。但记者在岳西县、芜湖县调查的总体感受是:波澜不惊,平稳有序。
从全省看,这项改革,乡镇卫生院编制按农业户籍人口1‰实行总量控制,核定编制总数5.3万多名,比原有编制增加2万多名。32个试点县(市、区)核定编制1.8万多名,比原有编制增加8000多名。可以说是相当宽松。
人事制度改革的目标是,建立因事设岗、全员聘用的用人机制。在岳西县,通过竞聘上岗,基层医疗卫生机构人员结构得到优化,专业技术人员比例从改革前的78%上升为现在的90%,全县81名原先临时聘用的专业技术人员走上正式医务岗位,积极性得到了很大提高。而芜湖县则体现了更多的竞争性,通过公开选拔,乡镇卫生院领导职数由29名减少到20名,整个班子更加精干。
历史上,由于基层医疗卫生机构待遇优厚,但凡乡镇政府分流冗员,往往首先安置到卫生院。加上大量招募临时聘用人员,基层医疗卫生机构深受专业人员匮乏和非专业人员过剩问题困扰,“拿钱的不干事,干事的不拿钱”现象屡见不鲜。这次改革,分流谁?如何分流?“122号文件”作了详尽阐释,不过在操作手法上,各试点县(市、区)略有不同。