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摘要：肾病综合征合并颅内静脉窦血栓在临床上较少见，本文对1例肾病综合征合并颅内静脉窦血栓患者的护理进行探讨，总结护理这类患者的措施：包括颅内压增高的护理，低效型呼吸型态，活动无耐力，焦虑，出血性危险，皮肤完整性受损危险的护理，并做好出院指导。
关键词：肾病综合征 颅内静脉窦血栓 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.288
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1671-8801（2013）07-0258-02
肾病综合征在疾病发展过程中，由于机体凝血机制发生一系列的病理改变（如抗凝血酶不足、凝血因子与纤维蛋白原升高）和药物的应用（如激素、利尿剂等），导致血液呈高凝状态并形成血栓，常见有肢体深部静脉及肾静脉血栓，而颅内静脉窦血栓较少见，发病率低，临床表现复杂多样，缺乏特异性，误诊率高。我科2011年12月收住1例肾病综合征合并颅内静脉窦血栓的患者，现将护理体会报告如下：
1 病例资料
患者，男，24岁，因“头痛4天，加重伴左侧肢体活动不利2天”入院。入院查体：昏睡，查体不配合，精神稍软，痛苦貌，双瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，颈抵抗可疑，双肺呼吸音清，无啰音，心率54次/分，腹软，深、浅感觉、肌力检查不配合，左上肢肌张力低，余肢体肌张力可，左上肢、双下肢反射减弱，右上肢反射正常，病理反射未引出，克氏征阴性。辅助检查：头颅CT：静脉窦血栓形成，头颅MRI：右侧额叶、左侧顶枕叶、两侧丘脑见斑片状异常信号，矢状位T2WI可见顶部头皮下大片长T2信号，后纵裂池内异常信号，右侧乳突内混杂信号，胸部CT：右中肺、左肺渗出性病变，白蛋白13.2g/L↓，总胆固醇7.71mmol/L↑，甘油三酯3.13mmol/L↑，LDL-胆固醇5.28mmol/L↑；凝血谱示PT国际标准化比率（INR）1.33↑，部分凝血活酶时间（APTT）53.5秒↑，血浆纤维蛋白原（FBG）5.90g/L↑，D-二聚体1118μg/L↑，医嘱特别护理，鼻饲流质，甘露醇、呋塞米脱水降颅内压，速碧林针抗凝，甲强龙等治疗，经过治疗后患者神志转清，颈抵抗不明显，四肢肌力正常，头痛，胸闷气促消失，于2012年1月好转出院。
2 护理
2.1 颅内压增高的护理。头痛是颅内压增高的主要表现，预防和控制颅内压增高对治疗效果起着关键的作用。①卧床休息，保持病室内的安静，头部抬高15～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。②预防和控制颅内压增高：密切观察神志，瞳孔和生命体征的变化，保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，屈颈，低头，弯腰，用力，多食粗纤维的食物，保持大小便通畅，为防止大小便引起的颅内压增高，必要时留置导尿，便秘者可以按摩腹部促进排便，也可以给予缓泻剂软化，开塞露通便等，禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝。③落实控制颅内压增高的措施：应用20%甘露醇和速尿交替脱水降颅压，防止脑疝形成。④不要使颈部过度旋转，屈曲，避免过多搬动。如果必须搬动，则一人托头和肩部，保持头部固定平稳，避免头部屈伸引起反射性颅内压增高；如果患者有呕吐时，要让患者侧卧位头偏向一侧，易于清除口腔及分泌物，同时给予氧气吸入有利于降低颅内压；如患者出现头痛加剧、意识从清醒转嗜睡或昏迷，呕吐加剧呈喷射性，呼吸深大，血压升高，提示颅内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备。⑤注意水电解质的平衡，及时补钾。
2.2 低效型呼吸型态与肺部感染有关。①保持病室空气清新，温湿度适宜。②加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。③及时监测生命体征的变化，注意血氧饱和度的变化。④有效氧气吸入，并及时复查血气分析。⑤遵医嘱应用抗炎祛痰药物。
2.3 活动无耐力与胸闷气促有关。①卧床休息，提供良好的休息环境。②卧床期间保证病人日常生活所需。③与病人共同制定活动计划，循序渐进的增加活动量，以病人不感到疲劳为度。
2.4 营养失调与低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关。①妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。②定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。③保证每日的输液量。④意识清醒后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进，避免进食刺激性和坚硬食物。
2.5 出血的危险与使用抗凝药物有关。①在使用抗凝药物期初期要隔日监测凝血功能同时调整剂量，待INR稳定后每周复查凝血功能。②观察全身皮肤黏膜有无出血点，有无牙龈鼻出血，血尿及大便颜色等等。③注意患者的神志意识，视力，警惕脑出血。④避免身体碰撞，使用软毛牙刷。
2.6 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。①睡气垫床，保持床单位干燥整洁，防止皮肤受摩擦。②加强翻身拍背，适当按摩骨隆突处。③进食高蛋白高维生素高热量食物。④每日温水擦浴，禁用刺激性洗护用品。
3 出院指导
根据患者不同情况进行出院指导，加强宣教。患者需严格抗凝治疗3个月以上，应指导患者正确服药，避免多服，漏服，同时观察皮肤黏膜有无瘀斑，紫癜，牙龈出血，血尿等异常现象，定期复查凝血酶原时间。禁烟酒，进食清淡易消化食物。定期复诊。
4 小结
成年人肾病综合征并发血栓形成常见，但是并发颅内静脉窦血栓相当罕见。所以容易漏诊和误诊。众所周知，肾病综合征患者血液存在高凝状态，加上治疗中常用糖皮质激素和利尿剂，加剧血液高凝，容易导致血栓形成。高凝状态与肾病综合征的低蛋白血症、高胆固醇血症程度等密切相关。高凝状态易导致各种动静脉血栓形成，一旦颅内静脉窦血栓形成将给患者的生命和生存质量及家庭生活带来巨大挑战。因此，早发现、早诊断、早治疗是工作中的重中之重。提高护理质量对肾病综合征并发颅内静脉血栓患者的康复起着重要作用。
参考文献
[1] 夏正坤，何旭，樊忠民，等.肾病综合征并发颅内静脉窦血栓五例[J].中华儿科杂志，2010，48（5）：338—341
[2] 朱亚君.颅内静脉窦血栓形成患者介入动、静脉溶栓的护理[J].解放军护理杂志，2007，24（12A）：58
[3] 黄爱玲，孟风芹，牛艳萍.肾病综合征合并下肢深静脉血栓形成20例护理体会齐鲁护理杂志，2007，13（13）
关键词：肾病综合征 颅内静脉窦血栓 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.288
【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1671-8801（2013）07-0258-02
肾病综合征在疾病发展过程中，由于机体凝血机制发生一系列的病理改变（如抗凝血酶不足、凝血因子与纤维蛋白原升高）和药物的应用（如激素、利尿剂等），导致血液呈高凝状态并形成血栓，常见有肢体深部静脉及肾静脉血栓，而颅内静脉窦血栓较少见，发病率低，临床表现复杂多样，缺乏特异性，误诊率高。我科2011年12月收住1例肾病综合征合并颅内静脉窦血栓的患者，现将护理体会报告如下：
1 病例资料
患者，男，24岁，因“头痛4天，加重伴左侧肢体活动不利2天”入院。入院查体：昏睡，查体不配合，精神稍软，痛苦貌，双瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，颈抵抗可疑，双肺呼吸音清，无啰音，心率54次/分，腹软，深、浅感觉、肌力检查不配合，左上肢肌张力低，余肢体肌张力可，左上肢、双下肢反射减弱，右上肢反射正常，病理反射未引出，克氏征阴性。辅助检查：头颅CT：静脉窦血栓形成，头颅MRI：右侧额叶、左侧顶枕叶、两侧丘脑见斑片状异常信号，矢状位T2WI可见顶部头皮下大片长T2信号，后纵裂池内异常信号，右侧乳突内混杂信号，胸部CT：右中肺、左肺渗出性病变，白蛋白13.2g/L↓，总胆固醇7.71mmol/L↑，甘油三酯3.13mmol/L↑，LDL-胆固醇5.28mmol/L↑；凝血谱示PT国际标准化比率（INR）1.33↑，部分凝血活酶时间（APTT）53.5秒↑，血浆纤维蛋白原（FBG）5.90g/L↑，D-二聚体1118μg/L↑，医嘱特别护理，鼻饲流质，甘露醇、呋塞米脱水降颅内压，速碧林针抗凝，甲强龙等治疗，经过治疗后患者神志转清，颈抵抗不明显，四肢肌力正常，头痛，胸闷气促消失，于2012年1月好转出院。
2 护理
2.1 颅内压增高的护理。头痛是颅内压增高的主要表现，预防和控制颅内压增高对治疗效果起着关键的作用。①卧床休息，保持病室内的安静，头部抬高15～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。②预防和控制颅内压增高：密切观察神志，瞳孔和生命体征的变化，保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，屈颈，低头，弯腰，用力，多食粗纤维的食物，保持大小便通畅，为防止大小便引起的颅内压增高，必要时留置导尿，便秘者可以按摩腹部促进排便，也可以给予缓泻剂软化，开塞露通便等，禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝。③落实控制颅内压增高的措施：应用20%甘露醇和速尿交替脱水降颅压，防止脑疝形成。④不要使颈部过度旋转，屈曲，避免过多搬动。如果必须搬动，则一人托头和肩部，保持头部固定平稳，避免头部屈伸引起反射性颅内压增高；如果患者有呕吐时，要让患者侧卧位头偏向一侧，易于清除口腔及分泌物，同时给予氧气吸入有利于降低颅内压；如患者出现头痛加剧、意识从清醒转嗜睡或昏迷，呕吐加剧呈喷射性，呼吸深大，血压升高，提示颅内压增高的可能，立即报告医生，做好抢救准备。⑤注意水电解质的平衡，及时补钾。
2.2 低效型呼吸型态与肺部感染有关。①保持病室空气清新，温湿度适宜。②加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。③及时监测生命体征的变化，注意血氧饱和度的变化。④有效氧气吸入，并及时复查血气分析。⑤遵医嘱应用抗炎祛痰药物。
2.3 活动无耐力与胸闷气促有关。①卧床休息，提供良好的休息环境。②卧床期间保证病人日常生活所需。③与病人共同制定活动计划，循序渐进的增加活动量，以病人不感到疲劳为度。
2.4 营养失调与低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关。①妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。②定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。③保证每日的输液量。④意识清醒后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进，避免进食刺激性和坚硬食物。
2.5 出血的危险与使用抗凝药物有关。①在使用抗凝药物期初期要隔日监测凝血功能同时调整剂量，待INR稳定后每周复查凝血功能。②观察全身皮肤黏膜有无出血点，有无牙龈鼻出血，血尿及大便颜色等等。③注意患者的神志意识，视力，警惕脑出血。④避免身体碰撞，使用软毛牙刷。
2.6 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。①睡气垫床，保持床单位干燥整洁，防止皮肤受摩擦。②加强翻身拍背，适当按摩骨隆突处。③进食高蛋白高维生素高热量食物。④每日温水擦浴，禁用刺激性洗护用品。
3 出院指导
根据患者不同情况进行出院指导，加强宣教。患者需严格抗凝治疗3个月以上，应指导患者正确服药，避免多服，漏服，同时观察皮肤黏膜有无瘀斑，紫癜，牙龈出血，血尿等异常现象，定期复查凝血酶原时间。禁烟酒，进食清淡易消化食物。定期复诊。
4 小结
成年人肾病综合征并发血栓形成常见，但是并发颅内静脉窦血栓相当罕见。所以容易漏诊和误诊。众所周知，肾病综合征患者血液存在高凝状态，加上治疗中常用糖皮质激素和利尿剂，加剧血液高凝，容易导致血栓形成。高凝状态与肾病综合征的低蛋白血症、高胆固醇血症程度等密切相关。高凝状态易导致各种动静脉血栓形成，一旦颅内静脉窦血栓形成将给患者的生命和生存质量及家庭生活带来巨大挑战。因此，早发现、早诊断、早治疗是工作中的重中之重。提高护理质量对肾病综合征并发颅内静脉血栓患者的康复起着重要作用。
参考文献
[1] 夏正坤，何旭，樊忠民，等.肾病综合征并发颅内静脉窦血栓五例[J].中华儿科杂志，2010，48（5）：338—341
[2] 朱亚君.颅内静脉窦血栓形成患者介入动、静脉溶栓的护理[J].解放军护理杂志，2007，24（12A）：58
[3] 黄爱玲，孟风芹，牛艳萍.肾病综合征合并下肢深静脉血栓形成20例护理体会齐鲁护理杂志，2007，13（13）