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摘 要 目的：应用中医药内服合药辅灸治疗慢性盆腔炎临床疗效观察。方法：300例符合诊断标准病例患者随机分为治疗组和对照组，200例纳入治疗组，应用自拟健脾利湿活血汤内服，同时将该方研末隔姜艾灸。结果：治疗200例总有效率97%。结论：中药内服合药辅灸治疗慢性盆腔炎，疗效可靠。
关键词 中药 药辅灸治疗 慢性盆腔炎
资料与方法
200例均符合西医妇科学诊断标准。年龄22～63岁，病程3个月～6年；病程1年以内70例，病程1～3年8中医辨证2例，病程3年以上48例。中医辨证：气滞血瘀型76例，寒湿凝滞型50例，气虚血瘀型60例，湿热蕴结14例。
慢性盆腔炎诊断标准：①有急性盆腔炎史，有产褥期、手术感染史，有产后、流产后、经期性生活史等诱因，及邻近器官炎症的病史。②临床以白带增多，下腹部坠胀性疼痛及腰骶部痛为主要症状。常在劳累、性交后、排便时及月经前后加剧；月经过多或紊乱，输卵管粘连堵塞时可致不孕。③体查可见子宫呈后位、活动受限或粘连固定不活动。有输卵管炎时，则子宫一侧或两侧触及增粗的输卵管，呈条索状，并有轻度压痛；若为输卵管积水或囊肿，则在盆腔一侧或两侧扪及囊性肿物；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛；宫骶韧带增粗、变硬、有触痛。④辅助检查：血常规外周血白细胞可轻度增高，或不高。B超见炎性包块，边界不清、质地不均的暗区，内有较密的光点或液性暗区，有输卵管积水时液性暗区。
中医辨证（《中医病症诊断疗效标准慢性盆腔炎诊断辨证标准》）：①气滞血瘀：小腹胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多又块，瘀块排出痛减，伴有月经不调，带下量多，色白，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。②寒湿凝滞型：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛减，经行错后，经血量少，色暗，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻。脉沉迟。③湿热蕴结型：小腹灼痛或有积块，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤，舌体胖大，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。④气虚血瘀型：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多，色暗有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌暗红，有瘀点，瘀斑，苔白，脉弦涩无力。
中药治疗：①基本方：党参15g，白术15g，苡仁15g，红藤30g，地丁20g，椿根皮15g，当归10g，桃仁10g，莪术10g，土茯苓30g，牛膝10g，甘草10g，白花蛇舌草20g。②辨证加减：气滞血瘀型加乌药、香附10g；寒湿凝滞型加小茴香20g、干姜15g；湿热蕴结型加黄柏10g；气虚血瘀加山药20g，川芎10g。③服药方法：日1剂，水煎服，早晚各1次。
辅灸治疗：①辅灸材料：党参、白术、苡仁、红藤、地丁、椿根皮、白花蛇舌草、土茯苓各50g；当归、桃仁、莪术、牛膝、甘草各30g；气滞血瘀型加乌药、香附各30g；寒湿凝滞型加小茴香30g、干姜20g；湿热蕴结型加黄柏30g；气虚血瘀加山药40g，川芎30g。以上药物研细末，装瓶密封备用。鲜生姜100g，榨汁备用；艾条若干。②辅灸穴位：关元穴区、腹股沟穴区、阴陵泉穴区；气滞血瘀型加血海、太冲穴区；寒湿凝滞型加三阴交穴区；湿热蕴结型加太冲、背俞下穴区；气虚血瘀加血海穴区。③辅灸方法：先将生姜汁涂于辅灸穴区，然后将所备药物撒在上面，再辅上生姜，放上艾柱施灸。先取仰卧位，灸关元穴区、腹股沟穴区、血海穴区等；然后取俯卧位灸阴陵泉穴区、背俞下穴区等后侧穴区。1次/日，每次4壮，留灸1小时，7次为1疗程。对照组：100例均口服左氧氟沙星胶囊2片、甲硝唑片2片，3次/日，阴道放置甲硝唑泡腾片1片，1次/日。
疗效判断标准：①治愈：症状全部消失，妇科检查是子宫及附件压痛消失，活动度好，双附件炎性包块消失；②显效：症状消失，妇科检查和B超示症状明显改善；③无效：治疗前后无改善。治疗满4个疗程后进行疗效统计。且大多治疗4～5个疗程症状明显改善，3～6个疗程。
结 果
治疗组：治愈80例（40%），显效114例（57%），无效6例（3%），总有效率97%。对照组：治愈20例（20%），显效66例（66%），无效14例（14%），总有效率86%。
例1：患者，女，45岁，主诉白带多，下腹部隐痛1.5年，加重10天。患者平素白带量多，质稠，继而出现下腹部隐痛，坠胀，疲乏无力，食量少，二便正常，舌质暗，苔薄白，脉细涩。妇查：双侧附件触及包块，质软，有压痛。B超示：盆腔有炎性包块。诊断：慢性盆腔炎，证属气虚血瘀型。健脾利湿活血汤加山药20g，川芎10g，黄芪15g，水煎服，日1剂。同时给予气虚血瘀药辅灸疗法治疗1疗程后，自述腹痛减轻，白带减少。连续治疗4疗程后临床症状完全消失。妇查及B超示：未见异常。随访4个月无复发。
讨 论
慢性盆腔炎属中医“妇人腹痛”、“带下”、“痛经”等疾病范畴，瘀、寒、湿、热之邪为标，脾虚湿阻为本。治疗以健脾益气活血化瘀，清利湿热，化浊止带。健脾利湿活血汤以党参、白术、苡仁以健脾益气，利湿祛邪。红藤、地丁、椿根皮、白花蛇舌草、土茯苓清热利湿；当归、桃仁、莪术活血化瘀，软坚散结，通络止痛。乌药、香附解郁行气，通络止痛；小茴香、干姜温中散寒。山药健脾益气，化湿止带，川芎补血活血，气血同源，补血益气。气行则血行，血行痛紫去。
药辅灸所选关元穴区益气温阳、散寒利湿、止痛冲任；腹股沟穴区行气活血，通络止痛；阴陵泉穴区走阴腹化瘀利湿；血海、太冲穴区行气活血；三阴交穴区散寒利湿、健脾益气，活血化瘀；湿热蕴结型太冲、背俞下穴区用泻法清利湿热。该法可调节神经与血管的功能，促进盆腔血液循环，缓解炎症与粘连，解除临床症状，消除痛苦。总之健脾利湿活血汤内服合药辅灸集药物、热敷疗法为一体，多管齐下，标本兼治。
关键词 中药 药辅灸治疗 慢性盆腔炎
资料与方法
200例均符合西医妇科学诊断标准。年龄22～63岁，病程3个月～6年；病程1年以内70例，病程1～3年8中医辨证2例，病程3年以上48例。中医辨证：气滞血瘀型76例，寒湿凝滞型50例，气虚血瘀型60例，湿热蕴结14例。
慢性盆腔炎诊断标准：①有急性盆腔炎史，有产褥期、手术感染史，有产后、流产后、经期性生活史等诱因，及邻近器官炎症的病史。②临床以白带增多，下腹部坠胀性疼痛及腰骶部痛为主要症状。常在劳累、性交后、排便时及月经前后加剧；月经过多或紊乱，输卵管粘连堵塞时可致不孕。③体查可见子宫呈后位、活动受限或粘连固定不活动。有输卵管炎时，则子宫一侧或两侧触及增粗的输卵管，呈条索状，并有轻度压痛；若为输卵管积水或囊肿，则在盆腔一侧或两侧扪及囊性肿物；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛；宫骶韧带增粗、变硬、有触痛。④辅助检查：血常规外周血白细胞可轻度增高，或不高。B超见炎性包块，边界不清、质地不均的暗区，内有较密的光点或液性暗区，有输卵管积水时液性暗区。
中医辨证（《中医病症诊断疗效标准慢性盆腔炎诊断辨证标准》）：①气滞血瘀：小腹胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多又块，瘀块排出痛减，伴有月经不调，带下量多，色白，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。②寒湿凝滞型：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛减，经行错后，经血量少，色暗，带下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻。脉沉迟。③湿热蕴结型：小腹灼痛或有积块，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤，舌体胖大，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。④气虚血瘀型：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多，色暗有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌暗红，有瘀点，瘀斑，苔白，脉弦涩无力。
中药治疗：①基本方：党参15g，白术15g，苡仁15g，红藤30g，地丁20g，椿根皮15g，当归10g，桃仁10g，莪术10g，土茯苓30g，牛膝10g，甘草10g，白花蛇舌草20g。②辨证加减：气滞血瘀型加乌药、香附10g；寒湿凝滞型加小茴香20g、干姜15g；湿热蕴结型加黄柏10g；气虚血瘀加山药20g，川芎10g。③服药方法：日1剂，水煎服，早晚各1次。
辅灸治疗：①辅灸材料：党参、白术、苡仁、红藤、地丁、椿根皮、白花蛇舌草、土茯苓各50g；当归、桃仁、莪术、牛膝、甘草各30g；气滞血瘀型加乌药、香附各30g；寒湿凝滞型加小茴香30g、干姜20g；湿热蕴结型加黄柏30g；气虚血瘀加山药40g，川芎30g。以上药物研细末，装瓶密封备用。鲜生姜100g，榨汁备用；艾条若干。②辅灸穴位：关元穴区、腹股沟穴区、阴陵泉穴区；气滞血瘀型加血海、太冲穴区；寒湿凝滞型加三阴交穴区；湿热蕴结型加太冲、背俞下穴区；气虚血瘀加血海穴区。③辅灸方法：先将生姜汁涂于辅灸穴区，然后将所备药物撒在上面，再辅上生姜，放上艾柱施灸。先取仰卧位，灸关元穴区、腹股沟穴区、血海穴区等；然后取俯卧位灸阴陵泉穴区、背俞下穴区等后侧穴区。1次/日，每次4壮，留灸1小时，7次为1疗程。对照组：100例均口服左氧氟沙星胶囊2片、甲硝唑片2片，3次/日，阴道放置甲硝唑泡腾片1片，1次/日。
疗效判断标准：①治愈：症状全部消失，妇科检查是子宫及附件压痛消失，活动度好，双附件炎性包块消失；②显效：症状消失，妇科检查和B超示症状明显改善；③无效：治疗前后无改善。治疗满4个疗程后进行疗效统计。且大多治疗4～5个疗程症状明显改善，3～6个疗程。
结 果
治疗组：治愈80例（40%），显效114例（57%），无效6例（3%），总有效率97%。对照组：治愈20例（20%），显效66例（66%），无效14例（14%），总有效率86%。
例1：患者，女，45岁，主诉白带多，下腹部隐痛1.5年，加重10天。患者平素白带量多，质稠，继而出现下腹部隐痛，坠胀，疲乏无力，食量少，二便正常，舌质暗，苔薄白，脉细涩。妇查：双侧附件触及包块，质软，有压痛。B超示：盆腔有炎性包块。诊断：慢性盆腔炎，证属气虚血瘀型。健脾利湿活血汤加山药20g，川芎10g，黄芪15g，水煎服，日1剂。同时给予气虚血瘀药辅灸疗法治疗1疗程后，自述腹痛减轻，白带减少。连续治疗4疗程后临床症状完全消失。妇查及B超示：未见异常。随访4个月无复发。
讨 论
慢性盆腔炎属中医“妇人腹痛”、“带下”、“痛经”等疾病范畴，瘀、寒、湿、热之邪为标，脾虚湿阻为本。治疗以健脾益气活血化瘀，清利湿热，化浊止带。健脾利湿活血汤以党参、白术、苡仁以健脾益气，利湿祛邪。红藤、地丁、椿根皮、白花蛇舌草、土茯苓清热利湿；当归、桃仁、莪术活血化瘀，软坚散结，通络止痛。乌药、香附解郁行气，通络止痛；小茴香、干姜温中散寒。山药健脾益气，化湿止带，川芎补血活血，气血同源，补血益气。气行则血行，血行痛紫去。
药辅灸所选关元穴区益气温阳、散寒利湿、止痛冲任；腹股沟穴区行气活血，通络止痛；阴陵泉穴区走阴腹化瘀利湿；血海、太冲穴区行气活血；三阴交穴区散寒利湿、健脾益气，活血化瘀；湿热蕴结型太冲、背俞下穴区用泻法清利湿热。该法可调节神经与血管的功能，促进盆腔血液循环，缓解炎症与粘连，解除临床症状，消除痛苦。总之健脾利湿活血汤内服合药辅灸集药物、热敷疗法为一体，多管齐下，标本兼治。