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摘要：目的：了解威县分离自肺结核病人的结核分枝杆菌耐药性，为进一步有效防治结核病提供参考依据。方法：对威县2012-2013年收集的结核分枝杆菌用比例法进行异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）耐药性检测。结果：143株结核分枝杆菌中，总耐药率15.4%，初始耐药率和获得性耐药率分别为8.9%和38.7%。4种抗结核药的耐药率从高到低依次为异烟肼（7.7%）、链霉素（5.6%）、利福平（4.9%）和乙胺丁醇（1.4%）。结论：我县结核分枝杆菌存在耐药性，我们应该不断探索应对结核分枝杆菌耐药性的措施。
关键词：结核分枝杆菌；耐药性；监测
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0096-01
结核分枝杆菌（MTB）简称结核杆菌，是结核病的病原体。结核病是目前严重威胁人类健康的主要传染性疾病之一[1]，我国属于结核病高负担国家之一，位居全球22个结核病负担国家第2位，同时也是耐药结核病疫情较严重的国家之一[2]。为了解威县结核分枝杆菌的耐药状况，对我县2012年8月1日至2013年8月31日在县疾控中心就诊的肺结核病人中分离的结核分枝杆菌进行耐药性监测，现报告如下。
1材料和方法
1.1菌株来源：收集患者痰标本，用罗氏培养基常规分离培养MTB，获得阳性培养物143株，-80℃保存。
1.2耐药性鉴定：根据《结核病诊断细菌学检验规程》进行菌株鉴定。用比例法对143株菌进行异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）耐药性检测。培养基的药物浓度分别为异烟肼高浓度10g/ml，低浓度1g/ml；利福平250g/ml和50g/ml；链霉素100g/ml和10g/ml；乙胺丁醇50g/ml和5g/ml。
1.3耐药判定标准：含高、低浓度药物培养基均不生长，对照管生长>10个菌落为敏感（S），含高浓度药物培养基不长、低浓度培养基生长（菌落数≥1）为中介（I），含高、低浓度药物培养基均生长为耐药（R）。初始耐药是指从未接受过抗结核药物或接受抗结核药物不超过1个月者的耐药情况；获得性耐药是指既往结核病治疗超过1个月发生结核分枝杆菌耐药；耐多药结核（MDR-TB）是指结核分枝杆菌至少对异烟肼、利福平2种及以上抗结核药产生耐药的结核病[3]
1.4统计方法：对入选病例的药物敏感性进行分析，显著性检验用X？检验，取95%可信限。
2结果
2.1耐药性测定结果分离的143株结核分枝杆菌中，对异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇4种监测药物敏感的菌株121株，占84.6%；耐药株22株，总耐药率15.4%；分离自初治病人的112株菌中，耐药10株，其耐药率为8.9%；分离自复治病人的31株菌中，耐药12株，耐药率为38.7%，初治和复治患者的耐药率差异有显著性，X？=15.5P<0.005，其具体的耐药情况。
2.2多重耐药率：22株耐药菌中，多重耐药6株，多重耐药率4.2%（6/143），其中初治多重耐药率1.8%（2/112），复治组多重耐药率12.9（4/31），统计学处理差异有显著性（X2=7.50.005 2.3143株结核分枝杆菌中耐4种抗结核药的耐药率从高到低依次为异烟肼（7.7%）、链霉素（5.6%）、利福平（4.9%）和乙胺丁醇（1.4%）。初始耐药率依次为异烟肼（4.5%）、链霉素（3.6%）、利福平（2.7%）和乙胺丁醇（0.00）；获得性耐药率依次为异烟肼（19.4%）、链霉素（13.0%）、利福平（13.0%）和乙胺丁醇（6.5%）。
3讨论
结核病对人类社会的危害是长期的，它不但是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。染色体基因变异是结核分枝杆菌产生耐药性的主要机制。结核分枝杆菌95%以上的基因变异是直接由于抗结核药物引起。结核病的耐药状况，特别是耐多药水平的高低，不仅仅是临床医生治疗用药的参考指标，更是直接反映一个地区结核病的防治水平。耐药性试验不仅是临床选择和评价化疗方案的依据，更是流行病学的重要指标。通过进行药敏情况分析，对临床病例制定科学合理的用药方案，提高治疗成功率，争取早日控制和消除结核病，具有重要的现实和长远意义。初始耐药率增高可能是由于治疗失败，复发病例及获得性耐药病例增多等原因[4]，因此须高度关注现阶段的结核病疫情变化趋势及耐药结核分枝杆菌在人群中的传播。同时，规律的全程督导治疗也是减少耐药产生的重要环节。
中医认为，感染结核分枝杆菌的病人多由于先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时，正气亏耗，为内因，外受"痨虫"所染，邪乘虚而入，而致发病，为外因。为有效控制结核病，减少耐药菌株的产生，在规律化疗的同时，我们可以探索用中医药调治结核病。同时，患者也要注意饮食营养，加强体育锻炼，增强体质，以达到"固本驱邪"的目的。
参考文献：：
[1]殷大奎.在2001年"3.24世界防治结核病日"专家座谈会上的讲话[J].中国防痨杂志，2001，23（4）：207.
[2]中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：人民卫生出版社，200346-47.
[3]WHO/UATLDglobalworkinggrouponanti-tuberculosisdrugresistancesurveillanceGuidelinesforsurveillanceofdrugresistanceintuberculoisis[M].GenevaWHO，1997：2216.
[4]卜建玲，高微微，谢丽，等.不同时期住院肺结核患者初始耐药调查分析[J].中国防痨杂志，2009，31（9）：523-525.
关键词：结核分枝杆菌；耐药性；监测
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0096-01
结核分枝杆菌（MTB）简称结核杆菌，是结核病的病原体。结核病是目前严重威胁人类健康的主要传染性疾病之一[1]，我国属于结核病高负担国家之一，位居全球22个结核病负担国家第2位，同时也是耐药结核病疫情较严重的国家之一[2]。为了解威县结核分枝杆菌的耐药状况，对我县2012年8月1日至2013年8月31日在县疾控中心就诊的肺结核病人中分离的结核分枝杆菌进行耐药性监测，现报告如下。
1材料和方法
1.1菌株来源：收集患者痰标本，用罗氏培养基常规分离培养MTB，获得阳性培养物143株，-80℃保存。
1.2耐药性鉴定：根据《结核病诊断细菌学检验规程》进行菌株鉴定。用比例法对143株菌进行异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）耐药性检测。培养基的药物浓度分别为异烟肼高浓度10g/ml，低浓度1g/ml；利福平250g/ml和50g/ml；链霉素100g/ml和10g/ml；乙胺丁醇50g/ml和5g/ml。
1.3耐药判定标准：含高、低浓度药物培养基均不生长，对照管生长>10个菌落为敏感（S），含高浓度药物培养基不长、低浓度培养基生长（菌落数≥1）为中介（I），含高、低浓度药物培养基均生长为耐药（R）。初始耐药是指从未接受过抗结核药物或接受抗结核药物不超过1个月者的耐药情况；获得性耐药是指既往结核病治疗超过1个月发生结核分枝杆菌耐药；耐多药结核（MDR-TB）是指结核分枝杆菌至少对异烟肼、利福平2种及以上抗结核药产生耐药的结核病[3]
1.4统计方法：对入选病例的药物敏感性进行分析，显著性检验用X？检验，取95%可信限。
2结果
2.1耐药性测定结果分离的143株结核分枝杆菌中，对异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇4种监测药物敏感的菌株121株，占84.6%；耐药株22株，总耐药率15.4%；分离自初治病人的112株菌中，耐药10株，其耐药率为8.9%；分离自复治病人的31株菌中，耐药12株，耐药率为38.7%，初治和复治患者的耐药率差异有显著性，X？=15.5P<0.005，其具体的耐药情况。
2.2多重耐药率：22株耐药菌中，多重耐药6株，多重耐药率4.2%（6/143），其中初治多重耐药率1.8%（2/112），复治组多重耐药率12.9（4/31），统计学处理差异有显著性（X2=7.50.005
3讨论
结核病对人类社会的危害是长期的，它不但是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。染色体基因变异是结核分枝杆菌产生耐药性的主要机制。结核分枝杆菌95%以上的基因变异是直接由于抗结核药物引起。结核病的耐药状况，特别是耐多药水平的高低，不仅仅是临床医生治疗用药的参考指标，更是直接反映一个地区结核病的防治水平。耐药性试验不仅是临床选择和评价化疗方案的依据，更是流行病学的重要指标。通过进行药敏情况分析，对临床病例制定科学合理的用药方案，提高治疗成功率，争取早日控制和消除结核病，具有重要的现实和长远意义。初始耐药率增高可能是由于治疗失败，复发病例及获得性耐药病例增多等原因[4]，因此须高度关注现阶段的结核病疫情变化趋势及耐药结核分枝杆菌在人群中的传播。同时，规律的全程督导治疗也是减少耐药产生的重要环节。
中医认为，感染结核分枝杆菌的病人多由于先天禀赋不强，后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时，正气亏耗，为内因，外受"痨虫"所染，邪乘虚而入，而致发病，为外因。为有效控制结核病，减少耐药菌株的产生，在规律化疗的同时，我们可以探索用中医药调治结核病。同时，患者也要注意饮食营养，加强体育锻炼，增强体质，以达到"固本驱邪"的目的。
参考文献：：
[1]殷大奎.在2001年"3.24世界防治结核病日"专家座谈会上的讲话[J].中国防痨杂志，2001，23（4）：207.
[2]中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：人民卫生出版社，200346-47.
[3]WHO/UATLDglobalworkinggrouponanti-tuberculosisdrugresistancesurveillanceGuidelinesforsurveillanceofdrugresistanceintuberculoisis[M].GenevaWHO，1997：2216.
[4]卜建玲，高微微，谢丽，等.不同时期住院肺结核患者初始耐药调查分析[J].中国防痨杂志，2009，31（9）：523-525.