论文部分内容阅读
摘要：目的：观察硬膜外麻醉联合针刺麻醉对老年阑尾切除患者的镇静效应。方法： 60例行阑尾切除术老年患者随机分为观察组30例，采用硬膜外麻醉联合针刺麻醉方法，对照组30例，实施单纯硬膜外麻醉。分别比较两组患者的麻醉效果、镇静评分及遗忘程度。结果：观察组麻醉效果、牵拉反应及术后24h对手术操作遗忘程度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；且观察组在T2、T3、T4时镇静评分均优于对照组（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉联合针刺麻醉可增强镇静效果。
关键词： 硬膜外； 针刺； 阑尾切除术； 镇静； 老年
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0060-01
阑尾切除术常规麻醉方式为硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉[1]。据文献报道，针刺麻醉对普外科短小手术效果满意[2-3]。为了观察硬膜外麻醉联合针刺麻醉对老年阑尾切除患者的镇静效应。2012年1月-2014年4月，我们采用硬膜外麻醉联合针刺麻醉对30例行阑尾切除术老年患者实施麻醉并进行临床观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 资料来源于2012年1月-2014年4月在黔南州中医医院普外科收治的单纯急性阑尾炎患者60例，均具有手术指征，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成观察组30例。男性19例，女性11例；年龄60～78岁，平均年龄（72.8±4.5）岁；体重44～80 kg，平均体重（56.3±6.9）；对照组30例。男性20例，女性10例；年龄62～76岁，平均年龄（73.4±6.5）岁；体重46～79kg，平均体重（57.2±8.1）。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1 对照组： 采用硬膜外麻醉。麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。首次剂量均硬膜外给局麻药5ml，局麻药为利地合剂（1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1：40万肾上腺素），10min后酌情按5ml/次追加给药，直至切皮达到无痛要求，即可开始手术。切皮前静脉推注氟芬合剂1/2量。若术中患者出现疼痛或手术时间超过30 min，再追加氟芬合剂1/4 量及追加局麻药4 ml。
1.2.2 观察组： 在对照组麻醉的基础上，采用针刺于双侧足三里穴、内关穴10～20min。
1.3 观察指标： （1）麻醉效果：按优、良、差三级评定，优良率=优病例+良病例/总病例×100%。（2）牵拉反应：按无、轻、重三级评定；（3）镇静程度评分：采用Ramsay评分[4]：分别于麻醉前（T0 ）、麻醉后（T1）、用药后5min（T2）、15 min（T3 ）、30 min（T4 ）进行评分；
（4）遗忘程度：术后24h随访记录患者用药后至手术结束前对有关操作的遗忘程度，按三级评定 [5]。
1.4 统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验， P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较： 观察组30例，其中优26例（86.67%）、良4例（13.33%）、差0例（0.00%），优良率为100.00%；对照组30例，优8例（26.67%）、良15例（50.00%）、差7例（23.33%），优良率为76.67%。观察组优、良、差病例数及优良率分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组牵拉反应比较：观察组30例，其中无18例（60.00%）、轻12例（40.00%）、重0例（0.00%）；对照组30例，无4例（13.33%）、轻21例（70.00%）、重5例（16.67%）。观察组无、轻、重病例数分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.3 两组镇静评分比较：观察组T0、T1时镇静评分与对照组同时段比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而T2、T3、T4时镇静评分与对照组同时段比较比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。表1。
2.4 两组患者术后24h对手术操作遗忘程度的比较： 观察组30例，其中Ⅰ级3例（10.00%）、Ⅱ级5例（16.67%）、Ⅲ级22例（73.33%）；对照组30例，Ⅰ级14例（46.67%）、Ⅱ级9例（30.00%）、Ⅲ级7例（23.33%）。观察组术后24h对手术操作遗忘程度Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级病例数分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
针刺麻醉技术因在腹部手术中存在着镇痛不全、肌紧张、脏器牵拉反应等缺陷，极大地限制其临床应用[2]。近年采用针刺麻醉联合硬膜外麻醉用于普外科短小手术，取得了宝贵的经验[6-7]。结果显示，硬膜外麻醉联合针刺麻醉的麻醉效果、牵拉反应及术后24h对手术操作遗忘程度与单一硬膜外麻醉比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；T2、T3、T4时镇静评分均优于单一硬膜外麻醉（P<0.05）。提示：采用硬膜外麻醉联合针刺麻醉镇痛效果确切，对生理干扰小，减少术中的牵拉、患者精神紧张及镇痛不完全等缺陷，其术中镇静和记忆遗忘效果明显。结果表明，采用硬膜外麻醉联合针刺麻醉对老年患者即可满足阑尾切术的麻醉镇痛要求，又可增加记忆遗忘效果，而且麻醉方法安全可靠，鉴于本文病例数有限，将进一步加大病例数积累。
参考文献
[1] 毛剑霞，许靖.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2009， 25（6）： 359.
[2] 秦必光，胡北喜，张兰英，等.中国近10 年针刺复合麻醉临床研究概况[J].针刺研究，2003，28（4） ：303-306.
[3] 肖亮，彭海东，蔡清萍，等.腹部针麻手术穴位选择和药物配伍研究进展[J].上海针灸杂志，2006，25（3）： 48-50.
[4] Ramsay MA， Savege T M， Simps on BR， etal. Controlled sedation with alpha-xalone alphadolne[J]. Br Med J， 1974， 22（3）：656-659.
[5] 张建蓉，贾小林，孔嘉麟，等.咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间的探讨[J].临床麻醉学杂志，2004，20（6）：488-489.
[6] 秦必光，李长根，任业川，等. 针刺对硬膜外麻醉阻滞范围的影响与分析[J].上海针灸杂志，2003，22（3） ：35-38.
[7] 张晚霞. 针刺防治硬膜外麻醉下内脏牵拉反应84例[J]. 针灸临床杂志，2001，17（4） ：31-32.
关键词： 硬膜外； 针刺； 阑尾切除术； 镇静； 老年
【中图分类号】
R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0060-01
阑尾切除术常规麻醉方式为硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉[1]。据文献报道，针刺麻醉对普外科短小手术效果满意[2-3]。为了观察硬膜外麻醉联合针刺麻醉对老年阑尾切除患者的镇静效应。2012年1月-2014年4月，我们采用硬膜外麻醉联合针刺麻醉对30例行阑尾切除术老年患者实施麻醉并进行临床观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 资料来源于2012年1月-2014年4月在黔南州中医医院普外科收治的单纯急性阑尾炎患者60例，均具有手术指征，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成观察组30例。男性19例，女性11例；年龄60～78岁，平均年龄（72.8±4.5）岁；体重44～80 kg，平均体重（56.3±6.9）；对照组30例。男性20例，女性10例；年龄62～76岁，平均年龄（73.4±6.5）岁；体重46～79kg，平均体重（57.2±8.1）。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1 对照组： 采用硬膜外麻醉。麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。首次剂量均硬膜外给局麻药5ml，局麻药为利地合剂（1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1：40万肾上腺素），10min后酌情按5ml/次追加给药，直至切皮达到无痛要求，即可开始手术。切皮前静脉推注氟芬合剂1/2量。若术中患者出现疼痛或手术时间超过30 min，再追加氟芬合剂1/4 量及追加局麻药4 ml。
1.2.2 观察组： 在对照组麻醉的基础上，采用针刺于双侧足三里穴、内关穴10～20min。
1.3 观察指标： （1）麻醉效果：按优、良、差三级评定，优良率=优病例+良病例/总病例×100%。（2）牵拉反应：按无、轻、重三级评定；（3）镇静程度评分：采用Ramsay评分[4]：分别于麻醉前（T0 ）、麻醉后（T1）、用药后5min（T2）、15 min（T3 ）、30 min（T4 ）进行评分；
（4）遗忘程度：术后24h随访记录患者用药后至手术结束前对有关操作的遗忘程度，按三级评定 [5]。
1.4 统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验， P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较： 观察组30例，其中优26例（86.67%）、良4例（13.33%）、差0例（0.00%），优良率为100.00%；对照组30例，优8例（26.67%）、良15例（50.00%）、差7例（23.33%），优良率为76.67%。观察组优、良、差病例数及优良率分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组牵拉反应比较：观察组30例，其中无18例（60.00%）、轻12例（40.00%）、重0例（0.00%）；对照组30例，无4例（13.33%）、轻21例（70.00%）、重5例（16.67%）。观察组无、轻、重病例数分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.3 两组镇静评分比较：观察组T0、T1时镇静评分与对照组同时段比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而T2、T3、T4时镇静评分与对照组同时段比较比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。表1。
2.4 两组患者术后24h对手术操作遗忘程度的比较： 观察组30例，其中Ⅰ级3例（10.00%）、Ⅱ级5例（16.67%）、Ⅲ级22例（73.33%）；对照组30例，Ⅰ级14例（46.67%）、Ⅱ级9例（30.00%）、Ⅲ级7例（23.33%）。观察组术后24h对手术操作遗忘程度Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级病例数分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
针刺麻醉技术因在腹部手术中存在着镇痛不全、肌紧张、脏器牵拉反应等缺陷，极大地限制其临床应用[2]。近年采用针刺麻醉联合硬膜外麻醉用于普外科短小手术，取得了宝贵的经验[6-7]。结果显示，硬膜外麻醉联合针刺麻醉的麻醉效果、牵拉反应及术后24h对手术操作遗忘程度与单一硬膜外麻醉比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；T2、T3、T4时镇静评分均优于单一硬膜外麻醉（P<0.05）。提示：采用硬膜外麻醉联合针刺麻醉镇痛效果确切，对生理干扰小，减少术中的牵拉、患者精神紧张及镇痛不完全等缺陷，其术中镇静和记忆遗忘效果明显。结果表明，采用硬膜外麻醉联合针刺麻醉对老年患者即可满足阑尾切术的麻醉镇痛要求，又可增加记忆遗忘效果，而且麻醉方法安全可靠，鉴于本文病例数有限，将进一步加大病例数积累。
参考文献
[1] 毛剑霞，许靖.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2009， 25（6）： 359.
[2] 秦必光，胡北喜，张兰英，等.中国近10 年针刺复合麻醉临床研究概况[J].针刺研究，2003，28（4） ：303-306.
[3] 肖亮，彭海东，蔡清萍，等.腹部针麻手术穴位选择和药物配伍研究进展[J].上海针灸杂志，2006，25（3）： 48-50.
[4] Ramsay MA， Savege T M， Simps on BR， etal. Controlled sedation with alpha-xalone alphadolne[J]. Br Med J， 1974， 22（3）：656-659.
[5] 张建蓉，贾小林，孔嘉麟，等.咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间的探讨[J].临床麻醉学杂志，2004，20（6）：488-489.
[6] 秦必光，李长根，任业川，等. 针刺对硬膜外麻醉阻滞范围的影响与分析[J].上海针灸杂志，2003，22（3） ：35-38.
[7] 张晚霞. 针刺防治硬膜外麻醉下内脏牵拉反应84例[J]. 针灸临床杂志，2001，17（4） ：31-32.