【摘 要】目的：探讨颈外静脉留置针在乳腺癌化疗中优势。方法：将100例乳腺癌需化疗患者随机分为观察组50例，为颈外静脉留置组，对照组50例，选择血管弹性较好健侧上肢浅静脉留置组。结果：观察组静脉炎发生率为4%，对照组发生率为64%，2组静脉炎发生率有显著性差异（p〈0.05）。结论：在乳腺癌患者化疗时，可以采取颈外静脉留置针给药。
　　【关键词】乳腺癌化疗；颈外静脉；静脉炎
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0154—01
　　乳腺癌患者由于手术时将乳腺周围脂肪组织、腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除，上肢的淋巴回流受阻，易造成上肢淋巴水肿，故患侧肢体至少6个月内不宜做静脉穿刺。乳腺癌患者术后的化疗又需多次使用静脉，因而在静脉的选择上尤其重要。尽管深静脉置管和PICC已在临床上广泛应用，由于经济原因以及PICC需定期到医院做置管护理，大多数患者不愿选择以上两种方法。本科自2010年01月～2012年12月期间的100例乳腺癌患者采用颈外静脉留置针行化疗，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2010年01月～2012年12月期间在我科行静脉化疗的100位患者，其中男2例，女98例，年龄35～70岁。随机分为观察组50例，为颈外静脉留置组，对照组50例，选择血管弹性较好健侧上肢浅静脉留置组。
　　1.2方法
　　觀察组采用美国BD公司的22G留置针，用5ml的注射器接7号头皮针插入留置针的肝素冒内，排气备用。安置病人仰卧，枕垫于肩下，头偏向对侧，约45°角，不可过伸，嘱患者颈部放松，助手压迫锁骨上缘中点颈外静脉处，稍稍往上推，避免拉紧皮肤，使血管不够充盈；操作者站在患者头顶侧，选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为进针点。常规消毒皮肤，取下针头护帽，旋转松动针芯，检查针尖及套管尖端是否完好，右手持针翼与皮肤成15～30°角直刺血管，缓慢进针，见回血后，降低角度约10°再进针1-2mm后，退针芯3-4mm，再持外套管连同针芯一同送入血管，拔出针芯前再抽回血，以确保套管针在血管内，连接输液器，调节滴速，用3M透明敷贴固定，注明日期，时间，操作者工号。对照组穿刺时选择健侧上肢粗，直，弹性好，最近一周没有穿刺过的血管，使用BD的22G留置针。BD公司推荐留置针留置时间为3～5天[1]。2组患者均在用完化疗药后的当天便拔除留置针，同时用喜疗妥沿穿刺血管走向外涂，轻轻按摩，直至完全吸收，范围为穿刺点周围3～5cm。
　　1.3静脉炎分级（美国INS标准）
　　0级：没有症状；1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物>2.5cm，有脓液流出。
　　2 结果 观察组的50例患者和对照组的50例患者经过6个疗程的治疗结束后，观察组发生1级静脉炎2例， 对照组1级静脉炎12例，2～3级静脉炎20例。2组患者均未出现外渗及4级静脉炎。两组静脉炎发生情况见表1：
　　3讨论
　　乳腺癌患者术后需长期进行化疗，手术侧肢体不能行静脉穿刺，在静脉的选择上受到限制，上肢浅静脉管腔小，血流较慢，同时高浓度化疗药物所致局部高渗透压，使血管内皮细胞脱水，再加上静脉穿刺进针不当造成化疗药物外渗等对血管的化学刺激，可导致局部组织坏死，即化学性静脉炎。而颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，与锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉[2]，位置表浅固定，管径较粗，充盈时血管外径最大可达0.8-1.0cm[3]，直视下易行穿刺。并且颈外静脉血流量大，血流速度快，静脉走向比较直，化疗药物进入血液循环后迅速被稀释，由于颈外静脉离上腔静脉较近，避免了浓度高的化疗药进入周围静脉，从而有效防止静脉炎的发生[4]。此外，颈外静脉留置针费用只需30元钱左右，一般病人都能接受。
　　综上所述，颈外静脉留置针和前浅静脉留置针相比，并发症少，静脉炎发生率低，提高了工作效率，患者及家属乐于接受，是一种经济实惠，安全有效的静脉留置方法。所以，在乳腺癌患者化疗时，可以采取颈外静脉留置针给药。
　　参考文献：
　　[1] 江珉，于丽娜，江咏.化疗患者静脉炎的防护[J].现代护理，2005，11（12）：922-923
　　[2] 刘方.人体解剖学[m].2版.北京：人民卫生出版社，1988：194
　　[3] 江小连，王连仲，张英霞，等.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J]中华护理学杂志，2000，35（3）：40