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摘 要：目的 该研究旨在探索提高基层卫生人员技能操作水平的途径。方法 调查和分析近三年执业医师和助理医师技能考试成绩。结果 执业助理医师实践技能通过率不超过60%。结论 理论水平上，农村基层卫生人员需要进行规范的理论知识学习；技能操作水平上，普遍缺乏规范的操作技能，需要进行一定时间的培训。对策 开展各类培训；借助学历教育提高基层卫生人员学历层次；采用请进来和送出去的方式，建立人才培养长效投入机构；建立基层医疗卫技人员培养监督考评机制等。
关键词：基层卫生人员 技能操作 培训
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）08（b）-0166-02
改革开放30年来，我国的医疗卫生事业得到了长足发展，医药卫生人才规模不断扩大，人才质量不断提高，人才结构得到改善，人才效能明显提高。然而面对我国医疗卫生事业发展的新形势，尤其是深化医药卫生体制改革的新任务，我国医药卫生人才总量仍然不足，素质和能力有待提高。由于我国医疗卫生资源分布不均衡，主要集中在大中城市，小城镇、广大农村地区基层卫生人才严重短缺，难以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。
1 研究背景
我省是人口大省，农业大省，加之城乡卫生事业经费投入不平衡，因此广大农村人口医患需求矛盾显得更为突出，农村基层卫生人员的医疗服务是县、乡、村医疗卫生服务网络最基本也是最重要的一个环节，医务人员的医疗水平、操作水平、服务意识的提高迫在眉睫。2012年全国卫生工作会议上提出“加快卫生人才队伍建设，提高卫生科教工作水平，以基层卫生人才等为重点”，“完善继续医学教育，继续开展农村卫生人员岗位培训”等相关政策。《河南省卫生事业十二五规划》提出“重点加强基层医疗卫生人才队伍建设”、“继续实施农村卫生人才队伍建设‘51111’工程……将全省10万多名注册乡村医生全部免费轮训一遍” 。《中原经济区建设纲要》提出要“健全县、乡、村三级医疗卫生服务网络”及“提高基层医疗卫生服务的能力和水平”。农村基层卫生人员的医学理论知识和技能操作水平的提高对于适应中原经济的发展，保障农村人口的健康水平具有重要的意义。
受历史因素以及人才培养、基层服务体系人员待遇等体制和政策影响，我省基层医疗卫生人才队伍总体规模不足、人员结构失衡，特别是农村卫生人员数量少、素质低、高水平人才匮乏，医疗技能操作不规范，诊疗水平低，因此导致患者流向不合理，出现大医院“看病难、看病贵”的现象，长此以往，必将成为制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈问题。因此必须着力提升基层卫生人员素质和能力，而决定基层卫生人员医疗卫生服务质量的关键在于提升诊疗水平，尤其是提升基本医疗技能操作水平，这是为农民看好病的关键[1]。金建强[2]等对全国六个省江苏、天津、河南、湖北、云南和甘肃进行调查，乡镇卫生院技术人员中以初、中级职称人数最多，分别占56.82%和27.55%，合计84.37%；无职称人员也占一定比例为13.08%。学历结构，乡镇卫生院卫生人员中95.26%具有中专及以上医学专业学历教育水平，其中又以中专和大专学历居多，分别占47.57%和40.66%，其余4.74%不具有专业医学学历教育背景。所以建设一支规模适当、质量较高的医疗卫生队伍，是解决基层群众看病难、看病贵的重要举措，是新一轮医药卫生体制改革成功的关键。
2 基层卫生人员技能操作现状
通过对河南省安阳市2011年、2012年和2013年农村基层卫生人员临床执业助理医师和口腔执业助理医师实践技能现状进行调查，内容包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作、辅助检查等，获得具体而翔实的资料；报名及考试通过情况如下。
表1和表2对比可以看出，主要由农村基层卫生人员参加的临床执业助理医师实践技能考试通过率比临床执业医师通过率低将近10个百分点，且通过率略高于50%。
通过表3和表4对比发现：主要由农村基层卫生人员参加的口腔执业助理医师实践技能考试通过率比临床执业医师通过率低将近20个百分点。
这仅仅是实践技能考试通过率，如果结合理论考试通过率，每年农村基层卫生人员取证率不足40%。远远不能满足目前农村居民医疗卫生保健的需要。
3 结论
（1）理论水平上，农村基层卫生人员需要进行规范的理论知识学习，三理一剖知识还相当的匮乏，需要从医学基础理论知识着手，然后再学习医学临床知识，这样他们才能对每一种疾病进行系统的分析，最后做出合理的诊断。同时工学矛盾突出，尽管学历水平偏低，但不愿意接受正规的学历教育。
（2）技能操作水平上，农村基层卫生人员普遍缺乏规范的操作技能，需要进行一定时间的培训学习，在短时间内掌握一些常见病和多发病的诊疗技能，才能够胜任诊疗工作。
（3）职称结构上，应着力提高农村基层卫生人员的职称比例，职称的提高能带动他们理论和技能水平的提高。
4 建议或对策
4.1 规范培训基地
虽然2004年起，我省连续开展6年社区卫生技术人员的培训和农村无学历基层卫生人员学历教育培训，截止2011年6月底已培训社区卫生技术人员23823人[3]，但应考虑到由于进入门槛低，医疗培训机构纷纷建立，机构间竞争激烈，培训质量参差不齐，培训课程的单一化、模式化严重，甚至培训内容老化、重复，针对性、实用性不强，培训基地没有发挥各自的优势，缺乏高质量的课程研发和高水平的专职师资队伍，急需建立一个能够为各培训基地提供支持、导向、交流的平台。
4.2 借助学历教育提高基层卫生人员学历层次
依托高等医学院校，充分挖掘利用高等医学院校资源，培养大专以上学历乡村医生是非常理想、实际、现实和可行的一项举措[4]。虽然2004年开始的学历教育使得目前全省乡镇卫生院、村卫生所卫生技术人员基本上都达到了中专以上学历层次，但是理论水平和实践技能并没有上升到同等高度。 4.3 采用请进来和送出去的方式
每年和一些省级、市级三甲医院签订协议，定期请这些医院的专家到基层指导工作，进行专业知识培训，同时每年各县乡医疗机构积极主动选派一定数量的技术骨干到省、市级医疗机构学习进修，施行院—乡结合模式，这样既提高了基层卫技人员的理论水平，也有利于提高他们的技能操作水平。
4.4 学院式教育
通过政策引导一些新毕业的大学生下基层工作，虽然此项工作已在2009年已经开始，已有近5000名本、专科学生充实到县乡两级医疗卫生机构，但还需要继续实行订单式培养方式充实基层卫生机构，不然即使到基层工作，仍然难以留住人才。
4.5 引导基层机构与高层次医疗机构之间人才合理流动
由政策吸引中级和副高职称的专业技术人员到基层工作，在待遇上可以给与一定的倾斜，这样才能使一些高级职称人员下得去又留得住。
4.6 建立人才培养长效投入机构
使国家及省级有限的经费发挥最大效益，国家级省级设立专项经费，建立稳定的人才培养经费投入机制，发挥基层单位人才培养工作的主体性、主动性，打造基层医疗单位人才团队。
4.7 科学地规划培训内容，保证培训质量
乡村医生培训内容应突出实用性与适宜性，坚持理论联系实际，注重乡村医生临床能力的培训。以提高基层医疗机构在职人员自身学习积极性为核心，多措并举，创新人才培训模式，根据不同情况、不同需求，采取不同的培训方式，不拘一格造就人才。根据工作实效评价人才，出台优秀人才奖励措施等。
4.8 建立基层医疗卫技人员培养监督考评机制
研究制定培训评价体系，对课程、师资、培训效果与满意度等关键环节加强指导规范，探索建立各地基层医疗卫生机构人才培养的评价体系，及时推广好的做法，奖优罚劣，定期交流，全方位强化基层卫生人才队伍建设。
参考文献
[1] 徐恒秋.对加强农村卫生人才队伍建设的几点思考[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（2）：85286.
[2] 金建强，王云霞，梅乔生，等.农村地区基层卫生人力资源配置分析[J].中国社会医学杂志，2008，25（6）：330-332.
[3] 关于强化河南省基层医疗卫生单位人才队伍建设的一点思考.http：//blog.sina.com.cn/s/blog_56fdd 9060100o9ij.html.
[4] 丁百林.充分利用高等医学院校资源培养乡村医生初探[J].中国农村卫生事业管理，2003，23（2）：49250.
关键词：基层卫生人员 技能操作 培训
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）08（b）-0166-02
改革开放30年来，我国的医疗卫生事业得到了长足发展，医药卫生人才规模不断扩大，人才质量不断提高，人才结构得到改善，人才效能明显提高。然而面对我国医疗卫生事业发展的新形势，尤其是深化医药卫生体制改革的新任务，我国医药卫生人才总量仍然不足，素质和能力有待提高。由于我国医疗卫生资源分布不均衡，主要集中在大中城市，小城镇、广大农村地区基层卫生人才严重短缺，难以满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。
1 研究背景
我省是人口大省，农业大省，加之城乡卫生事业经费投入不平衡，因此广大农村人口医患需求矛盾显得更为突出，农村基层卫生人员的医疗服务是县、乡、村医疗卫生服务网络最基本也是最重要的一个环节，医务人员的医疗水平、操作水平、服务意识的提高迫在眉睫。2012年全国卫生工作会议上提出“加快卫生人才队伍建设，提高卫生科教工作水平，以基层卫生人才等为重点”，“完善继续医学教育，继续开展农村卫生人员岗位培训”等相关政策。《河南省卫生事业十二五规划》提出“重点加强基层医疗卫生人才队伍建设”、“继续实施农村卫生人才队伍建设‘51111’工程……将全省10万多名注册乡村医生全部免费轮训一遍” 。《中原经济区建设纲要》提出要“健全县、乡、村三级医疗卫生服务网络”及“提高基层医疗卫生服务的能力和水平”。农村基层卫生人员的医学理论知识和技能操作水平的提高对于适应中原经济的发展，保障农村人口的健康水平具有重要的意义。
受历史因素以及人才培养、基层服务体系人员待遇等体制和政策影响，我省基层医疗卫生人才队伍总体规模不足、人员结构失衡，特别是农村卫生人员数量少、素质低、高水平人才匮乏，医疗技能操作不规范，诊疗水平低，因此导致患者流向不合理，出现大医院“看病难、看病贵”的现象，长此以往，必将成为制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈问题。因此必须着力提升基层卫生人员素质和能力，而决定基层卫生人员医疗卫生服务质量的关键在于提升诊疗水平，尤其是提升基本医疗技能操作水平，这是为农民看好病的关键[1]。金建强[2]等对全国六个省江苏、天津、河南、湖北、云南和甘肃进行调查，乡镇卫生院技术人员中以初、中级职称人数最多，分别占56.82%和27.55%，合计84.37%；无职称人员也占一定比例为13.08%。学历结构，乡镇卫生院卫生人员中95.26%具有中专及以上医学专业学历教育水平，其中又以中专和大专学历居多，分别占47.57%和40.66%，其余4.74%不具有专业医学学历教育背景。所以建设一支规模适当、质量较高的医疗卫生队伍，是解决基层群众看病难、看病贵的重要举措，是新一轮医药卫生体制改革成功的关键。
2 基层卫生人员技能操作现状
通过对河南省安阳市2011年、2012年和2013年农村基层卫生人员临床执业助理医师和口腔执业助理医师实践技能现状进行调查，内容包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作、辅助检查等，获得具体而翔实的资料；报名及考试通过情况如下。
表1和表2对比可以看出，主要由农村基层卫生人员参加的临床执业助理医师实践技能考试通过率比临床执业医师通过率低将近10个百分点，且通过率略高于50%。
通过表3和表4对比发现：主要由农村基层卫生人员参加的口腔执业助理医师实践技能考试通过率比临床执业医师通过率低将近20个百分点。
这仅仅是实践技能考试通过率，如果结合理论考试通过率，每年农村基层卫生人员取证率不足40%。远远不能满足目前农村居民医疗卫生保健的需要。
3 结论
（1）理论水平上，农村基层卫生人员需要进行规范的理论知识学习，三理一剖知识还相当的匮乏，需要从医学基础理论知识着手，然后再学习医学临床知识，这样他们才能对每一种疾病进行系统的分析，最后做出合理的诊断。同时工学矛盾突出，尽管学历水平偏低，但不愿意接受正规的学历教育。
（2）技能操作水平上，农村基层卫生人员普遍缺乏规范的操作技能，需要进行一定时间的培训学习，在短时间内掌握一些常见病和多发病的诊疗技能，才能够胜任诊疗工作。
（3）职称结构上，应着力提高农村基层卫生人员的职称比例，职称的提高能带动他们理论和技能水平的提高。
4 建议或对策
4.1 规范培训基地
虽然2004年起，我省连续开展6年社区卫生技术人员的培训和农村无学历基层卫生人员学历教育培训，截止2011年6月底已培训社区卫生技术人员23823人[3]，但应考虑到由于进入门槛低，医疗培训机构纷纷建立，机构间竞争激烈，培训质量参差不齐，培训课程的单一化、模式化严重，甚至培训内容老化、重复，针对性、实用性不强，培训基地没有发挥各自的优势，缺乏高质量的课程研发和高水平的专职师资队伍，急需建立一个能够为各培训基地提供支持、导向、交流的平台。
4.2 借助学历教育提高基层卫生人员学历层次
依托高等医学院校，充分挖掘利用高等医学院校资源，培养大专以上学历乡村医生是非常理想、实际、现实和可行的一项举措[4]。虽然2004年开始的学历教育使得目前全省乡镇卫生院、村卫生所卫生技术人员基本上都达到了中专以上学历层次，但是理论水平和实践技能并没有上升到同等高度。 4.3 采用请进来和送出去的方式
每年和一些省级、市级三甲医院签订协议，定期请这些医院的专家到基层指导工作，进行专业知识培训，同时每年各县乡医疗机构积极主动选派一定数量的技术骨干到省、市级医疗机构学习进修，施行院—乡结合模式，这样既提高了基层卫技人员的理论水平，也有利于提高他们的技能操作水平。
4.4 学院式教育
通过政策引导一些新毕业的大学生下基层工作，虽然此项工作已在2009年已经开始，已有近5000名本、专科学生充实到县乡两级医疗卫生机构，但还需要继续实行订单式培养方式充实基层卫生机构，不然即使到基层工作，仍然难以留住人才。
4.5 引导基层机构与高层次医疗机构之间人才合理流动
由政策吸引中级和副高职称的专业技术人员到基层工作，在待遇上可以给与一定的倾斜，这样才能使一些高级职称人员下得去又留得住。
4.6 建立人才培养长效投入机构
使国家及省级有限的经费发挥最大效益，国家级省级设立专项经费，建立稳定的人才培养经费投入机制，发挥基层单位人才培养工作的主体性、主动性，打造基层医疗单位人才团队。
4.7 科学地规划培训内容，保证培训质量
乡村医生培训内容应突出实用性与适宜性，坚持理论联系实际，注重乡村医生临床能力的培训。以提高基层医疗机构在职人员自身学习积极性为核心，多措并举，创新人才培训模式，根据不同情况、不同需求，采取不同的培训方式，不拘一格造就人才。根据工作实效评价人才，出台优秀人才奖励措施等。
4.8 建立基层医疗卫技人员培养监督考评机制
研究制定培训评价体系，对课程、师资、培训效果与满意度等关键环节加强指导规范，探索建立各地基层医疗卫生机构人才培养的评价体系，及时推广好的做法，奖优罚劣，定期交流，全方位强化基层卫生人才队伍建设。
参考文献
[1] 徐恒秋.对加强农村卫生人才队伍建设的几点思考[J].中国农村卫生事业管理，2008，28（2）：85286.
[2] 金建强，王云霞，梅乔生，等.农村地区基层卫生人力资源配置分析[J].中国社会医学杂志，2008，25（6）：330-332.
[3] 关于强化河南省基层医疗卫生单位人才队伍建设的一点思考.http：//blog.sina.com.cn/s/blog_56fdd 9060100o9ij.html.
[4] 丁百林.充分利用高等医学院校资源培养乡村医生初探[J].中国农村卫生事业管理，2003，23（2）：49250.